Характеристика и биомеханизм родов при общеравномерносуженном тазе.

Характеристика и биомеханизм родов при общеравномерносуженном тазе.

Характеристика и биомеханизм родов при общеравномерносуженном тазе.
СОДЕРЖАНИЕ

Характеристика и биомеханизм родов при плоскорахитическом тазе.

При простом плоском
тазе весь крестец приближен к симфизу,
в связи с этим имеется укорочение всех
прямых размеров: входа, полости выхода.
Поперечные и косые размеры нормальной
величины. Деформации костей таза и
скелета нет, телосложение обычное. Ромб
Михаэлиса: верхний треугольник ромба
меньше нижнего, верхний угол ромба
тупой. Примерные размеры простого
плоского таза: 26-29-30-18-11-9.

Особенности
биомеханизма родов.

  1. Головка
    вступает во вход в таз стреловидным
    швом в поперечном размере.

  2. Во
    входе в таз происходит умеренное
    разгибание головки (малый и большой
    роднички распологаются на одном уровне.

  3. Нередко
    внутренний поворот не происходит и
    через все плоскости малого таза головка
    проходит стреловидным швом в поперечном
    размере (среднее и низкое поперечное
    стояние стреловидного шва). В некоторых
    случаях на дне таза головка поворачивается
    затылком кпереди и рождается
    самостоятельно.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Плоско
рахитический таз имеет ряд деформаций.
Крылья подвздошных костей развернуты,
расстояние между передне-верхними
остями подвздошных костей увеличено,
D.,
spinarum
по своей величине приближается к
D.,cristarum.
Крестец укорочен, уплощен и повернут
вокруг горизонтальной оси так, что
основание его приближается к симфизу,
а верхушка вместе с копчиком направлена
кзади.

Мыс крестца резко выступает
кпереди. Иногда копчик вместе с нижним
крестцовым позвонком загнут кпереди
крючкообразно. Чем значительнее выступает
кпереди мыс, тем более укорочена истинная
конъюгата. Иногда на передней поверхности
плоского крестца возникает добавочный
(ложный) мыс, образовавшийся в результате
окостенения хряща между I
и II
крестцовыми позвонками.

Размеры выхода
таза увеличены. Лонный угол широкий.
Размеры полости обычные или несколько
увеличены. Ромб Михаэлиса: вертикальный
размер уменьшен на 2 — 3 см и больше,
надкрестцовая ямка располагается ниже,
верхний угол ромба- тупой. Поперечный
размер может быть не изменен. Примерные
размеры: 26-26- 31-17-10-8.

Характеристика и биомеханизм родов при общеравномерносуженном тазе.

Особенности
биомеханизма родов:

  1. головка
    вступает во вход и таз стреловидным
    швом в поперечном размере.

  2. во
    входе в таз происходит умеренное
    разгибание головки (малый и большой
    роднички располагаются на одном
    уровне).

  3. наблюдается
    асинклитическое вставление головки
    (переднетеменное — асинклитизм Негетя,
    заднетеменное- асинклитизм Литцмана).

  4. нередко
    через все плоскости малого таза головки
    проходит стреловидным швом в поперечном
    размере (среднее и низкое поперечное
    стояние стреловидного шва).

  5. форма
    родившейся головки приближается к
    брахицефалической, родовая опухоль
    располагается на предлежащей теменной
    кости.

Предлагаем ознакомиться:  Купить справку в школу с доставкой.


механические (при
механическом препятствии для рождения
плода);


гистопатические
(при патологических изменениях маточной
стенки);


механогистопатические
(при сочетании механического препятствия
для родоразрешения и патологических
изменений маточной стенки).


травматические
(грубое вмешательство во время родов
или случайная травма во время беременности
и родов);


смешанные (от
внешнего воздействия при перерастяжении
нижнего сегмента).

Поперечный таз.

Характеристика
и биомеханизм родов.

При
этой форме сужения таза уменьшены все
поперечные размеры, прямые размеры
остаются неизменными. Преобладает
уменьшение поперечного диаметра входа
в малый таз и межостного диаметра на
0,6-1 см и более. Наблюдается уплощение
крестцовой кривизны. Ромб Михаэлиса
характеризуется уменьшением поперечного
размера. Примерные размеры 24-26-28 -20-12-11.

Особенности
механизма родов.

  1. вставление головки
    стреловидным швом в прямом или косом
    раз­мере плоскости входа в таз.

  2. головка плода не
    выполняет внутреннего поворота и может
    ро­диться ,проходя полость таза в
    прямом размере от входа до выхода.

  3. косое асинклитическое
    вставление головки во входе в малый
    таз передней теменной костью. При
    отсутствии значительного уменьшения
    поперечных размеров таза и соответствием
    между размерами таза и величиной
    головки плода механизм родов не
    отличается от такового при нормальном
    тазе.

Высокое
прямое стояние головки плода благоприятно
только тогда, когда величина истинной
коньюгаты, прямые диаметры широкой и
узкой частей полости малого таза больше
нормы.

Диагностика анатомически узкого таза .

  1. Анамнез.

  • общий:
    перенесенные заболевания, инфантилизм,
    рахит, туберкулез костей и суставов,
    полиомиелит, остеомиелит, сколиоз,
    переломы костей таза и нижних конечностей,
    инфекционные заболевания, перенесенные
    в детском возрасте и в периоде полового
    созрвания.

  • акушерский
    анамнез у повторнородящих женщин
    (затяжные роды, мертворождение, ранняя
    неонатальная смертность, связанная в
    внутричерепной травмой, акушерские
    операции: кесарево сечение, щипцы.

  1. Объективное
    обследование:

  • осмотр:
    рост, осанка, признаки общего инфантилизма,
    вирилизация, патология тазобедренных,
    коленных и других суставов, укорочение
    ноги после перелома, нарушение походки,
    сколиоз.

  • тазоизмерение
    (наружная пельвиометрия). Тазоизмерение
    является грубым скринингом поиска
    женщин с узким тазом.

Размеры
большого таза дают представление об
объеме малого таза.

Основные
размеры таза:

  1. D.,
    spinarum — 25 см.

  2. D.,
    cristarum — 28 см.

  3. D.,
    trochanterica — 31 см.

  4. C.,
    externa
    — 18 см и более.

  5. C.,
    diagonalis — 12,5 — 13 см.

  6. C.,
    vera
    — 11 см и более.

Предлагаем ознакомиться:  Плоские соски при грудном вскармливании

Дополнительные
размеры таза в норме.

  1. Размеры
    выхода из малого таза.

  • прямой
    — 9 см ( 
    2 см на отклонение копчика).

  • поперечный
    — 11 см.

  1. Боковая
    конъюгата — 14,5 — 15 см (между передневерхней
    и задневерхней остями подвздошных
    костей).

  2. Косые
    размеры таза измеряются при кососмещенном
    и кососуженном тазе. Разница парных
    косых размеров, превышающая 1 см,
    указывает на асимметрию таза.

  • расстояние
    от передневерхней ости одной стороны
    до задневерхней ости другой стороны и
    наоборот,

  • расстояние
    от верхнего края лобка до правой и левой
    передневерхней ости.

  • расстояние
    от надкрестцовой ямки до правой и левой
    передневерхних остей.

  1. Лобковый
    (лонный) угол — 90 — 100 .

  2. Угол
    наклонения таза — 55 — 60
    — между осью таза и горизонтальной
    плоскостью.

  3. Высота
    и толщина лонного сочленения — 3,0 — 4,0 см
    и 1,5-2,0 см соответственно.

  4. Ромб
    Михаэлиса — продольный и поперечный
    размеры по 11 см.

  5. Индекс
    Соловьева — 14 — 16 см.

  6. При
    влагалищном исследовании обращают
    внимание на высоту и толщину лонного
    сочленения , емкость крестцовой впадины,
    измеряют диагональную конъюгату, лонный
    угол, размеры плоскости выхода, определяют
    наличие костных экзостозов, деформации
    костей таза.

  7. Для
    уточнения диагноза используют
    рентгенопельвмометрию, томографию
    (компьютерную и ядерномагнитную) и УЗИ.

При
ультразвуковом исследовании определяют
истинную конъюгату, место расположения
головки, ее размеры, особенности
вставления. Использование вагинального
датчика дает возможность судить о прямых
и поперечных диаметрах малого таза.

52,53.Травма промежности. Клиника, диагностика, лечение.

Разрезы
и разрывы промежности

Диагностика
степени повреждения промежности
проводится на основании данных визуального
осмотра. Целость промежности должна
быть восстановлена под местной
инфильтрационной анестезией

Последовательность
действий акушера при восстановлении
целости промежности зависит от степени
повреждения промежности.


наложение узловых кетгутовых швов на
стенку влагалища, начиная с верхнего
угла разрыва до входа во влагалище;

Предлагаем ознакомиться:  Как добиться плоского живота в 20, 30 и 40 лет


наложение 1-2 узловых шелковых (лавсановых)
швов на кожу промежности;


обработка швов йодонатом.


наложение узловых кетгутовых швов на
стенку влагалища;


наложение узловых кетгутовых швов на
мышцы тазового дна;


наложение шелковых швов на кожу
промежности;


обработка раны йодонатом.


обработка обнаженного участка слизистой
оболочки кишки спиртом или раствором
хлоргексидина;


наложение шелковых лигатур на поврежденный
участок прямой кишки (через всю толщу
стенки кишки);


замена перчаток и инструментов;


восстановление наружного сфинктера
прямой кишки наложением кетгутовых
швов;


наложение кетгутовых швов на стенку
влагалища;


ушивание мышц тазового дна;


обработка швов йодонатом.

54.Разрывы шейки матки. Диагностика, терапия.

Разрывы
шейки матки

Клиническая
картина при неглубоких разрывах шейки
матки (I и II степени) характеризуется
нередко бессимптомным течением. При
глубоких разрывах (III степень), доходящих
до свода и переходящих на него, наблюдается
обильное кровотечение с возможным
образованием гематомы в параметрии.
Диагностируют разрывы шейки матки и
влагалища при осмотре с помощью зеркал.


осмотр шейки матки с помощью зеркал и
окончатых зажимов;

Характеристика и биомеханизм родов при общеравномерносуженном тазе.


сближение краев раны с помощью инструментов
и наложение первого шва выше угла
разрыва;


наложение остальных кетгутовых лигатур
до наружного зева;


проверка гемостаза.


при разрыве, доходящем до свода влагалища,
первый шов накладывают выше угла раны
и пальцем контролируют правильность
наложенного шва;


при разрыве, переходящем на свод
влагалища, вначале обязательно проводят
операцию ручного обследования полости
матки для исключения разрыва матки в
области нижнего сегмента; при отсутствии
разрыва матки ушивают разрыв шейки
матки узловыми кетгутовыми швами под
контролем пальцев;

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru


проверка гемостаза.

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector