Болезни сердечно-сосудистой системы во время беременности

Болезни сердечно-сосудистой системы во время беременности

Болезни сердечно-сосудистой системы во время беременности
СОДЕРЖАНИЕ

Пример наблюдения беременной с диагнозом порок сердца

Первичный диагноз: первородящая 25 лет. Беременность 1, срок 28-29 недель. Недостаточность митрального клапана без выраженных признаков сердечной недостаточности. Ревматизм активный 1 степени. Последняя атака 1 год назад. Хронический тонзиллит. Степень риска 1-2.

При сборе анамнеза: наблюдалась ли терапевтом, как протекали предыдущие беременности, госпитализировалась ли.

Лабораторные данные: С-реактивный белок, диспротеинемия, ЭКГ, фоно-КГ, эхо-КГ. Определение активности ревматического процесса традиционными методами.

Синие пороки (тетрада Фалло). Цианоз первичный, вторичный.

Врожденные пороки сердца при высокой вторичной гипертензии.

Наличие отрицательной реакции при минимальной нагрузке, проявления декомпенсации.

Неэффективность комплексного лечения.

Сердечно-сосудистые заболевания и беременность

Если до 12 недель — выскабливание полости матки, на поздних сроках выполняется интравагинальное родоразрешение (плюс стимуляция окситоцином).

Коарктация аорты 2-3 степени при угрозе кровоизлияния в мозг.

Аневризма сосудов

Сочетание соматической патологии с акушерской (врожденный порок гестоз).

Лечение сердечно-сосудистой недостаточности: стационарно, постельный режим, коррегирование потребляемой жидкости, сбалансированное питание, лечебная физкультура.

Беременность и Сердечно-сосудистая система

Кардиальные препараты, антиревматические, десенсибилизирующие, диуретические средства.

Наиболее широко применяют препараты сердечных гликозидов — строфантин (медленно на глюкозе 0.3-0.5 мл через 5-10 минут, действие на 1-1.5 часа максимум); диуретики: фуросемид, верошпирон, гипербарическая оксигенация, кислородные коктейли. Антибиотикотерапия с учетом чувствительности микробов ( у 30% беременных обнаруживается стрептококк группы В). Применяют пенициллин и его аналоги.

Родоразрешение при тяжелых формах — стараются избегать абдоминального родоразрешения (стараются вести роды через естественные родовые пути, даже без выключение потуг). При нарастании нарушений гемодинамики укорачивают 2 период наложением акушерских щипцов.

Обезболивание родов: так как родовая боль истощает регуляторные способности организма следовательно ведет к нарушению сердечного ритма и т.п., к появлению сердечной недостаточности, отеку легких.

Применяют промедол 1-2%, закись азота с кислородом, ГОМК 10-20 мл внутривенно; трилен, трихлорэтилен, электроанальгезия, аутоанальгезия.

Акушерские щипцы обезболивают пудендальной блокадой.

После родов: профилактика кровопотери, в том числе гемотрансфузия если есть постгеморрагическая анемия), и. т.д . Кровопотеря может вследствие гипотонии матки, но может быть и коагулопатическая то есть из-за изменений свертывающей системы. Для остановки кровотечения применяют: утеротоники, препараты влияющие на свертываемость крови.

Со
стороны матери: явления декомпенсации,
утяжеление течения экстрагенитального
заболевания;

Со
стороны плода: фетоплацентарная
недостаточность, гипотрофия плода.

См.
Приказ МЗ СССР № 430 от 22.04.81 «Об
утверждении инструктивно методических
указаний по организации работы женской
консультации».

Самые распространенные сердечные заболевания у будущих мам

  1. Гестозы, которые проходят в тяжелом течении.
  2. Фетоплацентарная недостаточность.
  3. Хроническая гипоксия плода.
  4. Гибель плода внутри утробы.
  5. Беременность прерывается раньше времени.

Многие роженицы считают, что их сердечные заболевания опасны только для ребенка, однако это не так. Серьезная опасность грозит и им самим, причем вполне возможен летальный исход. Также часто сердечные заболевания вкупе с беременностью приводят к инвалидности.

В состоянии беременности самыми распространенными заболеваниями являются:

  • Порок сердца (причем, речь может идти и врожденном пороке и о приобретенном, оба одинаково опасны).
  • Ревматические заболевания.
  • Различные нарушения в ритме сердца.
  • Сердце женщины в свое время подвергалось операционному вмешательству.
  • Заболевания миокарды.

Очень важно помнить, что все эти недуги должны лечиться на регулярной основе, причем период лечения должен продолжаться весь период беременности. Все лечение должно проходит под четким наблюдением кардиолога. Если говорить о комплексе терапевтических мероприятий, то они должны быть комплексными, здесь все зависит от степени тяжести заболевания. В большинстве случаев кардиолог назначает такие медицинские препараты:

  • различные средства против аритмии. Каждое средство должно выбираться индивидуально;
  • сердечные гликозиды;
  • средства, имеющие мочегонный эффект;
  • антиагреганты.

Врач также может назначить режим питания, диетотерапия в таком состоянии очень важно, следует не раз об этом сказать! При этом, далеко не все диеты одинаково полезны.

Принципы ведения беременности (как все должно осуществляться)

Одним из самых главных факторов у беременной женщины с заболеваниями сердца является тот, что при всей возможности следует сохранить ребенка. Однако, нередки обстоятельства, когда состояние беременности приходится прерывать. Вот основные из них:

  • Развитие аортального клапана недостаточно.
  • Сердце сильно увеличено, наблюдается выраженная недостаточность миокарда и стеноз аортального клапана.
  • Ривматический процесс функционирует с нарушениями ритма, кровообращение недостаточное.
  • Сердце после операции (здесь все должно индивидуально, многое зависит от вида операции, её сложности, давности проведения, состояния здоровья пациентки)
  • Хронические процессы в обостренной форме или ревматический процесс (тоже в острой форме).
  • Наличие кардиомиопатии (если наблюдается тяжелая форма течения).
  • Наличие миокардита (если наблюдается тяжелая форма течения).
  • Пороки сердца, если они имеются вместе с мерцательной аритмией.
  • Межжелудочковая перегородка имеет выраженные дефекты.

Если обобщить все вышесказанное, то решение вопроса о прекращении беременности или оставления ребенка должен решаться на основании того, каким образом выражены имеющиеся пороки, как нарушено кровообращение и насколько активен ревматический процесс. Очень важна своевременная лабораторная диагностика человека, который страдает сердечно сосудистой болезнью.

  • вести весь лечебный процесс должны совместно гинеколог, кардиохирург и терапевт. Все эти специалисты должны быть обязательно, так как могут возникнуть неотложные различные состояния при заболеваниях сердечно сосудистой системы;
  • сердце должно обследоваться на регулярной основе, так как риск разных сердечно сосудистых заболеваний есть, даже, если совсем недавно не было никаких признаков болезни. Признаки разных сердечно сосудистых заболеваний могут не всегда проявляться явно;
  • в зависимости от разновидности заболевания назначаются соответствующие медикаментозные препараты, которые следует принимать строго по инструкциям;
  • обязательно на регулярной основе нужно делать УЗИ будущего ребенка, кардиотография тоже необходима;
  • во время того, как решается вопрос о том, оставить ребенка или нет, показана плановая госпитализация, которая длится обычно 3 месяца. Если речь идет о профилактическом лечении, то госпитализация должна длится до 8 месяцев! В случае решения вопроса о способе рождения ребенка, госпитализационный процесс должен длиться больше 8 месяцев. Очень важно следующее: способы родоразрешения должны быть всегда сугубо индивидуальными, все находится в прямой зависимости от того, каким заболеванием страдает женщина, каково её состояние здоровья, насколько велика тяжесть лечения болезни (при сборе консилиума обязательно должен быть анестизиолог-реаниматолог).

Болезни сердечно-сосудистой системы во время беременности

1)
оценка полноценности рубца

    • гистеросальпингография
      (до беременности)

    • УЗИ
      (3–4 раза);

2)
дородовая госпитализация (за 3–4 недели
до родов);

3)
при возникновении несостоятельности
рубца – немедленная госпитализация –
кесарево сечение в любом сроке;

через
естественные родовые пути:

  • полноценный
    рубец после кесарева сечения в нижнем
    сегменте;

  • соответствие
    размеров головки плода и размеров таза;

  • кардиотокография
    в родах;

  • нельзя
    окситоцин и наркотические анальгетики;

  • отсутствие
    другой акушерской и гинекологической
    патологии;

  • после
    родов – ручной контроль полости матки
    (п/операционного рубца);

кесарево
сечение:

  • при
    неполноценности рубца

  • рубец
    после корпорального кесарева сечения

  • два
    и более рубца

  • плацента
    в области рубца

  • при
    другой акушерской патологии;

  • при
    появлении признаков несостоятельности
    рубца в родах.

2. Послеродовая инфекция.

Послеродовая
инфекция – это раневая септическая
инфекция, которая отличается рядом
особенностей, связанных с анатомическим
строением женских половых органов и их
функциональным состоянием в гестационный
период.

В
развитии патологии послеродового
периода, кроме бактериальной инфекции
определенное значение имеет вирусная
инфекция, перенесенная во время
беременности, особенно накануне родов
и в родах. При этом развивается своеобразный
вирусно-бактериальный синергизм,
значительно ухудшающий прогноз
послеродового периода.

Центральным
вопросом в проблеме патогенеза
послеродовых инфекций является вопрос
о взаимоотношении макроорганизма и
микрофлоры. Важное значение в развитии
инфекции имеет характер микроорганизмов
– их вирулентность, темп размножения,
степень обсемененности. С другой стороны,
многие неблагоприятные факторы течения
беременности (анемия, гестоз, пиелонефрит,
кольпит) и родов (оперативное родоразрешение,
слабость родовой деятельности, травмы
родовых путей, большая кровопотеря,
остатки плаценты в матке) значительно
повышают риск развития послеродовой
инфекции, т. к. нарушают защитные
функции организма женщины.

Предлагаем ознакомиться:  Через сколько пропадает молоко грудное молоко

В
зависимости от множества факторов
(макроорганизма и микрофлоры) проявления
септической инфекции могут быть
различными – от самых легких местных
изменений до генерализованных форм.

Как вести естественные роды (особенности процесса)

Необходимо делать кесарево сечение, если:

  • заболевания сердца наблюдаются совместными с различными аушерскими патологиями, проявления их могут быть разными;
  • есть пороки аортального клапана, этот симптом очень распространен;
  • ритмы кровообращения имеют нарушения;
  • имеется мерцательная аритмия (если она наблюдается в тяжелой форме)/

Если никаких вышеуказанных противопоказаний у будущей мамы не наблюдается, то можно говорить о самостоятельном разрешении родов с использованием естественных родовых путей. Риск у рожениц сердечно-сосудистых заболеваний не так велик, если с ранних лет тщательно следить за своим здоровьем, прописная истина, но упомянуть её следует обязательно.

  • женщина в обязательном порядке должна находиться на левом боку. Ни в коем случае нельзя находиться на спине, это крайне опасно и может привести к самым негативным последствиям;
  • при родах следует обязательно проводить обезболивающий процесс (анестезия должна назначаться с учетом состояния здоровья роженицы);
  • второй период родов следует сократить, причем делается это за счет так называемого «выключения родов». Осуществляется в этом случае рассечение промежности (делается это для того, чтобы ребенок быстрее родился на свет). Если речь идет о случаях тяжелых, то здесь имеет место использование специальных акушерских щипцов;
  • кардиолог и анестизиолог-реаниматолог должны наблюдать за роженицей одновременно;
  • сердечно-сосудистая система роженицы должна в обязательном порядке находится под внимательным наблюдением специалистов, состояние плода тоже должно постоянно отслеживаться;
  • гипербарическая оксигенация является очень благоприятной сферой для принятия родов в таких условиях.

3. Послеродовая язва.

Послеродовая
язва – это инфицирование разрывов
промежности, неушитых трещин и ссадин
слизистой оболочки и преддверия
влагалища.

При
этом общее состояние родильницы
нарушается не всегда. Температура
субфебрильная или может оставаться
нормальной, пульс учащается соответственно
увеличению температуры. Появляется
боль в области швов – на промежности
или во влагалище. При осмотре отмечается
гиперемия слизистой оболочки или кожи,
отек, пораженные участки покрыты
серо-желтым некротическим налетом, при
снятии и отторжении которого возникает
кровоточащая поверхность.

Лечение:
при наличии воспалительного инфильтрата
необходимо распустить швы в области
промежности и во влагалище обеспечить
свободный отток раневого отделяемого;
при необходимости – дренирование.

До
очищения раны промывание ее антисептическими
жидкостями (3 % Н2О2;
0,002% р-ра фурацилина; 1 % р-ра диоксидина
и др.) и накладывание повязки с мазями
(левомиколь, диоксиколь и др.).

Сердечно-сосудистые заболевания и беременность

4.
Послеродовой эндомиометрит.

Послеродовой
эндомиометрит – наиболее частая форма
инфекционных осложнений у родильниц.

Формы:

  • классическая

  • стертая

  • абортивная

Классическая
форма: развивается на 3–5 сутки после
родов. температура, озноб; Рs частый,
мягкий, не соответствует общей кровопотере
в родах; головная боль и др. признаки
интоксикации; изменяется цвет кожных
покров. ОАК: умеренная анемия, лейкоцитоз
со сдвигом формулы влево, эозинопения,
лимфо- и моноцитопения.

Стертая
форма: развивается на 8–9е
сутки; все симптомы менее выражены.

1.
УЗИ матки как неинвазивный метод
исследования может широко применяться
в послеродовом периоде для выяснения
вопроса о наличии в полости матки тех
или иных патологических включений.

2.
Гистероскопия позволяет более четко
оценить состояние эндометрия, характер
патологических включений.

3.
Необходимо выделить возбудитель из
полости матки, идентифицировать его и
количество оценить микробную обсемененность
полости матки. Определить чувствительность
выделенной микрофлоры к антибиотикам.

Интенсивная
терапия: местное лечение, антибактериальная
терапия, инфузионная, дезинтоксикационная,
иммунная терапия.

1)
расширение цервикального канала для
создания оттока из полости матки.

2)
промывное дренирование трубчатым
катетером, через который производят
промывание и орошение стенок полости
матки растворами антисептиков,
антибиотиков и др.;

3)
аспирационно-промывное дренирование
после аспирации содержимого полости
матки шприцем Брауна (полученный аспират
необходимо направить в бак. лабораторию)
полость матки дренируют двумя объединенными
катетерами.

Один
из них (приточный) должен быть введен
до дна матки, второй (дренажный) на 6–7см.
от внутреннего зева. Введение катетеров
через цервикальный канал должно быть
выполнено без усилия и без фиксации
шейки матки щипцами Мюзо. Наружный
отрезок промывной трубки фиксируют
лейкопластырем к коже бедра, а конец
дренажной трубки опускают в лоток.

8. Послеродовой пельвиоперитонит.

Послеродовой
пельвиоперитонит представляет собой
воспаление брюшины, ограниченное
полостью малого таза.

Клиническая
картина послеродового пельвиоперитонита
чаще всего развивается к 3–4му
дню после родов. Заболевание, как правило,
начинается остро, с повышения температуры
до 39–40 С°. При этом возникают резкие
боли внизу живота, метеоризм. Могут быть
тошнота, рвота, болезненная дефекация,
отмечается положительный симптом
Щеткина-Блюмберга в нижних отделах
живота. При пельвиоперитоните –
перкуторная граница тупости ниже
пальпаторной границы инфильтрата, а
граница болезненности – выше.

Матка,
которая, как правило, является источником
инфекции, увеличена, болезненна, из-за
напряжения передней брюшной стенки
плохо контурируется. Процесс может
разрешаться образованием ограниченного
абсцесса (excavatio
recto-uterina)
или рассасыванием инфильтрата.

Лечение послеродового
пельвиоперитонита комплексное. Оно
состоит из активной антибактериальной
терапии и проведения дезинтоксикационных
мероприятий. В ряде случаев применяются
симптоматические средства и общеукрепляющая
терапия. При рассасывании инфильтрата
для ликвидации спаечного процесса
рекомендуются физиотерапевтические
процедуры. При образовании абсцесса
последний вскрывают чаще всего через
задний влагалищный свод.

Заключение

Будущие мамы должны знать, что в период беременности в организме происходят существенные изменения (причем речь идет не только о женщинах с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но и о здоровых).Минутный объем сердца сильно увеличивается (его увеличение может достигать 80%), однако чем ближе роды, тем объем становится меньше. Объем внеклеточной жидкости тоже становится значительно больше.

Беременность на всех этапах своего развития имеет особенность ухудшать течение ссс, это чревато самыми экстремальными состояниями. Никого не хочется пугать, но смертельные исходы у представительниц прекрасного пола, которые готовятся стать матерью с заболеваниями сердца, к сожалению, далеко не редки.

Одним из самых распространенных заболеваний в этом отношении является ревматизм. Эта болезнь носит системный характер, она поражает сердечную систему, самое печальное то, что болеют ревматизмом чаще всего женщины молодого возраста, так что не важно сколько лет женщине, за здоровьем нужно следить всегда.

Болезни сердечно-сосудистой системы во время беременности

Если говорить о распространенности этого заболевания, то достаточно сказать, что до 90% сердечных поражений у будущих мам носят как раз ревматический характер. Людям, с такими болезнями стоит уделить лечению все время и возможности, которые имеются. Медицинское обследование может выявить и такие недуги, о которых женщина и не подозревала, и при своевременном выявлении их надежда на благополучный исход очень высока.

Если говорить о других заболеваниях, то врожденные пороки сердца и прочие аномалии наблюдаются в более чем 50 формах. Очень хорошо, что постоянно совершенствуется диагностическая техника, благодаря этому есть возможность выявить пороки сердца ещё до стадии наступления беременности. Так что беременность и разные заболевания сердечно сосудистой системы хотя и наблюдаются нередко, но при должном медицинском подходе велик шанс на счастливый исход, как мамы так и ребенка.

Практические навыки сердечно сосудистая система 480

Анатомия Человека — Сердечно сосудистая система

Сердечно-сосудистые заболевания и беременность (22)

Рыбий жир и беременность

Работа по улучшению системы лечения сердечно-сосудистых заболеваний

9. Разлитой послеродовой перитонит.

Разлитой
послеродовой перитонит представляет
собой воспаление брюшины, связанное с
дальнейшим распространением инфекции
в брюшной полости.

Инфекция
распространяется либо лимфатическим
путем (как правило, из матки), либо
вследствие непосредственного инфицированию
брюшины (несостоятельность швов матки
после кесарева сечения, перфорации
гнойных образований и т. п.). При
несостоятельности швов или разрыве
гнойника перитонит возникает уже на
1–2е
сутки после родов, при лимфогенном
распространении инфекции – несколько
позже.

Предлагаем ознакомиться:  Выделения при климаксе: мазня в период и после менопаузы, причины, симптомы, какие могут быть и какие считаются нормальными у женщин

Клиника послеродового разлитого
перитонита характеризуется тяжелым
состоянием больной. Отмечается резко
выраженная тахикардия, может быть
аритмия пульса. Дыхание частое,
поверхностное, температура тела
повышается до 39–40 С°, отмечается
выраженный эксикоз, тошнота, может быть
рвота, вздутие живота вследствие задержки
газов и отсутствия дефекации. В особо
тяжелых случаях ряд описанных симптомов
(повышение температуры, раздражение
брюшины) может отсутствовать.

Лечение
разлитого послеродового перитонита
заключается в безотлагательном удалении
очага инфекции (как правило, матки с
придатками). Применяются меры для
эвакуации содержимого брюшной полости,
обеспечивается дренирование ее с
промыванием дезинфицирующими растворами,
введение антибиотиков. Важнейшее
значение имеет также коррекция расстройств
жизненно важных органов: восстановление
водно-солевого баланса, применение
сердечных средств, проведение
дезинтоксикационной, витамино- и
симптоматической терапии.

1. Акушерский стационар. 3

2. Организация и
работа санитарного пропускника. 3

3. Родовой блок. 4

4. Правила
содержания обсервационного отделения. 4

беременность и венозное кровообращение

5. Отделение
патологии беременности. 6

6. Асептика и
антисептика в акушерстве. 6

7. Строение и
назначение костного таза. 7

9. Классические
плоскости малого таза. 8

10. Тазовое дно. 10

ЛИТЕРАТУРА: 10

ТЕМА
№ 2: ВНУТРИУТРОБНОЕ РАЗВИТИЕ ПЛОДА,
ЗАРОДЫШЕВЫХ ОБОЛОЧЕК. ДИАГНОСТИКА
БЕРЕМЕННОСТИ. 11

1. Менструальный
цикл. 11

2. Развитие
зародышевых оболочек. 12

3. Внутриутробное
развитие плода. 13

4. Плод как объект
родов. 14

5. Признаки
зрелости, доношенности плода. 16

6. Диагностика
ранних сроков беременности. 16

7. Диагностика
поздних сроков беременности. Определение
жизни и смерти плода. 17

8, 10, 11. Обследование
беременных женщин. 17

9. Изменения в
организме женщин во время беременности. 18

ЛИТЕРАТУРА: 21

ТЕМА
№ 3: КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ
РОДОВ. I И II ПЕРИОД, БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ.
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ. 22

1. Роды. 22

2. Первый период
родов. 23

3. Механизм периода
раскрытия. 23

4. Клиническое
течение I периода. 24

5. Ведение I периода
родов. 24

6. Методы
обезболивания родов. 25

7. Биомеханизм
родов при пер. виде затылочного
предлежания. 25

8. Биомеханизм
родов при заднем виде затылочного
предлежания. 25

9. Клиническое
течение II периода родов. 26

10. Ведение II
периода родов. 26

ЛИТЕРАТУРА: 26

ТЕМА
№ 4: КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ
РОДОВ. ПОСЛЕДОВЫЙ И ПОСЛЕРОДОВЫЙ
ПЕРИОДЫ. 27

1. Последовый
период. 27

2. Понятие о
физиологической кровопотере. 27

3. Признаки
отделения плаценты: 27

4. Ведение III
периода родов. 28

5. Послеродовый
период. 28

6. Физиологические
изменения в организме женщины в
послеродовом периоде. 29

7. Ведение
послеродового периода. 31

8. Профилактика
возможных осложнений. 32

ЛИТЕРАТУРА: 32

ТЕМА
№ 5: АНОМАЛИИ КОСТНОГО ТАЗА. УЗКИЙ
ТАЗ. 33

1. Понятие об
узком тазе. 33

2. Классификация
узких тазов. 34

3. Диагностика
узкого таза. 34

4. Течение и
ведение беременности при узком тазе. 35

5. Течение родов
при узком тазе. 35

7. Особенности
ведения родов. 36

8. Признаки
несоответствия размеров головки плода
и размеров таза. 37

9. Профилактика
развития анатомически узких тазов. 37

ЛИТЕРАТУРА: 37

ТЕМА
№ 6: ТАЗОВЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА.
НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, РАЗГИБАТЕЛЬНЫЕ
ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА. 38

1. Тазовые
предлежания. 39

2. Течение родов
при тазовых предлежаниях. 40

3. Ведение родов
при тазовых предлежаниях. 40

4. Осложнения,
профилактика. 41

5. Неправильные
положения плода. 42

6. Наружновнутренний
поворот плода. 43

7. Переднеголовное
вставление. 44

8. Лобное
вставление. 44

9. Лицевое
вставление. 44

10. Высокое прямое
и низкое поперечное стояние головки
плода. 44

11. Передне- и
задне- асинклитическое вставление
головки плода. 45

ЛИТЕРАТУРА: 45

ТЕМА
№ 7: ТОКСИКОЗЫ I И II ПОЛОВИНЫ БЕРЕМЕННОСТИ. 46

1. Определение
понятия токсикозов. 46

2. Этиология
токсикозов беременности. 47

3. Теории патогенеза
ранних и поздних токсикозов беременных. 47

4. Ранние токсикозы
беременных: 47

5. Токсикозы II
половины беременности. 49

6. Показания к
досрочному родоразрешению при токсикозах
беременных. 53

7. Причины
материнской смертности при токсикозах
II половины беременности. 53

8. Профилактика
токсикозов беременных. 54

ЛИТЕРАТУРА 54

ТЕМА
№ 8: НЕВЫНАШИВАНИЕ И ПЕРЕНАШИВАНИЕ
БЕРЕМЕННОСТИ. МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ. 55

1. Преждевременные
роды. 56

2. Течение и
ведение преждевременных родов. 57

3. Способы
досрочного родоразрешения. 59

4. Переношенная
беременность. 60

5. Многоплодная
беременность. Этиология. Диагностика. 63

6. Течение и
ведение беременности и родов при
многоплодной беременности. 64

ЛИТЕРАТУРА: 65

ТЕМА
№ 9: ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ В РАЗНЫЕ
СРОКИ. 66

1. Самопроизвольный
аборт. 66

2. Прерывание
беременности в ранние сроки. 67

3. Осложнения
ближайшие и отдаленные после аборта. 69

4. Методы прерывания
беременности в сроках от 12 до 22 недель
беременности. 70

ЛИТЕРАТУРА: 71

ТЕМА
№ 10: АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.
АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ. 73

1. Признаки
биологической готовности организма к
родам. 74

2. Современные
методы регистрации сократительной
деятельности матки. 74

3. Этиология и
классификация аномалий родовой
деятельности. 75

4. Патологический
прелиминарный период. 75

5. Слабость родовой
деятельности. 77

6. Дискоординированная
родовая деятельность. 79

7. Чрезмерно
сильная родовая деятельность. 80

8. Устройство,
основные модели и назначение акушерских
щипцов. 80

9. Показания,
условия и противопоказания к наложению
акушерских щипцов. 80

10. Техника
наложения выходных акушерских щипцов. 81

11. Полостные
акушерские щипцы. Техника наложения. 82

12. Затруднения,
ближайшие отдаленные осложнения
операции наложения акушерских щипцов
для матери, плода. 82

ЛИТЕРАТУРА: 83

ТЕМА
№ 11: КРОВОТЕЧЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ.
ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ. ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ
ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ
ПЛАЦЕНТЫ. 84

1. Группа риска
беременных по кровотечению. 85

2. Причины
кровотечения во время беременности. 85

3. Предлежание
плаценты. 85

4. Этиология и
патогенез предлежания плаценты. 86

5. Симптоматология
и клиническое течение предлежания
плаценты. 86

6. Диагностика
предлежаний плаценты. 87

7. Течение
беременности и родов при предлежании
плаценты. 88

8. Шеечная
беременность. 88

9. Преждевременная
отслойка нормально расположенной
плаценты. 89

10. Клиника,
диагностика преждевременной отслойки
нормально расположенной плаценты. 90

11. Дифференциальная
диагностика с предлежанием плаценты. 90

12. Лечение
преждевременной отслойки нормально
расположенной плаценты. 90

13. Профилактика
кровотечения во время беременности. 91

ЛИТЕРАТУРА: 91

ТЕМА
№ 12: КРОВОТЕЧЕНИЯ ВО ВРЕМЯ РОДОВ, В
ПОСЛЕДОВОМ И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ
ПЕРИОДЕ. 92

1. Причины
кровотечения в последовом периоде. 92

2. Плотное
прикрепление и приращение плаценты. 92

3. Гипо- и атонические
маточные кровотечения. 93

4. Кровотечения
при нарушении свертывающей системы
крови. 96

5. Задержка дольки
плаценты 97

ЛИТЕРАТУРА 97

ТЕМА
№ 13: ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ.
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК. ДВС-СИНДРОМ В
АКУШЕРСТВЕ. 99

1. Эмболия
околоплодными водами. 99

2. Патогенез и
диагностика геморрагического шока в
акушерстве. 100

3. Принципы
интенсивной терапии кровопотери
геморрагического шока. 101

4. Основные
средства инфузионно-трансфузионной
терапии. Тактика. 102

5. ДВС-синдром в
акушерстве. 104

6. Лечение
ДВС-синдрома. 105

7. Профилактика
геморрагического шока и ДВС-синдрома. 106

ЛИТЕРАТУРА: 107

ТЕМА
№ 14: РОДОВОЙ ТРАВМАТИЗМ МАТЕРИ. 109

1. Повреждения
наружных половых органов и промежности
(ссадины, гематомы, разрывы). 109

2. Эпизио- и
перинеотомия (показания, техника). 111

3. Разрывы
влагалища, шейки матки, стенки мочевого
пузыря. 112

4. Мочеполовые и
кишечнополовые свищи (самопроизвольные
и насильственные). 112

5. Повреждения
сочленений таза. 114

6. Выворот
матки. 114

7. Этиология,
классификация разрывов матки. 114

8. Клиника
угрожающего, начавшегося, свершившегося
разрыва матки. 115

9. Тактика
ведения: 116

10. Профилактика
родового травматизма: 116

ЛИТЕРАТУРА: 116

ТЕМА
№15: КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ. ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИЕ
ОПЕРАЦИИ. 117

1. Смотри лекцию
№ 13. 118

2. Показания
абсолютные и относительные. 118

3. Виды операций. 119

6. Подготовка к
операции. 120

7. Послеоперационный
период. 120

8. Особенности
ведения беременности и родов у женщин
с рубцом на матке. 121

9. Плодоразрушающие
операции. 122

10. Краниотомия 122

11. Эмбриотомия 123

12. Декапитация. 123

ЛИТЕРАТУРА: 123

ТЕМА
№ 16: БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ
ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. 124

1. Беременность
и роды при сердечно сосудистых
заболеваниях. 124

2. Болезни
крови. 127

3. Беременность
и заболевания органов мочевыделения. 128

4. Беременность
и заболевания ЖКТ. 130

5. Беременность
и эндокринные заболевания. 130

6. Беременность
и заболевания органов дыхания. 131

7. Беременность
и аппендицит. 132

8. Показания к
досрочному родоразрешению при
экстрагенитальных заболеваниях. 133

9. Показания для
кесарева сечения. 133

10. Наблюдение за
больными с экстрагенитальными
заболеваниями в женской консультации. 133

ЛИТЕРАТУРА: 133

ТЕМА
№ 17: ПОСЛЕРОДОВЫЕ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ. СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК. 134

1. Пути распространения
инфекции. 135

2. Послеродовая
инфекция. 135

3. Послеродовая
язва. 135

5. Послеродовой
параметрит. 137

6. Тромбофлебит. 137

7. Лактационные
маститы. 138

8. Послеродовой
пельвиоперитонит. 138

9. Разлитой
послеродовой перитонит. 138

10. Перитонит
после кесарева сечения. 139

11. Септический
шок. 140

12. Основные
принципы профилактики послеродовых
инфекционных заболеваний. 141

ЛИТЕРАТУРА: 141

ТЕМА
№ 18: УГРОЖАЕМЫЕ СОСТОЯНИЯ ПЛОДА.
ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКОЕ
КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ. 142

1. Перинатология.
Перинатальный период. Группы и факторы
риска перинатальной патологии. 143

Предлагаем ознакомиться:  На первом триместре беременности что нельзя

2. Угрожаемые
состояния плода. Лечение. 143

3. Оценка степени
зрелости легких плода. 145

4. Особенности
родоразрешения беременных с угрожаемыми
состояниями плода. 146

5. Критерии и
показания к проведению пренатальной
диагностики. 146

6. Методы
пренатальной диагностики. 147

7. Пренатальная
диагностика внутриутробной инфекции. 148

8. Перспективные
направления пренатальной диагностики. 148

9. Медико-генетическое
консультирование. Задачи и функции. 149

10. Современные
методы профилактики ВПР и наследственных
заболеваний. 150

ЛИТЕРАТУРА: 151

ОГЛАВЛЕНИЕ 152

3. Разрывы влагалища, шейки матки, стенки мочевого пузыря.

I
степень разрыва – до 2х
см;

II
степень – больше 2х
см, но не доходящие до сводов влагалища;

III
степень – разрывы, доходящие до свода
и переходящие на него.

Причины:

  1. рубцовые
    изменения шейки;

  2. дистоция
    шейки матки;

  3. оперативные
    роды;

  4. быстрые,
    стремительные роды;

  5. крупный
    плод;

  6. клиническое
    несоответствие;

  7. неправильные
    предлежания;

  8. нерациональное
    ведение II периода родов.

1)
кровотечение из родовых путей;

2)
осмотр шейки матки в зеркалах с помощью
окончатых зажимов.

1)
низведение шейки окончатыми зажимами
и разведение краев раны в противоположные
стороны;

2)
первый шов – несколько выше верхнего
края разрыва;

3)
слизистая цервикального канала не
прокалывается; отдельные кетгутовые
швы завязываются со стороны влагалища;

4)
при толстых краях разрыва – 2х
рядный шов;

5)
при размозжении шейки – иссечение краев
с тщательным анатомическим их
сопоставлением;

6)
расстояние между швами не больше 1 см.

Причины
разрывов влагалища:

  1. воспалительные
    и рубцовые изменения стенки влагалища;

  2. стремительные
    роды;

  3. крупный
    плод, переношенность;

  4. оперативное
    родоразрешение;

  5. длительное
    стояние головки в полости таза.

Диагностируются
разрывы влагалища по:

  • кровотечению
    при хорошо сократившейся матке;

  • визуально
    при осмотре влагалища с помощью зеркал.

Особенности
наложения швов:

  1. швы
    накладываются на 0,5 см. от края раны и
    на расстоянии 1 см. друг от друга, начиная
    с верхнего угла раны;

  2. под
    контролем пальцев, разводящих разрыв
    влагалища;

  3. шов
    с захватом дна раны для избежания
    образования гематом и затеков;

  4. швы
    отдельные узловые или непрерывные
    кетгутовые;

  5. при
    ушивании задней стенки влагалища –
    опасность захвата в шов стенки кишки,
    спереди уретры.

4. Мочеполовые и кишечнополовые свищи (самопроизвольные и насильственные).

1) Длительное стояние
головки в полости таза, сдавление тканей,
ишемия, некроз.

2) Повреждение
мягких тканей во время оперативных
вмешательств.

3)
Несостоятельность швов на прямой кишке
после ушивания разрыва промежности III
степени.

Трофические
свищи формируются в течение 8–12 дней,
травматические проявляются практически
сразу.

Клиника:

  1. непроизвольное
    выделение мочи через влагалище;

  2. постоянные
    ноющие боли в области поясницы, влагалища,
    мочевого пузыря;

  3. мацерация,
    изъязвления влагалища, кожи наружных
    половых органов, инфекционные осложнения;

  4. выделения
    через влагалище газов, кала, гноя;

  5. гематурия.

Диагностика:

  1. осмотр
    в зеркалах;

  2. пальпация
    свищевого отверстия;

  3. зондирование;

  4. цистоскопия,
    уретроцистоскопия;

  5. вагинография,
    фистулография;

  6. клизма
    с метиленовым синим, заполнение мочевого
    пузыря красителем;

  7. ректороманоскопия.

1)
Консервативное лечение, как самостоятельный
метод, малоэффективен. Его можно применить
при пузырно-, уретровлагалищных свищах

  • отведение
    мочи с помощью уретрального катетера,
    промывание его антисептиками (в течение
    10–12 дней);

  • рыхлая
    тампонада влагалища с противовоспалительными
    мазями;

  • прижигание
    нитратом серебра.

2)
Оперативное лечение

  • после
    исчезновения воспалительных явлений,
    некротических изменений в области
    свища и полного его формирования;

  • выделение
    свищевого хода, иссечение рубцово-измененных
    тканей;

  • восстановление
    целости стенок (пластика).

1)
своевременная госпитализация беременных
(до срока родов) с крупным плодом, узким
тазом, неправильным предлежанием и
вставлением головки, неправильным
положением плода и т. д.;

2)
правильное ведение родов и тщательное
наблюдение за роженицей для своевременной
диагностики признаков клинического
несоответствия;

3)
качественное выполнение родоразрешающих
операций и ушивания разрывов;

4)
знание клинической анатомии, проведение
операций при опорожненном мочевом
пузыре;

5)
профилактика инфицирования ушитых ран;

6)
соблюдение показаний, противопоказаний,
условий выполнения оперативного
родоразрешения.

6. Выворот матки.

Острый
выворот матки может произойти при
гипотонии матки и давлении на нее сверху.
Вывороту способствует сочетание
расслабления стенок матки и выжимание
последа «по Креде» без предварительного
массажа дна матки, а также недозволенное
потягивание за пуповину.

Клиника:

  1. острая
    боль;

  2. шок;

  3. из
    половой щели показывается вывернутая
    слизистая матки ярко красного цвета,
    иногда с не отделившимся последом.

Лечение:

  1. обработка
    раствором фурацилина и вазелиновым
    маслом;

  2. вправление
    матки под наркозом.

7. Этиология, классификация разрывов матки.

I.
С учетом этиологии и патогенеза:

  1. самопроизвольный

  2. механический,

  3. гистопатический,

  4. смешанный;

  5. насильственный

  6. травматический;

  7. смешанный;

II.
По времени возникновения:

  1. во
    время беременности;

  2. в
    родах.

III.
В зависимости от локализации:

  1. дно;

  2. тело;

  3. нижний
    сегмент;

  4. отрыв
    матки от сводов влагалища.

IV.
По характеру повреждения:

  1. полный
    (нарушены все слои);

  2. неполный
    (слизистый и мышечный слой);

  3. разрыв
    по рубцу.

V.
По клиническому течению:

  1. угрожающий
    разрыв;

  2. начавшийся;

  3. совершившийся.

1)
механическая теория – несоответствие
размеров плода и таза роженицы;

2)
дистрофическая – патология мышц матки
вследствие рубцовых, воспалительных
изменений, ВПР, инфантилизма, многорожавших.

Насильственные
травматические разрывы:

  1. поворот
    плода на ножку;

  2. экстракция
    плода;

  3. плодоразрушающие
    операции;

  4. классический
    поворот плода;

  5. неправильное,
    грубое ведение родов.

Этиологические
факторы механических разрывов:

  1. клинически
    узкий таз;

  2. неправильные
    предлежания и вставления;

  3. поперечные,
    косые положения плода;

  4. переношенная
    беременность;

  5. крупный
    плод, гидроцефалия.

8. Клиника угрожающего, начавшегося, свершившегося разрыва матки.

    1. Угрожающий
      разрыв

Симптомы
более выражены при механическом
препятствии и меньше при дегенеративных
изменениях в матке

1)
болезненные схватки, отсутствие
расслабления матки;

2)
сильная родовая деятельность;

3)
перерастяжение нижнего сегмента, высокое
и косое расположение контракционного
кольца;

4)
напряжение и болезненность круглых
связок;

5)
отек маточного зева, переходящий на
влагалище и промежность;

6)
затруднение мочеиспускания;

7)
неэффективные потуги при полном его
раскрытии;

8)
боли в области рубца матки, его истончение;

9)
напряжение и болезненность нижнего
сегмента.

    1. Начавшийся
      разрыв

1)
кровянистые выделения из половых путей;

2)
кровь в моче;

3)
гипоксия плода;

4)
судорожный характер связок, слабость
при дистрофических изменениях;

5)
выраженное беспокойство роженицы.

    1. Совершившийся
      разрыв

1)
сильная (кинжальная боль);

2)
прекращение родовой деятельности;

3)
клиника острой кровопотери и шока;

4)
апатия роженицы;

5)
гибель плода;

6)
кровотечение из наружных половых путей;

7)
подвижная предлежащая часть, могут
пальпироваться части плода, вышедшие
в брюшную полость;

8)
четкие контуры матки отсутствуют;

9)
перитонеальные симптомы, боль при
смещении матки.

2. Послеродовая инфекция.

Диагностика:

  1. формирование
    групп риска;

  2. выработка
    плана ведения женщин (сроки госпитализации,
    объем обследования и лечения);

  3. учет
    условий, показаний, противопоказания
    к выполнению оперативных вмешательств;

  4. плановое
    родоразрешение женщин с рубцом на матке
    не позднее 38–39 недель;

  5. бережное
    родоразрешение и высокая квалификация
    медперсонала;

  6. профилактика
    и своевременное лечение гинекологической
    патологии до беременности.

2. Показания абсолютные и относительные.

Абсолютные
показания – клинические ситуации, при
которых роды через естественные родовые
пути невозможны или нецелесообразны в
интересах матери и плода:

  1. преждевременная
    отслойка плаценты с кровотечением;

  2. полное
    предлежание плаценты;

  3. неполное
    с выраженным кровотечением и
    неподготовленностью родовых путей;

  4. анатомически
    узкий таз III–IV ст.;

  5. клинически
    узкий таз;

  6. угрожающий
    и начавшийся разрыв матки;

  7. препятствия
    со стороны родовых путей к рождению
    плода;

  8. неполноценность
    рубца на матке, 2 и более рубца;

  9. предлежание
    и выпадение петель пуповины;

  10. свищи
    в анамнезе (мочеполовые, кишечнополовые);

  11. злокачественные
    опухоли различной локализации;

  12. рубцовые
    изменения шейки (разрыв III ст.) и влагалища;

  13. аномалии
    родовой деятельности при неэффективности
    консервативной терапии;

  14. тяжелые
    гестозы при отсутствии условий для
    естественного родоразрешения;

  15. выраженный
    варикоз вульвы, влагалища;

  16. тяжелые
    экстрагенитальные заболевания и
    осложнения;

  17. неправильные
    вставления и предлежания плода;

  18. острая
    гипоксия плода в родах.

Относительные
показания – роды через естественные
пути возможны, но с большим риском для
матери и плода, чем с помощью кесарева
сечения:

    1. анатомически
      узкий таз I–II степени, особенно с
      другими факторами;

    2. множественная
      миома;

    3. лицевое
      предлежание;

    4. хроническая
      гипоксия плода;

    5. тазовое
      предлежание при массе

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector