Доказана химическая теория ожирения

Доказана химическая теория ожирения

Доказана химическая теория ожирения
СОДЕРЖАНИЕ

Факт № 1 Ожирение приводит к ожирению

Регулярное
переедание может привести к ожирению,
это известно всем. Однако многие считают,
что стоит вернуться к здоровому рациону,
и масса тела вернется на исходные
позиции. Это правило, мягко говоря, не
работает для пациентов, страдающих от
ожирения. Чем дольше масса тела превышает
норму, тем сложнее становится избавиться
от лишних килограммов.

Ожирение
— это отчасти самопрогрессирующее
состояние. При потере веса, например, в
случае удачной диеты, в теле автоматически
включаются многочисленные компенсаторные
механизмы, нацеленные на возвращение
к прежнему, избыточному весу. Само тело
похудевшего человека начинает активно
противодействовать переменам, инициируя
процесс гормональных изменений, в
результате возникает чувство голода и
замедляется обмен веществ.

Причина тому
в частности в снижении уровня гормона
лептина, что является сигналом для
накопления калорий. Людям, борющимся с
лишним весом, приходится
боротьсятакже с собственной
физиологией. На определенном этапе
развития заболевания тело переключается
в новый режим, запрограммированный на
другую весовую категорию. Точные
механизмы, сдвигающие стрелки этих
весов, пока неизвестны и требуют
дальнейшего изучения.

Этиология, патогенез.

Основным звеном патогенеза ожирения является положительный энергетический баланс. При условии преобладания поступления энергии в организм человека в виде продуктов над ее затратами, в том числе за счет рациональной физической  активности, избыток энергии в виде жиров аккумулируется в жировых клетках — адипоцитах, что приводит к их гиперплазии и увеличение массы тела.

Однако даже в случае повышения массы тела у здоровых лиц функционируют налажены центры голода и насыщения, расположенные соответственно в вентромедиальных и вентролатеральных ядрах гипоталамуса, что способствует ограничению потребности в пищевых веществах и усилению основного обмена, благодаря которому поддерживается идеальная масса тела. В процесс вовлекаются тиреоидные гормоны, а также лептин — гормон жировой ткани, инсулин, эндорфины.

Диетология. Руководство

В патогенезе алиментарно-конституционального ожирения большое значения имеют социальные и бытовые условия, обычаи, в частности в мусульманских странах. Установлен факт семейной склонности к ожирению, главным образом вследствии нерационального несбалансированного питания и преобладание в рационе жиров, особенно в случае сочетания с малоподвижным образом жизни.

Потребление продуктов с высокой энергетической ценностью приводит к инсулинизму, который вместе с абдоминальным ожирением, нарушением толерантности к глюкозе, нарушением гомеостаза, гиперурикемии, микроальбуминурии, артериальной гипертензии и расстройствами липидного обмена формирует симптомокомплекс метаболического синдрома X.

К патогенеза эндокринного ожирения привлечены все звенья нейро- эндокринной системы. При синдроме Иценка- Кушинга вследствие гиперпродукции глюкокортикоидов нарушается липидный обмен, который характеризуется кушингоидним ожирением: круглое лицо, толстая шея, толстое туловище на фоне относительно худых конечностей.

Доказано, что у женщин с ожирением нарушается овариально-менструальный цикл, диагностируется синдром склерокистозных яичников с развитием гирсутизма. Иногда у пациенток с ожирением развивается бесплодие, увеличивается частота самопроизвольных выкидышей. Вследствие больших размеров плода даже при нормальном течении беременности возникают осложнения во время родов.

Гиперинсулинизм приводит к частым гипогликемических состояний, поддерживает замкнутый круг ожирения вследствие чрезмерного питания и обусловливает компенсаторное повышение контринсулярных гормонов глюкокортикоидов, нарушающих белковый обмен, а также развитие артериальной гипертензии. У больных вследствие дистрофических процессов в коже возникают стрии.

У больных с ожирением часто наблюдается гипотиреоз, который чаще всего является периферийным, то есть обусловленным недостаточностью периферийных эффектов тиреоидных гормонов на фоне достаточной их секреций гипотиреоз усложняет и без того тяжелое течение ожирения за счет снижения основного обмена, активации липогенеза, вызывает снижение интеллектуального уровня.

В анамнезе больных с церебральным ожирением имеющиеся травма головы, токсикоинфекция, иногда — опухоли мозга.

Иногда диагностируют ятрогенное ожирение, обусловленный неконтролируемым применением лекарственных средств, стимулирующих аппетит или липогенез.

Факт№ 2 Некоторые люди генетически предрасположены к ожирению

Новорожденные
могут оказаться в группе риска развития
ожирения, так как это заболевание не
всегда спровоцировано нездоровой диетой
и «отсутствием мотивации», порой ожирение
— генетически предопределенное
состояние. Британские исследователи
установили,
что мутации в гене KSR2 могут вызвать
приступы голода у пациентов, страдающих
ожирением, а также замедлять процессы
обмена. Эти данные, вероятно, помогут
объяснить увеличение количества случаев
детского ожирения за последние 30 лет.

Доказана химическая теория ожирения

Другое
международное исследование детского
ожирения выявило2 гена, которые чаще встречались у детей
с ожирением: первый — это вариант гена
OLFM4 в 13-й хромосоме, а второй — вариант
гена HOXB5 в 17-й хромосоме. Функции этих
генов неизвестны, но предполагается,
что они выполняют определенную роль в
работе кишечника, так как могут влиять
на популяции бактерий, его населяющих.

Получается,
что хотя переедание и отсутствие
физической нагрузки способствуют
развитию ожирения, все же некоторые
люди генетически предрасположены к
нему. Возможно, это открытие приведет
к разработке новых фармакологических
средств от ожирения, способных регулировать
активность «виновных» генов.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение ожирения с помощью воды

Бактерии,
обитающие в кишечнике стройных людей,
могут
статьновым средством от ожирения.
Сразу несколько групп ученых пытаются
установить роль этих микроорганизмов
в контролировании веса. В одном из
исследований участвовало четыре пары
близнецов, в каждой из которых один
близнец страдал ожирением, а вес второго
пребывал в норме.

У них брали образцы
фекалий, тщательно изучали бактериальный
состав и подселяли мышам, не имевшим
собственной кишечной флоры. Ученые
обнаружили, что мыши, которым достались
бактерии стройных близнецов, оставались
худыми, а мыши, у которых были бактерии
близнецов, страдающих ожирением, начали
прибавлять в весе.

Также
недавно другие исследователи из
Великобритании изучали дыхание людей,
страдающих ожирением, и выявилиособую разновидность кишечных бактерий,
которые выделяют метан. Те участники
эксперимента, чье дыхание содержало
большее количество метана, страдали от
избыточного веса. Предполагается, что,
воздействуя на популяции этого вида
бактерий, можно снизить вес пациентов.

Класификация ожирения.

Наиболее полной считают классификацию, предложенную И.И. Дедоным, А. Мельниченко, В.В. Фадеева (2000):

  1. Первичное ожирение:
  2. Алиментарно-конституциональное:
  • гиноидное (нижний тип)
  • андроидное (верхний тип):

— С отдельными компонентами метаболического синдрома;

— С развернутой симптоматикой метаболического синдрома;

  • с выраженными нарушениями пищевого поведения:

— Синдром ночной пищи;

— Сезонные аффективные колебания;

— Гиперфагическая реакция на стресс;

  • с синдромом Пиквика;
  • с вторичным поликистозом яичников;
  • с синдромом апноэ во сне;
  • при пубертатно-юношеском диспитуитаризме;
  • смешанное.
  1. Симптоматическое ожирение:
  2. С установленным генетическим дефектом:
  • в составе известных генетических синдромов с полиорганным поражением;
  • генетические дефекты структур, вовлеченных в регуляции жирового обмена.
  1. Церебральное:
  • опухоли головного мозга, других церебральных структур;
  • диссеминация системных поражений, инфекционные заболевания;
  • гормонально-неактивные опухоли гипофиза;
  • на фоне психических заболеваний.
  1. Эндокринное:
  • гипотиреоидное;
  • гипоовариальное;
  • при заболеваниях гипоталамо-гипофизарной системы;
  • при заболеваниях надпочечников.

Факт № 3 При очень сильном ожирении лучше идти к хирургу

Лечить
ожирение можно по-разному, но выбор
должен зависеть не от личных пожеланий
пациента, а от показаний. Например, если
при индексе
массы тела30–39 диета и физические
упражнения не помогли, то доктор может
назначитьлекарственные
средства. При индексе массы тела 40 и
больше уже может быть рекомендованабариатрическая
операция.

Доказана химическая теория ожирения

То есть продольная резекция
(удаление части), бандажирование желудка
и другие способы снизить «пропускную
способность» этого органа. В одном из
крупных исследований было показано,
что операция сильноповлиялана смертность людей с ожирением: у этих
пациентов было меньше инсультов,
инфарктов, случаев сахарного диабета,
чем у тех, кто использовал нехирургические
методы лечения. Другими словами, лечить
ожирение, особенно сильное, нужно далеко
не только из эстетических соображений.

Клиника.

Клинически ожирение вследствие лишней массы тела может приводить к тяжелым нарушениям функции многих органов и систем. В первую черту это касается сердечно-судистой системы. При ожирении пропорционально увеличивается масса миокарда,  что вызывает гипертрофию сердца.

Развивается сердечная недостаточность с одышкой при физической нагрузке, в тяжелых случаях — даже в состоянии покоя, с недостаточностью кровотока, стенокардитические боли в области серди. Чаще всего диагностируют миокардиодистрофию, артериальную гипертензию, обусловленную гиперпродукцией глюкокортикоидов, сужением просвета сосудов крупного и среднего калибра вследствие тотального атеросклероза.

Расстройства со стороны дыхательной системы связаны с ограничением подвижности диафрагмы и расширением грудной клетки. Одышка возникает сначала во время физических нагрузок, прогрессирует с нарастанием ожирения, в тяжелых случаях — даже в состоянии покоя. Ослабления вентиляции легких приводит к возникновению усталости, сонливости, цианоза.

Практически во всех пациентов с различными стадиями ожирения наблюдаются поражения кожи вследствие нарушения белкового обмена и растяжение кожи с возникновением характерных полос — стрий. Часто развиваются различные воспалительные процессы кожи: фурункулы, экзема, акне. Нарушается трофика кожи нижних киндивок с и лущения, гиперкератозом и деформацией ногтей, лимфостазом, веностаз, варикозным расширением вен.

Диетология. Руководство

Со стороны пищеварительного тракта чаще всего проявляются нарушением моторики желудка и кишечника на фоне малоподвижного образа жизни. Возникает запор. Накопление каловых масс в кишечнике приводит к формированию каловых конкрементов, провоцирующих боль по ходу кишечника и вызывающих общую интоксикацию организма.

Ожирение приводит к жировой инфильтрации печени, вызывает снижение уровня гликогена и нарушения детоксикационной функции. В связи с малоподвижным образом жизни ухудшается желчевыделительная функция печени, что обусловливает застой желчи и развитие желчекаменной болезни и дискинезии желчных путей.

Характерным проявлением ожирения также является ограниченное выделение панкреатических ферментов и развитие хронического панкреатита. При тяжелой степени ожирения страдает инкреторная функция поджелудочной железы с развитием СД типа 2.

Диагностика, дифференциальная диагностика.

I степень — масса тела превышает идеальную на 10-29%;

II степень — масса тела больше от идеальной на 30-49%;

III степень — масса тела больше от идеальной на 50%

IV степень — масса тела больше от идеальной на 100%.

Предлагаем ознакомиться:  Как убрать живот и бока после родов в домашних условиях

Идеальную массу тела определяют по индексу Брока (рост в сантиметрах ~ 100). Однако возникают определенные трудности при определении по этому индексу идеальной массы тела у подростков и женщин.

Целесообразнее для оценки тяжести ожирения использовать индекс массы тела (ИМТ), который определяется по формуле ИМТ = масса тела, кг/рост, м2.

Диетология. Руководство

Он составляет: у здоровых лиц — 18,1-24,1; у лиц с избыточной массой тела — 24,2-29; при ожирении — 29-40; при значительном ожирении — 40-60.

Кроме этого определяют отношение объёма талии к объему бедер (ОТ/ОБ). Для мужчин показатель составляет 0,95; для женщин — 0,8.

Дифференциальную диагностику алиментарно-конституционального ожирения чаще проводят с гиперкортицизмом и адипозогенитальной дистрофии.

Для гиперкортицизма характерный внешний вид больных: андроидное ожирения при относительно худых конечностях, лунообразное лицо, наличие растяжек на животе, бедрах, в подмышечных и паховых участках, стойкая артериальная гипертензия, гирсутизм у женщин и феминизация у мужчин.

Малую дексаметазоновую пробу проводят с целью диференциальной диагностики синдрома Иценка- Кушинга и ожирение.

На рентгенограмме черепа — ювенилизация спинки турецкого седла, гиперпневматизация пазухи клиноподобной кости, обызвествления твердой мозговой оболочки. Остеопороз костей черепа, спинки турецкого седла, тел позвонков наблюдается и при гиперкоргицизме. Однако увеличенные размеры турецкого седла требуют детального обследования больного.

КТ черепа или МРТ — высокочувствительные методы определения объёма и распределения жировой ткани при ожирении. Кроме этого, они позволяют выявить объемный процесс в головном мозге или надпочечных железах. МРТ — самый точный метод диагностики, который пока используют весьма ограниченно из-за его высокой стоимости. Однако при массе тела более 120 кг его применение невозможно.

Факт № 6 Сахар вызывает зависимость

Пристрастие
к жирной и сладкой пище может превратиться
в зависимость и повлечь за собой
морфологические изменения в тканях
мозга, схожие с теми, что возникают при
длительном употреблении наркотиков
или алкоголя. Гормон лептин, регулирующий
аппетит, работает в гипоталамусе и в
вентральной области головного мозга,
где находятся дофаминовые нейроны,
отвечающие за чувство удовольствия.

Из-за изменений именно в этих областях
развивается зависимость от алкоголя,
никотина и наркотиков. Теперь выясняется,
что регулярное злоупотребление сладким
приводит к утрате чувствительности
нейронов и формированию прогрессирующей
зависимости, так как достичь чувства
сытости и удовольствия становится все
труднее. Несмотря на то что исследованиепроводилось на крысах, ученые считают,
что такие же процессы идут и в мозге
человека.

Теперь
сахар будут называть «самым опасным
наркотиком нашего времени», утверждают
ученые. А глава Службы здоровья Амстердама
(Нидерланды) предлагаетввести ограничения на содержание сахара
в еде и напитках, а также клеить на
упаковки предупреждения, как на пачках
сигарет.

Факт №8 Недостаток сна ведет к избыточному весу

По
всей видимости, крепкий ночной сон в
достаточном объеме — это защита от
избыточного веса. Все больше и больше
научных доказательств находит теория
о том, что недостаточное количество сна
провоцирует развитие ожирения. Например,
в ходе длительного и масштабного
исследования,
проведенного в США, выяснилось, что
женщины, уделявшие сну 7–8 часов в сутки,
были на 15 процентов меньше подвержены
риску набрать избыточный вес в сравнении
с теми, кто спал 5 и менее часов.

Исследователи
предполагают,
что есть несколько причин, по которым
недостаток сна воздействует на вес.

— Неутихающий
голод. Недостаток сна может повлиять
на процесс выработки гормонов, пробуждающих
чувство голода. В крови взрослых, которые
спали меньше суточной нормы, обнаружен
более высокий уровень гормона грелина,
стимулирующего аппетит, и более низкий
уровень лептина, отвечающего за чувство
сытости.

— Больше
времени на еду. Люди, которые бодрствуют
по ночам, имеют больше времени на
удовлетворение возросшего аппетита.

— Нездоровое
питание. Те, кто спит мало, зачастую
имеют так же мало времени на подбор
здоровой диеты. Кроме того, организму
требуется все больше калорий, и
недосыпающие люди часто отдают
предпочтение высококалорийной еде.

— Снижение
физической активности. Недостаток сна
ведет к усталости в течение дня и
нежеланию заниматься спортом.

Лечение ожирения.

Лечение ожирения направлено на постепенное (0,5-1 кг в неделю) снижение массы тела на 5-10% начальной и удержание ее в течении длительного времени, а также уменьшение риска развития сопутствующих заболеваний, стабилизации массы тела, адекватный контроль течения сопутствующих заболеваний, что способствует улучшению качества и продлению жизни больных.

Диетология. Руководство

В комплексной терапии ожирения необходимо одномоментно воздействовать на все звенья его патогенеза в специализированных кабинетах для лечения ожирения с участием квалифицированных специалистов — эндокринолога, диетолог, психолога, методиста по физическим нагрузкам. Команда специалистов разрабатывает для каждого больного индивидуальную программу по снижению массы тела, которая охватывает рекомендации относительно особенностей питания, гипокалорийных диет, адекватной физической нагрузки, изменения образа жизни.

Предлагаем ознакомиться:  Симптомы после овуляции если произошло зачатие

Диетолог должен составить индивидуальный рацион, учитывая особенности питания каждого больного и рассчитать его суточную энергетическую ценность (калорийность). Обязательным является регулярный мониторинг с регистрацией показателей эффективности лечения.

Диета должна быть сбалансированной по углеводами, жирами, белками, содержать достаточное количество витаминов, микроэлементов и антиоксидантов.

Самую высокую энергетическую ценность имеют жиры (38 кДж/г) и алкоголь (29 кДж/г). Поэтому их нужно исключить из рациона в первую очередь. Следует свести к минимуму потребление продуктов, богатых жирами и легкоусвояемые углеводы, сахара, а также сухофруктов.

Целесообразно ограничить употребление продуктов, богатых белками (нежирную рыбу, нежирное мясо, вареную колбасу, нежирные кисломолочные продукты); крахмал и клетчатку (картофель, хлеб, крупы, макаронные изделия, бобовые, фрукты и ягоды). Следует увеличить употребление продуктов с низкой энергетической ценностью, в частности минеральной воды, кофе, чая без сахара, зелени и овощей.

Показаниями к проведения фармакотерапии являются:

  • ИМТ — более 30;
  • ИМТ — более 27 в сочетании с абдоминальным ожирением (ОТ/ОБ у мужчин — более 1, у женщин — более 0,88);
  • наследственная предрасположенность к сахарному диабету типа 2, артериальной гипертензии;
  • факторы риска: гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия; тяжелые сопутствующие заболевания.

Противопоказаниями к проведениям фармакотерапии есть детский возраст, беременность, наличие аллергии или побочных явлений при применении лекарственных препаратов. Нецелесообразно одновременно использовать несколько препаратов с подобным механизмом действия.

Диетология. Руководство

Препарата для лечения ожирения делятся на следующие группы:

  • центрального действия: фентермин, мазиндол (теронак), дексфенфлюрамин, сибутрамин, флуоксетин (прозак);
  • периферического действия: орлисгат (ксеникал), метформин, акарбоза;
  • действия различного механизма: термогенные симпатомиметики, соматотропин, андрогены.

Препараты первой группы регулируют массу тела, воздействуя на вентромедиальные и вентролатеральные ядра гипоталамуса.

Дексфенфлюрамин (изолипан) регулирует массу тела, снижая уровень регуляции пондеростата центральной  физиологической системы, поддерживает идеальную массу тела. Препарат не дает психостимулирующего и гипертонического эффекта, избирательно уменьшает употребление углеводов, не влияя на белки, снижает гиперфагию, спровоцированную инсулином. Назначают его в дозе 15 мг два раза в день в течение 2 мес.

Теронак (мазиндол) не блокируют синтез норадреналина в афферентных нейронах и не увеличивает выделение его через эти нейроны. Препарат не вызывает зависимости и депрессии по завершению лечения. Назначают его по 1 мг ежедневно во время еды.

Сибутрамин (редуктал) — ингибитор обратного захвата норад-реналину, что сочетает позитивное действие серотонинергическое и адренергических рецепторов, благодаря чему увеличивается чувство насыщения после еды, увеличивает энергозатраты организма, влияет на метаболизм жировой ткани, снижает в крови уровень триглицеридов и общего холестерина. Назначают по 10 мг в сутки, в случае неэффективности дозу можно увеличить вдвое.

Метформин — препарат группы бигуанидов. Тормозит глюконеогенез в печени, увеличивает периферическую утилизацию глюкозы, тормозит абсорбцию глюкозы в кишечнике, оказывает анорексигенное действие, способствует редукции массы тела. В норме не обусловливает гипогликемию, снижает уровень григлицеридов и общего холестерина, оказывает фибринолитическое действие. Назначают в дозе 500-850 мг 2-3 раза в день.

Глюкобай (акарбоза) ингибирует фермент α-глюкозидазы в тонкой кишке, которые гидролизуют глюкозидную связь в молекулах олиго- и полисахаридов, способствует замедлению всасывания глюкозы, благодаря чему тормозится пищеварение углеводов, блокируется постпрандиальное повышение гликемии. Иногда наблюдают усиленное газообразование, метеоризм и понос. Назначают по 25 мг 2-3 раза в день с постепенным повышением дозы до 100 мг три раза в день.

Ксеникал (орлистат) — препарат, подавляющий желудочно-кишечные липазы, то есть фермента, которые расщепляют жиры на моноглицериды, свободные жирные кислота и глицерин, которые всасываются в кровь. Препарат уменьшает всасывание жиров, снижает уровень общего холестерина, триглицеридов. Средство не дает системных эффектов, а не аккумулируется, не имеет канцерогенной и мутагенной активности. Назначают в дозе 120 мг три раза в день.

По материалам: health-medicine.info

Факт № 9 Мужчины недооценивают свой вес

Миллионы
мужчин подвергают свое здоровье риску,
не осознавая одну важную вещь: их вес
избыточен. Как показало исследованиебританских социологов, мужчины в два
раза чаще недооценивают свой вес, а
значит, не подозревают о болезнях,
которые могут быть с ним связаны. Из
более чем 300 тысяч респондентов практически
каждый четвертый оценивал свой вес
неверно, с тенденцией к преуменьшению.

Женщины,
участвовавшие в опросе, напротив,
оказались слишком мнительны по поводу
собственного веса. Лишь 8 процентов
«недооценили» его, в то время как 27
процентов отнесли себя к категории,
превышающей их действительные показатели
(среди мужчин таких нашлось лишь 12
процентов) .

Благодарим
за помощь в подготовке материала
бариатрических хирургов Бадму Башанкаева
и Рашида Аскерханова

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector