Энурез у детей – причины и лечение

Энурез у детей – причины и лечение

Энурез у детей – причины и лечение
СОДЕРЖАНИЕ

Симптомы, классификация заболевания

Недержание мочи — это не самостоятельное заболевание, а нарушение, встречающееся при различных нозологических формах. Недержание мочи у ребенка может быть постоянным или периодическим; отмечаться только во сне или также в бодрствующем состоянии (обычно во время смеха, бега); иметь характер небольшого подтекания мочи или полного спонтанного опорожнения мочевого пузыря.

У детей с недержанием мочи часто отмечаются сопутствующие заболевания: рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, запоры или энкопрез. Вследствие постоянного соприкосновения кожи с мочой нередко возникает дерматит, гнойничковые поражения.

Детей с энурезом характеризует эмоциональная лабильность, замкнутость, ранимость или вспыльчивость, раздражительность, отклонения в поведении. Такие дети могут страдать заиканием, бруксизмом, нарушениями сна, снохождением, сноговорением. Типичны вегетативные симптомы: тахикардия или брадикардия, потливость, цианоз и похолодание конечностей.

  • запоры;
  • эмоциональные расстройства;
  • тревожность;
  • замкнутость;
  • ранимость;
  • различные нарушения сна.

Проявления энуреза кроются уже в определении этого недуга – он характеризуется непроизвольными актами мочеиспускания, преимущественно ночными. При этом ребенок не просыпается, о случившемся родители узнают зачастую утром. Однако днем тоже возможна потеря контроля над позывами к опорожнению мочевого пузыря, что является симптомом заболеваний мочевыделительной системы или сопряжено с врожденными патологиями почек.

Характерные и отличительные симптомы при этом заболевании следующие:

  • недержание мочи в ночное время;
  • частое желание к мочеиспусканию;
  • неконтролируемое выделение мочи;
  • пониженная температура тела;
  • замедление пульса и сердцебиения;
  • посинение конечностей;
  • со стороны ЦНС – замкнутость, подавленность и скрытность.

При проведении диагностики стоит обратить внимание – сопутствуют ли заболеванию дополнительные симптомы или оно носит изолированный характер.

Лечение энуреза у мальчиков отличается, так как у них такие симптомы часто отсутствуют. Нужно сдать мочу на бактериальный анализ, чтобы определить наличие инфекции мочеполовой системы. Детям от 6-ти лет назначают цистографию, цистоскопию, УЗИ мочеполовых органов – так определяется исправность работы системы.

Стоит показать малыша таким врачам, как: педиатр, гинеколог или уролог, невропатолог. Благодаря комплексному обследованию определяется верный диагноз и назначается терапия, которая бывает медикаментозной и немедикаментозной. Только после визита к специалистам, родители смогут воспользоваться рекомендациями как лечить энурез у детей.

Медикаментозная терапия подразумевает прием таких препаратов, как:

  • гормоны;
  • психостимуляторы;
  • антидепрессанты;
  • андреномиметики;
  • кофеин.

25-30 % больных после такой терапии уже за короткий срок полностью избавляются от болезни, у остальных наблюдается значительное уменьшение симптоматики. Если же проблема имеет эмоциональный характер, такие методы, как общение с психологом, обращение к гипнозу либо к народным рецептам также производят положительный эффект.

В таблице представлен обзор широко используемых таблетированных препаратов от энуреза в детском возрасте.

Название
форма выпуска
возрастная категория
Действующее вещество Противопоказания Побочные реакции Цена, руб.
МИНИРИН, таблетки, от 5 лет Десмопрессин Сердечная недостаточность и другие состояния, требующие назначения диуретиков, гипонатриемия, умеренная или выраженная почечная недостаточность Гипонатриемия, что может вызвать головную боль, тошноту, рвоту, снижение концентрации натрия в сыворотке крови, увеличение массы тела, общее недомогание, боль в животе, мышечные судороги, головокружение, спутанность сознания, снижение сознания и в тяжелых случаях – судороги и кому 1300
ПАНТОГАМ, таблетки, от 3 лет Кальция гопантенат Повышенная чувствительность к компонентам препарата, острые тяжелые заболевания почек Возможны аллергические реакции, включая ринит, конъюнктивит, сыпь на коже 500
МЕЛИПРАМИН, таблетки, от 6 лет Имипрамин Аритмия сердца, тяжелые заболевания почек и/или печени, задержки мочи, глаукома (узкоугольная глаукома) Запор, сухость во рту рвота, тошнота паралитическая непроходимость кишечника, стоматит, потемнение полости рта, понос, боли в желудке. Нарушение мочеиспускания, задержка мочи 300
ПИКАМИЛОН, таблетки, от 3 лет N-никотиноил-g-аминомасляной кислоты натриевая соль Почечная недостаточность, период беременности и кормления грудью Кожная сыпь, зуд, головокружение, головная боль, тошнота, раздражительность, возбуждение, беспокойство 100
ПАНТОКАЛЬЦИН, таблетки, от 3 лет Кальциевая соль гопантеновой кислоты Заболевания почек, первый триместр беременности, период кормления грудью, детский возраст до 3 лет Возможны аллергические реакции (ринит, конъюнктивит, сыпь). Нарушение сна или сонливость, шум в голове 500

Отзывы родителей о МИНИРИНЕ положительные, он считается эффективным при первичном энурезе у детей. В период применения стоит ограничить употребление жидкости, так как препарат задерживает ее в организме, оказывая нагрузку на почки.

Дозировка для взрослых и детей от 5 лет составляет 0,2 мг перед сном. В случае недостаточного эффекта дозу можно увеличить до 0,4 мг. Курс лечения составляет 3 месяца.

ПАНТОГАМ помогает в случае, если недержание вызвано излишней моторной возбудимостью или судорогами. Препарат оказывает мягкое седативное действие и способствует секреции гормонов в нейронах мозга, наполняет клетки жизненно важным кислородом, а также стабилизирует работу нервной системы.

Суточная норма для детей от 12 лет и взрослых – 1,5-3 г, для детей от 3-12 лет – 0,75-3 г. Курс лечения составляет 1-4 месяца, в отдельных случаях – до 6 месяцев. Через 3-6 месяцев возможно проведение повторного курса лечения.

МЕЛИПРАМИН увеличивает тонус организма в целом, средство является антидепрессантом. Таблетки имеют широкий список побочных эффектов, принимать препарат необходимо строго по предписанию и под наблюдением врача.

Обращаться к приему МЕЛИПРАМИНА стоит лишь при наличии психических расстройств, которые стали причиной недержания мочи у детей. Дозировка: 6-8 лет (масса тела 20-25 кг) – 25 мг/сут., 9-12 лет (масса тела 25-35 кг) – 25-50 мг/сут.,старше 12 лет (масса тела более 35 кг) – 50-75 мг/сут.

ПИКАМИЛОН известен своим ноотропным действием, положительно влияет на работу мозга и память. Препарат назначают только в комплексной терапии. Детям 3-10 лет принимать по 20 мг 2-3 раза в день, детям 11-15 лет – по 50 мг 2 раза в день, старше 15 лет – по 50 мг 3 раза в день. Курс лечения длится 1 месяц.

Если терапия имеет продолжительный характер и проводится с помощью ПАНТОКАЛЬЦИНА, не стоит совмещать его прием с другими ноотропными средствами. Прием рекомендуется проводить утром или днем. Дозировка: старше 12 лет – по 0,5-1 г 2-3 раза в сутки, детям 3-12 лет – по 0,25-0,5 г (суточная доза 25-50 мг/кг) 2-3 раза в сутки. Курс лечения – от 1 до 3 месяцев.

Как лечить энурез в домашних условиях без использования медицинских препаратов, можно узнать из расположенной ниже таблицы, где описаны способы приготовления различных лекарственных растений.

Название Способ приготовления Как принимать Длительность лечения
Сбор из трав спорыша, мяты, зверобоя, золототысячника, листьев березы и цветков ромашки Смешать все ингредиенты в одинаковых частях, измельчить. 30 г залить 1 л кипятка, 8 часов настаивать в термосе Принимать в течение дня за полчаса до еды по 100 мл настоя. 3 месяца, затем сделать перерыв на 2 недели и продолжить лечение
Сбор из листьев ежевики, травы спорыша, цветков бессмертника, травы тысячелистника и зверобоя Смешать в равных частях, измельчить. 20 г порошка залить кипятком (500 мл), 2 часа настоять в термосе, процедить Принимать 4-5 раз в день по 100 г за 20 минут до еды. За час до сна не принимать 1 месяц
Настой семян укропа 1 столовую ложку семян заварить стаканом кипятка, настаивать 2 часа Принимать ежедневно после обеда 1 месяц
Корешки петрушки 10 г корешков залить стаканом кипятка и настаивать 1 час, процедить Пить ежедневно по 1 стакану 14 дней
Листья лавра 3 средних лавровых листа залить стаканом воды и томить на огне 10 минут, дать настояться 1 час, процедить Принимать по 100 мл 3 раза в день после еды 7 дней
Трава зверобоя 40 г травы всыпать в 200 мл кипящей воды, варить 10 минут на медленном огне, процедить Пить ежедневно по 1 стакану отвара перед сном 14 дней
Трава и цветы тысячелистника 10 г измельченной смеси травы и цветков всыпать в 1 л кипящей воды. Через 10 минут выключить и настаивать 1,5 часа. Процедить Принимать по 100 мл 3 раза в день 14 дней
Листья брусники Половину стакана сухих листьев брусники залить 0,5 литра воды, 10 минут варить в кипящей воде, 40 минут настаивать. Процедить По 1 стакану трижды в день перед едой 1 месяц

Отвар можно подсластить медом или сахаром. Такое лечение не всегда до конца устранят недержание мочи у детей в дневное время, но при этом позволяет оставаться всю ночь сухим.

лечение недержания мочи на дому
В домашних условиях родителям рекомендуется проводить курсы точечного массажа

Благодаря физическим упражнениям укрепляется мускулатура тазового дна и сфинктера мочевого пузыря в части, отвечающей за остановку мочеиспускания.

Считается, что если заниматься на свежем воздухе, можно достигнуть гораздо большего эффекта в вопросе лечения ночного энуреза у детей:

  1. ходьба на ягодицах (эффективна при лечении энуреза у девочек);
  2. приседания с разведенными коленями;
  3. упражнение «велосипед»;
  4. «ножницы ногами», лежа на спине (помогает при энурезе у мальчиков);
  5. самое эффективное упражнение – когда малыш сел на горшок и начал мочеиспускание, попросите его приостановить процесс и подождать 5 секунд, затем продолжить и снова остановиться на 5 секунд. После этого завершить задуманное. Сначала крохе будет тяжело терпеть, но со временем мышцы тренируются, и навык будет даваться легче. Плавно увеличивайте интервал с 5 до 20 секунд, потом до 1 минуты.

Краткая информация что же такое энурез у детей?

Энурез у детей – это патологическое состояние, протекающее с недержанием мочи. Недуг редко встречается у взрослых, а чаще всего диагностируется в детском возрасте. По этой причине, существует риск перехода заболевания в хроническую форму, которая будет мучать человека на протяжении всей жизни. Важно своевременно обнаружить болезнь и начать лечение.

Условный рефлекс на мочеиспускание у детей полностью формируется до 5-6 лет. Если у ребенка в 5 лет наблюдается недержание мочи, то возможно, развивается какая-либо патология. Дети очень эмоциональны и неконтролируемое мочеиспускание может объясняться другими причинами.

Предлагаем ознакомиться:  Средства контрацепции для женщин

Симптомы, классификация заболевания

В медицине существует 2 подхода к разделению разновидностей энуреза – он может быть разбит на группы по моменту начала нарушений, либо по типу влияющих на ребенка факторов (функциональный/органический). Последняя классификация современными педиатрами не используется, поэтому имеет смысл рассматривать только деление на врожденные и приобретенные нарушения:

  • Под первичным энурезом подразумевают ночные эпизоды недержания мочи, при которых малыш не просыпается. Важный момент: он не контролирует позывы к мочеиспусканию с рождения.
  • Под вторичным энурезом специалисты понимают непроизвольное мочеиспускание в любое время суток, которое развивается при заболеваниях мочеполовой системы, при врожденных патологиях нервной системы и т.д. Ребенок контролирует мочеиспускание в течение полугода или дольше, а после происходит нарушение этого процесса.

В том случае, если непроизвольное истечение мочи происходит через уретру, говорят о везикальном недержании; если же моча выделяется через другие неестественные каналы (например, мочеполовые и мочекишечные свищи), такое состояние расценивается как экстравезикальное недержание мочи. В дальнейшем будут рассмотрены только формы везикального недержания мочи у детей.

В детской урологии принято разграничивать неудержание и недержание мочи: в первом случае ребенок ощущает позывы на мочеиспускание, но не может удержать мочу; во втором – ребенок не контролирует мочеиспускание, потому что не ощущает позывы. В том случае, если недержание мочи случается во сне (у детей старше 3,5-4 лет не реже 2-х раз месяц) при отсутствии психических заболеваний и анатомо-физиологических дефектов урогенитальной сферы, говорят об энурезе (ночном или дневном).

Недержание мочи у детей может иметь первичный и вторичный характер. Под первичным (персистирующим) понимается задержка формирования физиологического рефлекса становления и контроля мочеиспускания. Обычно это происходит на фоне нервно-психических расстройств или органических нарушений мочеиспускательной системы. К случаям вторичного (приобретенного) недержания мочи относятся ситуации, когда навык торможения мочеиспускания утрачивается после периода контроля за мочеиспусканием свыше 6 месяцев. Вторичное недержание мочи у детей может иметь психогенное, травматическое и иное происхождение.

По механизмам развития недержание мочи может быть императивным, рефлекторным, стрессовым, от переполнения мочевого пузыря, комбинированным.

При императивном (повелительном) недержании мочи ребенку не удается контролировать мочеиспускание на высоте позыва. Данный вариант, как правило, встречается у детей с гиперрефлекторной формой нейрогенного мочевого пузыря.

Стрессовое недержание мочи у детей развивается в связи с усилиями, сопровождающимися резким повышением внутрибрюшного давления (кашлем, смехом, чиханием, поднятием тяжестей и т. д.). Такой тип чаще всего обусловлен функциональной слабостью мышц тазового дна и уретрального сфинктера.

К рефлекторному недержанию мочи у детей приводит разобщение корковых и спинальных центров, регулирующих функцию тазовых органов, в т. ч. произвольное мочеиспускание. В этих случаях отмечается непроизвольное истечение мочи по каплям или небольшими порциями.

Парадоксальная ишурия, или недержание мочи, связанное с переполнением мочевого пузыря, может быть малого – до 150 мл; среднего -150-300 мл и большого объема — более 300 мл. Данное нарушение характеризуется непроизвольным выделение мочи вследствие переполнения и перерастяжения мочевого пузыря у детей с гипорефлекторным нейрогенным мочевым пузырем, инфравезикальной обструкцией.

Диагноз «энурез» выставляется ребенку по достижению им 5-6-летнего возраста. Раньше это делать нецелесообразно, так как контроль коры головного мозга над нервными центрами регуляции мочеиспускания полностью формируется только между 3 и 5 годами. Доктор Комаровский настаивает, что с возрастом энурез проходит полностью даже без специального лечения.

Энурез у детей – причины и лечение

Различают дневной энурез у детей и ночной. Встречается сочетание этих двух видов, но это бывает крайне редко и свидетельствует о серьезных патологиях. Наиболее частая и распространенная проблема все же ночной энурез у детей.

Согласно международной классификации, различают первичную и вторичную форму недержания. Первичная проявляется неспособностью контролировать функции мочевого пузыря ночью, во время сна. Ребенок не просыпается при переполнении мочевого пузыря, а мочится в постель. При первичном энурезе отсутствуют длительные периоды, когда малыш просыпался бы сухим.

Вторичная форма возникает как результат врожденных или приобретенных болезней. Ее отличие – ребенок страдает от недержания и днем, и ночью, независимо от сна. Он может наступить и после длительного периода ремиссии, когда ребенок просыпался сухим.

Выделяют осложненный и неосложненный энурез. При неосложненном у ребенка не наблюдаются нарушения при объективном осмотре и в анализах мочи. Осложненный энурез характеризуется присоединением инфекции мочевыводящих путей, неврологическими расстройствами.

У детей бывает дневной и ночной энурез
У детей бывает дневной и ночной энурез

В МКБ 10 энурез классифицируется так:

  1. 0 неорганический энурез.
  2. F00 только ночной, только дневной или ночной и дневной энурез.
  3. M2 и M39 заболевания мочеполовой системы.

Код по МКБ рассматривает недержание мочи в рамках трех классов болезней.

Краткая информация что же такое энурез у детей?

По медицинским показаниям до 4 лет ребенок должен научиться контролировать процесс дневного мочеиспускания, до 6 лет должен выработаться ночной контроль мочеиспускания. Если этого не происходит в указанные сроки, можно говорить о проблеме недержания мочи. Различают два вида энуреза: первичный и вторичный.

  • Первичный. Устанавливается с самого рождения. Как правило, носит наследственный характер. Условный рефлекс мочеиспускания, который обычно формируется к 3-4 годам, не выработался. Длительного периода «сухих ночей» вообще не наблюдалось. Большинство случаев детского энуреза — первичный вид.
  • Вторичный. Контроль над мочеиспусканием установился минимум на полгода, но потом возобновилось ночное недержание мочи. Причины вторичного энуреза чаще всего лежат в области психики, поэтому его еще называют психогенным, невротическим. Также причиной могут быть перенесенные инфекционные заболевания, осложнения, интоксикации.

По степени различают три формы энуреза:

  • легкая: отмечается 1 или 2 случая непроизвольного мочеиспускания за неделю;
  • средняя: бывает около 5 случаев ночного недержания в течение недели;
  • тяжелая: ребенок писается несколько раз за ночь, вообще нет сухих перерывов.

По типу энурез бывает:

  • дневной;
  • ночной;
  • смешанный.

Только в 5% случаев встречается дневной энурез. Если речь идет об энурезе, то обычно подразумевается ночное недержание мочи.

Считается, что дети в 5-летнем возрасте уже способны контролировать мочеиспускание в дневное время и ночью. Однако каждый организм индивидуален, поэтому следует учитывать психофизическое развитие детей.

Если при правильном развитии у ребенка происходит неконтролируемое мочеиспускание, то существует подозрение на энурез – серьезное заболевание, требующее тщательной диагностики и лечения.

Различают следующие виды заболевания:

  1. Первичный. При этом у детей еще не сформирован мочеиспускательный рефлекс и мочеотделение происходит не контролировано в ночное время. Данное состояние не связано с психологическими расстройствами.
  2. Вторичный энурез. Наблюдается у детей способных контролировать процесс мочеотделения. Недержание мочи происходит как днем, так и ночью.  Обычно данное состояние спровоцировано невротическими расстройствами, патологиями, вызывающими интоксикацию.

Ночной энурез

Детский ночной энурез является более распространенной формой недуга и чаще встречается у мальчиков. Во время сна, ребенок, не контролируя, производит мочеиспускание. Кроме того, ночной энурез может возникнуть из-за разрастания аденоидов. При этом у ребенка затрудняется носовое дыхание, происходит нарушенный отток крови в тазовой области. В результате ухудшается кровообращение в мозге и сбои в центре, отвечающим за контроль мочеотделения.

Дневной энурез

Данное состояние обычно спровоцировано неврологическими расстройствами. А также дневное недержание мочи может наблюдаться при урологических патологиях и заболеваниях эндокринной системы.

Диагностика

Код заболевания в системе МКБ-10 (международная классификация болезней) – F 98.0. В зависимости от особенностей недержания мочи существует несколько подходов к классификации заболевания. Наиболее важно установить, является ли подобное нарушение первичным, или же носит вторичный характер. При первичном виде энуреза (когда нет явной органической его причины) признаки болезни носят постоянный характер, т.е.

Помимо этого, у ребенка может отмечаться моносимптомный вариант болезни, характеризующийся только ночным недержанием мочи, или полисимптомный вариант, при которым помимо подтекания мочи присутствует учащение мочеиспусканий, императивные позывы к ним и другие клинические проявления. Полисимптомная форма энуреза встречается намного реже – всего в 5-15% всех случаев и чаще всего отмечается у детей младше 8 лет.

В зависимости от времени возникновения недержания различают дневной и ночной энурез у детей, а также смешанную форму. В основном среди больных встречается именно ночной вариант болезни, поэтому слово «энурез» многими воспринимается как синоним недержания мочи во время сна.

В соответствии с причинными факторами, выделяют простой, эндокринопатический, эпилептический и неврозоподобный энурез у мальчиков и девочек.

Какой врач может помочь том, как поставить правильный диагноз и как лечить энурез у детей? Как правило, родителям для лечения энуреза у детей необходимо первично обратиться к врачу-педиатру. Однако в терапии болезни принимают участие не только педиатры, но и неврологи, эндокринологи, психиатры, и, конечно же, детские урологи.

Заподозрить простую форму заболевания можно уже на этапе сбора анамнеза о периоде беременности и новорожденности малыша, а также проанализировав наследственность по данному расстройству. Также очень важно выяснить состояние психологического климата в семье, ведь простой вариант энуреза часто возникает как результат психосоматической патологии.

При внешнем осмотре большое внимание уделяют осмотру органов мочевыделительной и половой системы, ведь именно с ними чаще всего связаны причины появления детского энуреза. Большую пользу в процессе первичной диагностики может принести фиксация родителями количества случаев непроизвольного мочеиспускания за различные периоды времени, а также других сопутствующих расстройств.

После сбора анамнеза и внешнего осмотра для определения тактики лечения ночного и дневного энуреза у детей важно исключить инфекцию органов мочевыделительной системы. Для этого проводятся общие анализы крови и мочи, а также посев мочи на специальные бактериологические среды.

При энурезе ребенку обязательно показано проведение ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря

Широко применяются методы визуализации почек, мочеточника и мочевого пузыря: УЗИ, уродинамические процедуры (урофлоуметрия, цистометрия, электромиография и т.д.), эндоскопические и рентгенологические способы. Все они могут помочь врачу обнаружить функциональные и органические нарушения внутренних органов, способные привести к возникновению дневного и ночного энуреза у девочек и мальчиков.

Предлагаем ознакомиться:  Может ли быть выкидыш после отмены Утрожестана ?

Важно помнить, что симптомы недержания мочи могут быть связаны с заболеваниями других органов и систем, в связи с чем большинству больных показаны консультации с докторами различных специальностей.

ночное недержание мочи у детей
Ночное недержание может быть обусловлен крепким сном ребенка

Согласно современной классификации, заболевание принято делить на 2 формы:

  • Первичный. Проявляется только ночным недержанием мочи у детей, в основном возникает совсем рано, когда малыш к этому моменту еще плохо контролирует мочевой пузырь.
  • Вторичный. Может проявляться как в ночное, так и в дневное время. Характеризуется постоянными рецидивами, через некоторое время после эффективной терапии недержание мочи возникает вновь.

Считается, что ребенок до 5 лет еще не в полной мере контролирует процесс мочеиспускания во время сна. Поэтому диагноз «энурез» ставят деткам старше этого возраста. В большинстве случаев энурез проходит рано или поздно сам по себе.

Примерно вдвое чаще ему подвержены мальчики, чем девочки. Несмотря на то, что с медицинской точки зрения это состояние не представляет серьезной угрозы для здоровья ребенка, оно отрицательно сказывается на его психологическом комфорте и вызывает трудности при адаптации в коллективе.

Решающую точку в постановке диагноза ставит уролог.

При сборе анамнеза учитываются наследственные факторы, проводится осмотр ребенка, родителям предлагается вести дневник частоты и объема мочеиспускания ребенка, данные этого дневника также принимаются во внимание.

Поставить диагноз «энурез» педиатр может через сбор данных анамнеза, при этом ввиду возможной связи с наследственным фактором о случаях недержания мочи специалист опрашивает и родителей ребенка. Для точного понимания причин недуга врачу нужно знать частоту и длительность эпизодов недержания, характер мочеиспускания (есть ли дискомфорт, какая сила струи и т.д.).

  • лабораторное исследование первичной мочи;
  • цистоскопия;
  • дефектологическое комплексное обследование (при неврологическом заболевании);
  • рентген позвоночника на 2 проекции.

Для постановки точного диагноза врач вначале проводит опрос пациента чтобы оценить его психоэмоциональное состояние. Далее происходит сбор анамнеза. Назначается сдача общего анализа крови, мочи и посева. Кроме того, проводят УЗИ почек, а также мочевого пузыря. Может понадобиться консультация уролога.

Если мочеиспускание сопровождается резями, то доктор может заподозрить развитие хронического цистита. Последний протекает с пониженной чувствительностью, из-за которой ребенок не ощущает наполненность пузыря.

Если при обследовании не было выявлено никаких патологий, то неконтролируемое мочеотделение вызвано психологическими проблемами и ребенку рекомендуется беседа с психологом.

Специализированное обследование детей с недержанием мочи направлено, прежде всего, на выяснение причин данного состояния. Поэтому в диагностическом поиске может участвовать команда детских специалистов, включающая педиатра, детского уролога или детского нефролога, детского гинеколога, детского невролога, детского психиатра, детского психолога. Исследование соматического статуса предполагает сбор подробного анамнеза, оценку общего состояния, осмотр поясничной области, промежности, наружных половых органов.

На этапе уронефрологического обследования оценивается суточный ритм мочеиспусканий, проводятся лабораторные исследования (общий анализ мочи, бактериологический посев мочи, проба Зимницкого, Нечипоренко и др.), урофлоуметрия, УЗИ почек и мочевого пузыря, обзорная и экскреторная урография. При недостатке информации выполняются инвазивные диагностические процедуры: цистометрия, цистоскопия, профилометрия уретры, электромиография мышц мочевого пузыря, уретроцистоскопия.

Детям с недержанием мочи и отягощенным перинатальным анамнезом необходима оценка неврологического статуса с исследованием ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ, выполнением краниографии. При подозрении на аномалии развития позвоночника показано проведение рентгенографии, КТ или МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, электронейромиографии.

Причины формирования недуга

Существует довольно большое количество факторов, провоцирующих детский энурез:

  1. Психологические. К ним относятся частые конфликты и ссоры в семье, из-за которых страдает ребенок, появление младшего братика или сестрички, развод родителей, изменение режима дня, стрессовые ситуации в садике или школе. Данные факторы редко вызывают постоянное недержание мочи, однако, если игнорировать проблему, то    эмоциональное состояние ребенка в будущем может стать причиной    хронического энуреза.
  2. Наследственные. Если родители и близкие члены семьи в детстве страдали энурезом, то существует высокий риск развития болезни и у ребенка.
  3. Гормональные. Заболевание может возникнуть в результате недостаточной выработки в организме антидиуретического гормона. Последний регулирует выработку мочи.
  4. Анатомические особенности органов мочевыводящей системы, например, сужение мочеиспускательного канала у девочек или сужение отверстия крайне плоти у мальчиков. 
  5. Недостаточное созревание нервной системы. Психиатрические и неврологические расстройства, такие как эпилепсия, шизофрения. Болезни, сопровождающиеся кислородным голоданием центральной нервной системы.
  6. Перенесенные в раннем возрасте инфекционные заболевания.

Кроме того, причинами развития недуга может стать продолжительное использование подгузников.

Что могут сделать родители?

Недержание мочи у детей может быть обусловлено нарушением нервной регуляции функции тазовых органов вследствие органических поражений головного и спинного мозга: травм (черепно-мозговых, позвоночно-спинномозговых), опухолей, инфекций (арахноидита, миелита и др.), ДЦП. Часто недержанием мочи страдают дети, имеющие различные психические заболевания (олигофрению, аутизм, шизофрению, эпилепсию).

Недержание мочи может быть обусловлено анатомическими нарушениями развития мочеполовой системы ребенка. Так, органическую основу недержания мочи может представлять незаращение урахуса, эктопия устья мочеточников, экстрофия мочевого пузыря, гипоспадия, эписпадия, инфравезикулярная обструкция и др.

В некоторых случаях недержание мочи у детей возникает на фоне синдрома ночных апноэ, эндокринных заболеваний (сахарного диабета, несахарного диабета, гипотиреоза, гипертиреоза), приема лекарственных препаратов (антиконвульсантов и транквилизаторов).

Собственно энурез у детей является мультифакториальной проблемой. Энурез может иметь наследственную природу: доказано, что если оба родителя в детстве страдали недержанием мочи, вероятность энуреза у ребенка составляет 77%, если же расстройством мочеиспускания страдал только один из родителей — 44%.

Наиболее часто развитие недержания мочи у детей (энуреза) связывается с задержкой созревания нервной системы ребенка вследствие неблагоприятного течения перинатального периода. Незрелость ЦНС может быть обусловлена угрозой прерывания беременности, гестозом, анемией беременной, маловодием, многоводием, внутриутробной гипоксией плода, асфиксией в родах, родовой травмой. В дальнейшем у таких детей обычно формируется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Недержанием мочи довольно часто страдают гиперактивные дети.

В ряде случаев ночное недержание мочи объясняется нарушением ритма секреции антидиуретического гормона (вазопрессина). Вследствие недостаточной концентрации вазопрессина в плазме в ночное время почки выделяют большой объем мочи, переполняющей мочевой пузырь и приводящей к непроизвольному мочеиспусканию.

Недержание мочи может сопутствовать урогенитальным заболеваниям (пиелонефриту, циститу, уретриту, вульвовагиниту у девочек, баланопоститу у мальчиков, пузырно-мочеточниковому рефлюксу, нефроптозу, пиелоэктазии), глистной инвазии. Повышенной возбудимости мочевого пузыря и недержанию мочи у детей могут способствовать аллергические заболевания: крапивница, атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринит.

У детей, особенно дошкольников, недержание мочи может иметь стрессовую природу. Довольно часто психотравмирующей ситуацией выступает развод родителей, смерть близкого человека, конфликты в семье, насмешки сверстников, перевод в другую школу или детский сад, смена места жительства, рождение в семье еще одного ребенка. В последнее время в числе причин, способствующих недержанию мочи, педиатрами называется широкое применение одноразовых подгузников, задерживающих формирование условного рефлекса на мочеиспускание у ребенка.

В большинстве случаев недержание мочи у детей провоцируется совокупностью обозначенных факторов.

В зависимости от выявленных этиологических факторов, лечение проводится дифференцированно. При врожденных пороках развития мочевыводящих путей выполняется их хирургическая коррекция (пластика уретры, сфинктеропластика, ушивание свища мочевого пузыря и др.). В случае выявления воспалительных заболеваний назначаются курсы консервативного лечения уретрита, цистита, пиелонефрита. Лечение детей с психическими расстройствами и психогенным недержанием мочи проводится детскими психиатрами и психологами с помощью медикаментозной терапии, психотерапии. Если причиной недержания мочи у ребенка служит недостаточная зрелость нервной системы, показаны курсы ноотропных препаратов.

Важную роль в лечении любых видов недержания имеют режимные моменты: исключение стрессовых ситуаций, создание доброжелательной атмосферы, ограничение употребления жидкости на ночь, принудительное пробуждение ребенка и высаживание на горшок ночью и др.

В лечении различных форм недержания мочи у детей эффективны физиотерапевтические методы: дарсонвализация, диатермия, электрофорез, электросон, магнитотерапия, ИРТ, электростимуляция мочевого пузыря, транскраниальная электростимуляция.

Если ваш ребенок в 8 или даже 10 лет мочится в постель, ни в коем случае нельзя ругать его или стыдить. Это только усугубит проблему и поспособствует тому, что ребенок замкнется еще больше. Но и делать вид, что ничего не происходит – тоже не вариант. Что же предпринять?

В первую очередь нужно успокоить ребенка, заверить его в своей любви и поддержке. Не осуждайте ребенка, но и не замалчивайте проблему. Убеждайте его, что он справится, а вы готовы прийти на помощь. Убедите ребенка, что это временное явление, которое скоро обязательно пройдет.

Чтобы на ребенке как можно меньше отразилась проблема недержания мочи, сами родители не должны слишком зацикливаться на этом. Например, не стоит отменять поездки на отдых, в гости и другие мероприятия из-за этой проблемы. Ребенок может почувствовать свою вину и ущербность. А это негативно скажется на самооценке. С другой стороны, новые впечатления чаще всего оказывают положительное влияние, и случаи самопроизвольного мочеиспускания становятся реже.

Из нетрадиционных способов лечения энуреза хорошо себя зарекомендовал прием отваров лекарственных трав с седативным эффектом, однако в этом есть смысл, только когда речь идет о нарушениях сна и психоневрологических причинах недержания мочи. Полезными будут такие средства:

  • Смесь зверобоя и тысячелистника (1:1) в объеме 1 ст. л. заливается стаканом кипятка, настаивается полчаса. Пьют по 100 мл утром и днем в течение недели.
  • Сбор из пустырника, валерианы и мяты (1:1:1) в количестве 1 ст. л. прокипятить в 300 мл воды, разделить на 3 части, выпить за день. Курс лечения – 2 недели.

Основные проявления

Хронический энурез протекает с последующими признаками:

  1. Ребенок выглядит постоянно сонным и уставшим.
  2. Беспокойным сном. Малыш может разговаривать и даже ходить ночью.
  3. Плохим настроением: ребенок часто нервничает, плачет, истерит.
  4. Внезапной сменой настроения.
  5. Плохим аппетитом.
  6. Чрезмерным чувством жажды.
Предлагаем ознакомиться:  Повышенные лейкоциты в моче у грудничка - как избежать неприятного симптома?

При появлении вышеперечисленных симптомов, сопровождающих недержание мочи, следует показать ребенка доктору.

Как следует из сказанного выше, энурез у мальчиков и девочек проявляется недержанием мочи в процессе сна, или же, что встречается намного более редко, в процессе бодрствования. Подобные ситуации могут быть ежедневными, а могут иметь периодический характер – один раз в неделю или даже в месяц. Как правило, данный симптом энуреза у детей наблюдается в фазу глубокого сна, преимущественно в первую половину ночи. Особенность состояния в том, что дети не пробуждаются от непроизвольного мочеиспускания.

Большинство случаев недержания мочи происходит в ночное время, но энурез может проявляться и вне сна

Если заболевание носит полисимптомный характер или имеется связь с психосоматикой (невротический энурез), то, помимо самого акта непроизвольного опорожнения мочевого пузыря, у ребенка могут наблюдаться сильные позывы к мочеиспусканию, а также другие расстройства данного процесса.

Помимо непосредственно нарушений опорожнения мочевого пузыря, ночной энурез у ребенка различного возраста может характеризоваться и другими симптомами расстройств внутренних органов:

  • запоры;
  • частые смены настроения;
  • высокий уровень тревожности;
  • проблемы со сном различного характера и пр.

Невротический энурез может сочетаться с нарушениями развития речи, синдромом гиперактивности с дефицитом внимания, тревожными расстройствами.

В случаях появления энуреза у взрослых, или детей старше 12 лет, выявить симптомы, которые имеют непосредственное отношение к расстройствам мочеиспускания очень сложно в связи с возможным наличием сопутствующих патологий внутренних органов.

Профилактика

Многоплановость профилактических мероприятий, направленных на предотвращение недержания мочи у детей, обусловлена полиэтиологичностью нарушения. Общие рекомендации включают соблюдение режима сна и бодрствования, своевременное приучение ребенка к горшку, санитарно-гигиеническое воспитание детей, нормализацию психологического климата. Необходимо своевременное лечение инфекций мочевых путей, аномалий мочеполовой системы и других сопутствующих заболеваний. Важную роль играет благоприятное течение беременности.

Ни в коем случае не следует ругать детей за недержание мочи — это может усилить у ребенка чувство стыда и неполноценности.

При прохождении полных курсов терапии (особенно немедикаментозной) прогноз лечения энуреза исключительно положительный. Однако врожденные патологии мочевыводящих путей накладывают свой след и при их наличии редкие случаи недержания мочи могут проявляться даже у взрослых. После курса лечения нужно соблюдать несколько правил:

  • Не надевайте малышу подгузники – они только помогают развитию болезни.
  • Своевременно проводите лечение инфекций мочеполовой системы.
  • Контролируйте потребляемый ребенком объем жидкости.

Питание и режим

Для эффективного лечения важную роль играет правильное питание. Кроме того, следует контролировать количество потребляемой жидкости ребенком. Малышу рекомендуется за несколько часов перед сном выпивать минимальный объем. Необходимо компенсировать дефицит воды в дневное время. Напитки, с мочегонным воздействием давать пить днем, а не вечером.

А также вечером рекомендуется ограничить активные игры, поскольку они вызывают жажду. Воздух в детской необходимо увлажнять и регулярно проветривать комнату.

Все эти процедуры обеспечат комфортный сон малышу.

Важно постепенно приучать ребенка к режиму дня. Перед сном малыш должен посещать туалет. Ночью следует также подобрать оптимальное время и будить ребенка для похода в туалет.

Методы лечения

Направлены на то, чтобы как можно раньше определить причины нарушения мочеиспускания у ребенка и устранить их. Создайте благоприятную, спокойную обстановку в семье, оградите ребенка от стрессов, своевременно приучайте малыша к горшку.

Существует огромное количество методов лечения энуреза. Одни родители избирают традиционный медикаментозный путь решения проблемы. Другие больше доверяют психологам и психотерапевтам. Третьи приобретают специальные приборы для контроля мочеиспускания. Четвертые верят в чудо заговоров и молитв бабок.

«Спазмекс», «Десмопрессин», «Дриптан». Они уменьшают и сдерживают непроизвольные позывы к мочеиспусканию, увеличивают объем мочевого пузыря. Также при неврологических энурезах и повышенной тревожности ребенка врач может назначить антидепрессанты: «Амитриптилин», «Досулепин», «Дотиепин», «Имипрамин».

Высокоэффективный способ лечения, который в 80% случаев дает полное выздоровление. Примечательно, что самым лучшим психотерапевтом в этой ситуации становится сам ребенок. Есть справедливое мнение: пока ребенок сам не захочет избавиться от проблемы, она не исчезнет. Этот метод применяется у детей старше 5 лет, потому что до этого возраста с вопросом личностной мотивации возникают трудности.

У каждого ребенка своя мотивация. Кому-то важно, чтобы его хвалили. Кому-то нужна собака, велосипед, новая игрушка, поездка на море, поход в кино и т. д. Вознаграждения могут быть как материальные, так и нематериальные. Можно повесить календарь в комнате ребенка и отмечать на нем сухие ночи. Нужно концентрироваться на успехе, не акцентировать внимание на «мокрых делах».

Важно, чтобы все члены семьи поддерживали избранный метод лечения. Если мама говорит одно, папа — другое, а бабушка вообще за голову хватается, толку от терапии будет мало. В этом случае нужно «лечить» всю семью. При психотерапевтическом лечении энуреза терапию проходит не только ребенок, но также родители или ближайшие родственники, имеющие сильное влияние на пациента. Энурез — проблема внутрисемейной коммуникации, которую часто взрослые не хотят признавать.

Сеансы

Метод эффективен лишь тогда, когда у ребенка есть желание избавиться от проблемы. Обычно терапия ведется с детьми младшего школьного возраста и подростками.

  • Важно, чтобы было доверие специалисту.
  • Также необходимо учитывать, что работа затрагивает глубокие пласты психики, могут возникать эмоциональные негативные всплески.
  • Чтобы установить причину недержания мочи, потребуется время и усилия.
  • Чаще эта проблема возникает у тревожных, ранимых, обидчивых детей, которые подавляют истинные эмоции на протяжении дня, а ночью «расслабляются».
  • Есть мнение, что энурез отражает отношения детей с родителями, чаще мамы и сына.
  • Сильный контроль ребенка, желание сделать его лучше других, излишня опека со стороны взрослых — все эти неосознанные действия и цели могут способствовать стойкому недержанию мочи.
  • Поэтому без участия родителей смысл терапии теряется.

Энурез у мальчиков отмечается чаще (примерно 60% на 40%). Это объясняется тем, что физиологическая зрелость регуляции мочеиспускания у девочек наступает быстрее, чем у мальчиков. Есть и другая, психологическая причина: адаптационные возможности у девочек выше, внутренняя мотивация у них развита сильнее.

Важный момент в лечении энуреза. После 17 часов ребенок должен выпивать 20% жидкости от суточной нормы. За несколько часов до сна желательно давать минимальное количество жидкости. Важно, чтобы воздух в комнате был влажным и прохладным, а ребенок не был укутан в теплое одеяло во время сна. В этой ситуации чувство жажды будет естественным и неизбежным. Также не надо допускать активных игр и физических нагрузок перед сном. Ребенок будет усиленно потеть, просить пить.

Образ жизни

Сколько времени ребенок проводит на свежем воздухе? Во сколько он ложится спать? Чем занят в течение дня? Важно вести активный образ жизни, соблюдать режим дня, ложиться примерно в одно и то же время. Не менее важно задаться вопросами: Как часто ребенок играет в компьютерные игры? Какие фильмы, мультфильмы и телепередачи он смотрит?

Энурез у детей – причины и лечение

Этот метод рекомендуется в том случае, если нет проблем с урологией. Никакого негативного влияния на функции мочеполовой системы этот способ не оказывает. Приучать терпеть можно уже с трехлетнего возраста перед каждым дневным походом в туалет «по-маленькому». Это не значит, что нужно терпеть полчаса или час. Достаточно 5 минут, чтобы у ребенка постепенно вырабатывался контроль мочеиспускания.

Мочевой будильник

К сожалению, в России и странах постсоветского пространства это устройство не столь известно. Мочевой будильник излечивает энурез почти со 100% эффективностью. Как он устроен?

  1. К трусам ребенка прикрепляется проводной датчик, который реагирует на влагу.
  2. Другой частью провода датчик прикреплен к будильнику.
  3. Как только ребенок начинает писать, срабатывает датчик и звенит будильник.
  4. Ребенок просыпается, фиксирует начало мочеиспускания, выключает будильник, садится на горшок или идет в туалет.

Суть метода — закрепить контроль ночного мочеиспускания. Существуют современные беспроводные модели мочевого будильника, что облегчает его использование.

Можно ли чем-то заменить это устройство? Упрощенный вариант:

  1. мама заводит обычный будильник на определенное время, к примеру, на 0:30;
  2. в течение двух недель будит ребенка в одно и то же время, высаживает на горшок или ведет в туалет;
  3. так продолжается каждую ночь в течение полугода.

Через две недели будильник нужно ставить на 1 час ночи, еще через две недели на 1:30 и т. д. Таким способом вырабатывается контроль мочеиспускания. Важно, чтобы ребенок до конца просыпался, и процесс мочеиспускания проходил в осознанном, а не полусонном состоянии.

Народные методы

Лечение энуреза у детей народными средствами имеет давнюю историю, включает много разнообразных способов.

  • Целительство. То, что заговоры и молитвы исцеляют, это факт. Одни верят в чудо. Другие считают, что за всем этим кроются психологические причины. Родители часто обращаются к бабкам, когда признают, что все предыдущие методы бессильны. И какая-нибудь старушка из глухой деревни вдруг оказывается последней инстанцией. Признание бабок — это также признание того, что нельзя контролировать жизнь и тотально, до болезненности, контролировать собственного ребенка. В этом есть не только психологический, но и философский, морально-этический аспект. Это касается не только энуреза, но и других болезней (порою тяжелых, неизлечимых).
  • Лечение травами. В народных рецептах от энуреза используются отвары брусники, зверобоя, золототысячника, фиалки душистой, шалфея, семена подорожника, укропа.
  • Включение внимания. Этот совет можно обнаружить в теме «народные способы лечения», хотя он с большим успехом применяется в НЛП (нейролингвистическое программирование) и называется методом якорей. В чем суть? Ребенок надевает на палец колечко. Когда есть позывы к мочеиспусканию в течение дня, каждый раз он должен снимать колечко и надевать его на другой палец. При этом внимание фиксируется на мысли: «я пописал». Другой подобный метод: перед сном ребенок должен сказать себе, что проснется сухим, и постучать три раза по стене кулаком. Так нужно проделывать на протяжении длительного времени. Самое главное — ребенок должен делать это с желанием и верой.
  • Холодные ванны для ног. В ванную нужно набрать холодной воды по щиколотку. В течение 10 минут ребенок должен побродить в воде. Когда ноги замерзнут, нужно выйти из ванной и потоптаться по полу. Вытирать ноги нельзя, они должны обсохнуть.

Для профилактики энуреза рекомендуется придерживаться последующих правил:

  1. Своевременно приучать малыша к горшку.
  2. Исключить стрессовые ситуации в семье.
  3. Дозировано применять памперсы.
  4. Проводить профилактические осмотры у доктора, а также регулярно сдавать анализы.

Неконтролируемое мочеиспускание встречается как у маленьких детей, так и в подростковом возрасте. Обычно причиной патологического состояния считаются стрессы либо патологии внутренних органов. Своевременная диагностика и терапия позволяют излечиться от данного недуга. Универсального медикамента от энуреза нет. Болезнь нуждается в комплексном лечении. Ребенка следует приучать к личной гигиене и ограждать от скандалов в семье.

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector