Гломерулонефрит у детей (острый, хронический): симптомы и лечение

Гломерулонефрит у детей (острый, хронический): симптомы и лечение

Гломерулонефрит у детей (острый, хронический): симптомы и лечение
СОДЕРЖАНИЕ

Формы детского гломерулонефрита

Болезнь обычно протекает у детей остро. Для гломерулонефрита характерны такие признаки:

  • Боль в поясничной зоне.
  • Отечность лица, особенно в области век.
  • Гипертензия.
  • Сокращение суточного количества выделяемой урины.
  • Моча приобретает темно-ржавую окраску.
  • Головная боль.

Самочувствие ухудшается резко и стремительно. Большую опасность представляет быстропрогрессирующая форма гломерулонефрита острого типа. Тогда к общей симптоматике добавляются такие проявления:

  1. Наличие в моче хлопьев.
  2. Появление кровяных сгустков в урине.
  3. Присутствие большого числа белковых телец в моче.

Бывает, что патология протекает скрыто. Тогда большинство описанных выше признаков у ребенка не наблюдается. Распознать болезнь можно лишь во время профилактического обследования и сдачи анализов.

В клинике гломерулонефрита выделяют 3 основных составляющих:

  • Отеки.
  • Повышение артериального давления.
  • Изменение в анализе мочи.

В зависимости от сочетания этих симптомов у больного выделены несколько форм, патологических синдромов, встречающихся при гломерулонефрите. Различают острый и хронический гломерулонефрит.

Острый гломерулонефрит.

  • Нефритический синдром.
  • Нефротический синдром.
  • Изолированный мочевой синдром.
  • Сочетанная форма.

Хронический гломерулонефрит.

  • Нефротическая форма.
  • Смешанная форма.
  • Гематурическая форма.

Болезнь может начинаться либо остро, в случае нефритического «синдрома, либо постепенно, исподволь, при нефротическом синдроме. Постепенное начало болезни прогностически менее благоприятно.

Нефритический синдром. Этой формой заболевания, как правило, страдают дети 5-10 лет. Обычно болезнь развивается через 1-3 недели после перенесенной ангины, скарлатины, ОРВИ и др. инфекций. Начало болезни острое.

Характерны:

  • Отеки. Располагаются преимущественно на лице. Это плотные, трудно проходимые отеки, при адекватном лечении сохраняются до 5—14 дней.
  • Повышение артериального давления, сопровождающееся головной болью, рвотой, головокружением. При грамотном лечении снизить артериальное давление удается за 1—2 недели.
  • Изменения мочи: снижение количества мочи; появление белка в моче в умеренных количествах; эритроциты в моче. Количество эритроцитов в моче у всех больных разное: от небольшого увеличения до значительного. Порой эритроцитов гак много, что моча окрашивается в красный цвет (моча «цвета мясных помоев»); увеличение количества лейкоцитов в моче.

Изменения в моче сохраняются очень долго, по несколько месяцев. Прогноз этой формы острого гломерулонефрита благоприятный: выздоровление наступает у 95 % больных через 2—4 месяца.

Нефротический синдром. Эта форма гломерулонефрита очень тяжелая и прогностически неблагоприятная. Поправляются только 5 % детей, у остальных болезнь переходит в хроническую форму.

  • Ведущие симптомы нефротического синдрома — отеки и белок в моче.
  • Начало болезни постепенное, заключающееся в медленном нарастании отеков. Сначала это голени, лицо, после отеки распространяются на поясницу и могут быть очень выраженные, вплоть до задержки жидкости в полостях организма (полости сердечной сумки, в легких, брюшной полости). В отличие от отеков при нефритическом синдроме, они мягкие и легко смещаемые.
  • Кожа бледная, сухая. Волосы ломкие, потускневшие.
  • Изменения в моче: снижение количества мочи с возрастанием ее концентрации; белок в моче в большом количестве; ни эритроцитов, ни лейкоцитов в моче при нефротическом синдроме не бывает.
  • Артериальное давление нормальное.

Изолирований мочевой синдром. При этой форме есть изменения только в моче (умеренно повышено содержание белка и увеличено в разной степени количество эритроцитов). Других жалоб больной не предъявляет. Заболевания в половине случаев заканчивается выздоровлением, или переходит в хроническую форму. Повлиять на этот процесс никак не возможно, так как даже при хорошем грамотном лечении в хроническую форму болезнь переходит у 50 % детей.

Смешанная форма. Имеются признаки всех трех вышеперечисленных синдромов. У больного есть все: и выраженные отеки, и повышено давление, и большое количество белка и эритроцитов в моче. Заболевают в основном дети старшего возраста. Течение болезни неблагоприятное, обычно она заканчивается переходом в хроническую форму.

Симптомы гломерулонефрита у детей весьма разнообразны. Если речь идет о нефритическом виде болезни, то начало болезни будет стремительным, а вот при нефротическом медленно.

Нефритический синдром характеризуется отечностью лица, на ощупь они плотные, избавиться от них сложно. Также у ребенка развивается артериальная гипертензия, которая вызывает боль в области затылка, рвоту, тошноту. В моче появляются белковые примеси, кровь. Порою крови бывает так много, что моча имеет красный цвет. Эта форма болезни имеет хороший прогноз.

Почечные отеки у ребенка

Практически в 90-95% случаев при адекватном лечении наступает выздоровление

Если возникает нефротический синдром, то в таком случае вероятность благоприятного исхода мал. Клиника такой формы имеет отеки, которые сперва охватывают нижние конечности, позже область лица, при тяжелом процессе охватывают весь организм. Особенностью является то, что отеки хорошо смещаются при их пальпации.

Изолированный мочевой синдром имеет только измененную мочу. Повышается количество белка, присутствуют эритроциты. Иные признаки отсутствуют. В большей части случаев болезнь перетекает в хронический вид.

Смешанная разновидность включает клинику всех вышеуказанных синдромов.

Формы гломерулонефрита отличают друг от друга, потому и симптомы заболевания разняться. Известны случаи даже бессимптомного течения болезни, когда патология была обнаружена при обследовании совершенно по другим причинам. Но такая ситуация встречается крайне редко.

При гломерулонефрите проявляется отёчность лица

Симптомы болезни проявляются ярко, ребёнок может даже потерять сознание. В таком случае требуется немедленная его госпитализация в клинику. Выделяют следующие симптомы гломерулонефрита у детей:

  • сильная головная боль, приводящая к потере сознания ребёнка;
  • острая боль в поясничной области;
  • выраженная гипертермия, приступы тошноты и рвоты;
  • количество выделяемой мочи резко снижается, цвет меняется на ржаво-красный;
  • повышаются показатели артериального давления;
  • проявляется отёчность лица.

Острый гломерулонефрит у детей развивается через 2 недели после перенесённой инфекции. При оперативной терапии восстановление пациента занимает полтора-два месяца. Функции органов почечной системы в полной мере восстанавливаются, и патология отступает. При хроническом течении заболевания симптоматика аналогична острой форме, только менее выражена.

Воспалительный процесс в почечных клубочках способен привести к серьёзным последствиям, если пренебречь своевременным лечением болезни. Первые признаки патологии должны стать поводом для посещения лечащего врача. Последствиями заболевания становятся уремия, почечная недостаточность и другие.

  • Первичный – самостоятельно возникшее заболевание.
  • Вторичный – проявляется на фоне другого заболевания.
  • С установленной этиологией – бактериальный, вирусный, паразитарный.
  • С неустановленной этиологией.
  • Зависящий от иммунной системы – антительный и иммунокомплексный.
  • Не зависящий от иммунной системы ребенка.

По клиническому течению встречаются следующие формы:

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая.

По местонахождению поражения:

  • в сосудистом клубочке – интракапиллярный;
  • внутри капсулы клубочка – экстракапиллярный.

По характеру воспалительного процесса:

  • экссудативный;
  • пролиферативный;
  • смешанный.

Как видите, формы гломерулонефрита у детей могут быть разными, и зависят они от множества факторов.

Теперь о некоторых из них поговорим более подробно.

Чаще всего она вызывается стрептококками, иногда стафилококками или пневмококками. Протекает бурно, симптомы выражены ярко, лечению поддается хорошо. Правда, следует сказать, что бывает и латентное течение болезни. Симптомы почти не заметны, обнаружить их очень трудно. Именно в этот момент у заболевания появляются все шансы перерасти в хроническую стадию.

Острый гломерулонефрит у детей считается быстропрогрессирующим. Все паталогические процессы в почках проходят моментально. Это может привести к почечной недостаточности, что влечет за собой необходимость в гемодиализе или пересадке почки.

Лечение данной формы гломерулонефрита осуществляется только в стационарных условиях. Ребенку прописывается постельный режим до тех пор, пока его состояние не начнет улучшаться. Если вовремя не начать лечебный процесс, могут возникнуть неприятные последствия, одним из которых является, как уже было сказано выше, переход заболевания в хроническую форму.

Обычно они начинают выявляться уже через неделю или две после перенесенного инфекционного заболевания. Проявляются в следующем виде:

  • ухудшается общее состояние ребенка;
  • появляется слабость;
  • снижается аппетит.

Через несколько дней:

  • начинает болеть поясница;
  • температура повышается;
  • кожа становится бледной;
  • появляются отеки (сначала по утрам, около глаз, со временем отечными становятся и конечности);
  • количество выделяемой мочи снижается, если состояние очень тяжелое, больной может полностью перестать ходить в туалет;
  • моча имеет неестественный цвет (от розового до темно-красного, иногда встречается зеленый оттенок);
  • начинает сильно болеть голова;
  • появляется тошнота;
  • повышается артериальное давление.

Все эти признаки сигнализируют о болезни почек. Симптомы взрослых людей и детей почти не отличаются друг от друга. Единственный момент — у вторых они намного сильнее выражены.

Во время болезни всегда изучается совокупность симптомов с одинаковым патогенезом. Не исключением является и гломерулонефрит. Синдромы, которые можно выделить по клиническим формам, следующие:

  • нефритический;
  • нефротический;
  • изолированный;
  • смешанный.

Почечный гломерулонефрит у ребенка

Первому чаще всего подвергаются дети в возрасте от пяти до десяти лет. Заболевание начинает развиваться через неделю после того, как ребенок заболел ОРВИ или другим инфекционным заболеванием. В этом случае все процессы происходят очень остро:

  • Отекает лицо. При правильном лечении этот симптом проходит через две недели.
  • Повышается давление, что сопровождается тошнотой, рвотой, головной болью. Нормализоваться состояние может в течение нескольких недель, в случае правильной постановки диагноза и соответствующего лечения.
  • Меняется состав мочи. Такое положение сохраняется на протяжении нескольких месяцев.

Работа парного органа

Почки выполняют важнейшие для функции. Основное назначение – фильтрация и выведение продуктов обмена. Парный орган отвечает за нормальное содержание белка и углеводов, генерацию компонентов крови, поддерживают на оптимальном уровне артериальное давление. Также почки отвечают за концентрацию электролитов и кислотно-щелочной баланс. Орган способствует выделению активных веществ и ферментов, регулирует циркуляцию крови.

Почки играют огромную роль в правильной работе организма. Основная их функция – это выделение продуктов обмена веществ. Также они осуществляют углеводный и белковый метаболизм, отвечают за выработку элементов крови, регулируют артериальное давление, поддерживают кислотно-щелочной и электролитный баланс в организме.

Предлагаем ознакомиться:  Фолиевая кислота спасает жизнь научные заключения

Причины

Развитие болезни очень примитивно, под воздействием воспалительного процесса в почке постоянно скапливаются белковые фракции, которые забивают фильтрационную мембрану и препятствуют нормальному функционированию органа. При этом выделяемая моча содержит сгустки крови, показатели давления находятся на повышенных отметках.

Причины возникновения гломерулонефрита могут разниться:

  • аллергены (перенесённые прививки, бытовая и пищевая аллергия, реакции на пыльцу, насекомых и т.д.);
  • бактерии (стрептококки, энтерококки, пневмококки и др.);
  • отравляющие средства (источниками становятся лекарства для лечения нефрозов или препараты против различных интоксикаций);
  • паразиты (малярия, токсоплазмоз);
  • носители вируса (гепатит, грипп, краснуха и т.д.);
  • генетическая предрасположенность;
  • воспалительные процессы системного масштаба (ревматизм, васкулит и т.д.).

К развитию почечной патологии приводят разные причины:

  • Неправильное питание.
  • Наследственность.
  • Недолеченные инфекционные болезни.
  • Неправильно подобранная схема лечения.

Заболевание вызывает не инфекция, а ответная реакция организма на ее. Гломерулонефрит часто проявляется после того, как ребенок переболеет скарлатиной, ангиной, гриппом, хроническим тонзиллитом, пневмонией, корью.

Могут спровоцировать болезнь сильное переохлаждение, употребление аллергенов, некоторых групп антибиотиков, сульфаниламидов, длительные пребывания на солнце, прививки.

Причины развития данного заболевания кроются в развитии воспаления иммунного характера, формируются комплексы из-за присутствия возбуждающего фактора. В качестве этого самого фактора может выступать.

Бактерия стрептококка. Постстрептококковый гломерулонефрит встречается чаще всего. Как правило, спустя три недели после ангины, фарингита, скарлатины, возникает симптоматика воспалительного процесса в клубочках почки.

  • вирусные агенты;
  • яд пчел и змей;
  • послепрививочный гломерулонефрит;
  • другие бактериальные микроорганизмы.

Механизмами пуска могут выступать следующие причины:

  • холод или высокая температура;
  • стресс;
  • перегрев.

При проникновении инфекционного агента в организм он не уничтожается, а формирует соединение, которое прикрепляется на клубочки. Иммунной системой ребенка это соединение рассматривается как чужеродное, поэтому он начинает разрушать ткань почки, образуя воспаление.

В результате этого нарушаются фильтрационные механизмы почки, все конечные вещества обмена накапливаются в организме.

Нефротическая форма опасна и протекает тяжело. Прогнозы не успокаивающие. Только пять процентов заболевших могут выздороветь. У остальных же острая форма переходит в хроническую.

Острый гломерулонефрит симптомы у детей имеет следующие:

  • Отечность нарастает медленно.
  • Кожа становится бледной.
  • Волосы ломкие.
  • Снижается резко количество мочи.
  • Растет количество белка.
  • Нет эритроцитов и лейкоцитов.

Для изолированного мочевого синдрома характерны только изменения в моче ребенка. Других симптомов нет. При такой форме половина больных излечивается, а у другой половины острая стадия переходит в хроническую.

При смешанной форме у детей наблюдаются все вышеперечисленные симптомы. Прогноз – острая форма чаще всего становится хронической.

Детский хронический гломерулонефрит классифицируется следующим образом:

  • Нефротический.
  • Гематурический.
  • Смешанный.

С морфологической точки зрения:

  • Фокально-сегментальный склероз.
  • Минимальные изменения клубочков.
  • Мезангиопролиферативный.
  • Мембранозный.
  • Фибропластический.
  • Мезангиокапиллярный.

По патогенезу:

  • Обусловленный иммунными процессами (иммуннокомплексный и аутоантительный).
  • Не обусловленный иммунными процессами.

Почка не справляется с функцией вывода всех токсических веществ с мочой. Она почти не фильтрует кровь, клубочки начинают умирать, почка становится маленькой и сухой. Причиной возникновения патологии часто являются:

  • недолеченные инфекционные заболевания;
  • неправильное лечение;
  • наследственная предрасположенность.

Гломерулонефрит у детей (острый, хронический): симптомы и лечение

Болезнь почек вызывает не сама инфекция, а ответ организма на эту инфекцию, его иммунная реакция. Вот поэтому чаще всего заболевание начинает прогрессировать после:

  • ангины;
  • скарлатины;
  • кори;
  • пневмонии;
  • хронического тонзиллита;
  • гриппа.

Спровоцировать гломерулонефрит у детей может:

  • употребление аллергенов;
  • сильное переохлаждение;
  • соприкосновение с токсическими веществами;
  • употребление некоторых препаратов (ртути, антибиотиков, сульфаниламидов);
  • прививка;
  • долгое пребывание на солнце.

Прежде чем начать борьбу за выздоровление человека, какого бы он возраста ни был, надо правильно поставить диагноз.

  • Сдается общий анализ мочи. Определяется наличие: эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, белка.
  • Определяется удельный вес мочи.
  • Кровь проверяется на увеличение титра антител к стрептококку.
  • Содержание общего белка.

Это что касается анализов. Второй этап диагностирования:

  • УЗИ почек.
  • Ангиоренография радиоизотопная.
  • ЭКГ.
  • Проверка глазного дна.
  • Биопсия почек. Эта процедура позволяется увидеть активность заболевания, дает возможность исключить заболевание почек, имеющее сходные симптомы с хроническим гломерулонефритом.

С первого посещения больным лечебного учреждения начинается история болезни. Гломерулонефрит не исключение. И насколько долго продлится эта история, зависит от постановки правильного диагноза.

Диапазон проявлений гломерулонефрита простирается от почти бессимптомного течения до тяжелого острого состояния с отказом почек. В основе всех проявлений заболевания лежит нарушение процесса фильтрации в почечных клубочках. Поэтому симптомы гломерулонефрита у детей следующие.

  • Изменения в анализах мочи. Наиболее часто диагностируется протеинурия, то есть появление белка в моче. При больших его количествах моча становится пенистой. Также характерна гематурия — наличие эритроцитов в моче. Небольшие их количества могут быть обнаружены при лабораторном исследовании, большое количество эритроцитов окрашивает мочу в красный цвет.
  • Отеки. Потеря белка приводит к переходу жидкости из крови в ткани организма. При гломерулонефрите такое накопление воды в тканях часто впервые проявляется утренним «припуханием» век. На более поздних стадиях возникает отечность на ногах, отеки всего тела (анасарка), появление жидкости в брюшной полости.
  • Артериальная гипертензия. Повышение кровяного давления вызвано компенсаторным увеличением выработки альдостерона, гормона, регулирующего сосудистый тонус. Это связано со снижением почечного кровотока и увеличением концентрации ионов натрия в просвете канальцев.

Острый гломерулонефрит у детей также сопровождается повышением температуры тела, чаще до субфебрильных цифр, вялостью, ухудшением аппетита, болью в поясничной области. Эти симптомы в дальнейшем сменяются отеками, изменениями в моче, повышением артериального давления.

То, насколько будут выражены те или иные симптомы у ребенка, зависит от типа и тяжести гломерулонефрита. У некоторых детей обнаруживается только легкая протеинурия, которую часто выявляют случайно во время профилактического обследования. Тем не менее последствием такого состояния является повышенная восприимчивость к различным инфекциям и склонность к кровотечениям.

Даже легкая бессимптомная форма гломерулонефрита может приводить к негативным для ребенка последствиям. Поэтому даже незначительные изменения в лабораторных показателях или самочувствии ребенка должны стать поводом для обращения к врачу.

  • базисную терапию;
  • патогенетическое лечение;
  • устранение основных симптомов.

Базисная терапия

Согласно клиническим рекомендациям, она обязательно назначается при острой форме заболевания и включает:

  • постельный режим с уходом медицинского персонала;
  • диетотерапию;
  • антибиотики при постинфекционной этиологии заболевания;
  • антигистаминные препараты;
  • витамины (А, С, В, Е).

Обязательным условием при гломерулонефрите, который сопровождается отеками, является назначение диеты № 7. Она резко ограничивает потребление соли, также уменьшается объем жидкости в меню. Объем необходимой жидкости рассчитывают исходя из количества выделенной мочи, к которому добавляют 300-500 мл. Также из питания исключают все острые и маринованные блюда, копченые мясные продукты, специи, наваристые бульоны, шоколад, апельсины, малину.

Если заболевание не сопровождается отечным синдромом, то назначается диета № 5. Исключаются жареные, острые и копченые продукты, также запрещенные наваристые бульоны, мясо с высоким содержанием жира, шоколад. Готовят еду преимущественно отвариванием или запеканием.

По отзывам врачей соблюдение диеты вместе с медикаментозной терапией помогает значительно улучшить состояние ребенка с гломерулонефритом и устранить основные его симптомы. В период ремиссии заболевания в дополнение к базисной терапии назначают общеукрепляющие мероприятия: ЛФК, массаж, санаторно-курортное лечение. Возможно проведение фитотерапии, однако, только после согласования с лечащим врачом.

Лечение симптомов

Оно включает, прежде всего, назначение следующих медикаментов:

  • диуретиков;
  • гипотензивных средств.

Мочегонные лекарства (диуретики) назначаются, если у ребенка есть выраженные отеки. Обычно предпочтение отдают лекарствам из группы петлевых диуретиков:

  • «Гидрохлортиазид»;
  • «Лазикс».

Функции почек

Также эффективны и другие мочегонные средства:

  • «Спиронолактон»;
  • «Триампур».

Начинают их применение с минимальных дозировок и затем дозу подбирают индивидуально исходя из эффекта. Так, Фуросемид начинают применять с 1-2 мг на один килограмм массы тела ребенка.

Лекарства, снижающие артериальное давление, назначают только при высоких его цифрах. Обычно рекомендуют:

  • «Нифедипин»;
  • «Эналаприл»;
  • «Лозартан».

Терапия проводится в соответствии с типом гломерулонефрита и включает следующие группы препаратов:

  • глюкокортикоидные гормоны;
  • цитостатики (противоопухолевые средства);
  • препараты, улучшающие текучесть крови.

Больным с тяжелой степенью почечной недостаточности проводится гемодиализ, то есть очищение крови вне организма. В данном случае решается вопрос о трансплантации почки.

Хронический гломерулонефрит

Гломерулонефрит

О хроническом течении гломерулонефрита говорят, когда изменения в моче сохраняются дольше года или не удается справиться с высоким давлением и отеками на протяжении 6 месяцев.

Переход острой формы гломерулонефрита в хроническую происходит в 5—20 % случаев. Почему же у одних больных гломерулонефрит заканчивается выздоровлением, а у других приобретает хроническое течение? Считается, что у больных хроническим гломерулонефритом есть какой-то дефект иммунитета, либо врожденный, либо сформировавшийся в течение жизни.

Переходу в хроническую форму так же способствуют:

  • Наличие у больного очагов хронической инфекции (хронический синусит, кариес, хронический тонзиллит и др.).
  • Частые ОРВИ и другие вирусные инфекции (корь, ветряная оспа, паротит, герпес, краснуха и др).
  • Аллергические заболевания.

Течение хронического гломерулонефрита, как и любой другой хронической болезни, сопровождается периодами обострений и временного благополучия (ремиссия). Хронический гломерулонефрит — тяжелое заболевание, часто приводящее к развитию хронической почечной недостаточности. При этом почки больного перестают работать, и их приходится заменять искусственными, так как без постоянного очищения крови человек жить не может, он умирает от отравления токсическими продуктами.

Предлагаем ознакомиться:  Нормы роста и веса детей от рождения до двух лет по месяцам (ВОЗ)

Нефротическая форма. Обычно встречается у детей раннего возраста. Характеризуется стойкими длительными отеками, появлением значительного количества белка в моче во время обострения болезни. Примерно у половины больных с этой формой заболевания удается добиться стойкой длительной ремиссии (фактического выздоровления).

Смешанная форма. При смешанной форме встречаются в различных сочетаниях все возможные проявления гломерулонефрита: и выраженные отеки, и значительная потеря белка и эритроцитов с мочой, и стойкое повышение артериального давления. Изменения возникают во время обострения болезни. Это наиболее тяжелая форма.

Гематурическая форма. У больного имеются только изменения в моче: во время обострения болезни появляются эритроциты. Может появиться и небольшое количество белка в моче. Эта форма,хронического гломерулонефрита прогностически наиболее благоприятна, редко осложняется хронической почечной недостаточностью (всего в 7 % случаев) и не приводит к гибели больного.

Как работают почки

Гломерулонефрит характеризуется симптоматикой, схожей с пиелонефритом. Поэтому в диагностике болезнь сложная. Для постановки точного диагноза проводят следующие исследования:

  • Анализы мочи и крови.
  • УЗИ почек.
  • Радиоизотопную ангиоренографию.
  • ЭКГ.
  • Ультразвуковую допплерографию.
  • Биопсию почек.
  • Пробы Реберга, Зимницкого.

Также при помощи специального прибора обследуют глазное дно. По результатам диагностики доктор подбирает эффективную терапию.

Лечение маленького пациента не назначается без проведения тщательной диагностики. Для этого доктор осматривает больного, уточняя важные моменты его жизни и здоровья, а затем назначает ряд исследований, которые способны показать наличие заболевания в организме ребёнка:

  • сдача крови и урины на анализ;

УЗИ почек

Анализ мочи у детей при гломерулонефрите берётся по всем пробам: по Нечипоренко, проба Реберга, Зимницкого, а также общий анализ и биохимия. Кроме того, делается биохимический и общий анализ крови, способные показать наличие анемии или обнаружить аномально высокие показатели креатинина или мочевины.

Ультразвуковое исследование способно показать эхогенность и увеличение размеров органов.

Делается с целью подобрать схему лечения, приносящую максимальный эффект.

Для уточнения диагноза иногда требуются дополнительные обследования пациента. В частности, МРТ, КТ, рентген почек с контрастом или грудноклеточная рентгенограмма. Кроме того, понадобится ряд консультаций различных медицинских специалистов (нефролога, уролога, инфекциониста, кардиолога и других).

Лечение симптомов

Хронический гломерулонефрит у детей диагностируют тогда, когда патологические признаки в моче присутствуют более полугода, а гипертония и отечность не уходят на фоне лечения в течение 12 месяцев.

Нефротический вариант болезни в основном поражает детей младшего возраста. При этом, при обострении ребенок имеет стойкие отеки и белковые компоненты в анализ мочи.

Ребенок плачет

Из общих симптомов стоит отметить плаксивость, снижение аппетита, нарушение сна

Если форма смешанная, то в клинической картине появляются симптомы всех видов гломерулонефрита (отеки, следы крови и белковых соединений в моче, гипертония). Смешанный вариант весьма опасен, нередко ведет к возникновению недостаточности почек, плохо поддается излечению.

Воспаление почек у детей

Гематурическая разновидность болезни имеет только патологию мочи, в ней присутствуют эритроциты, может быть немного белка. Считается самой оптимальной в плане исхода формой.

Данные анамнеза ребенка имеют огромное значение в установлении диагноза и определения этиологии. Проводится тщательный опрос на предмет наследственных патологий, врожденных аномалий, перенесенных инфекций. При гломерулонефрите обязательно прохождение таких исследований:

  • анализ урины и крови (общий и биохимический);
  • по Нечипоренко;
  • пробы Зимницкого и Реберга.

При УЗИ заметно увеличение почек, эхогенность повышена. В качестве дополнительного диагностического метода назначается биопсия парного органа, позволяющая оценить прогноз и определить способ лечения.

Гломерулонефрит у детей – что это

Гломерулонефрит – группа почечных нарушений, которые могут по-разному протекать и проявляться. Патология имеет приобретенный характер. Часто встречается у детей младшего и школьного возрастов (от 3 до 9 лет). Редко возникает у малышей в первые годы после рождения. Мальчики в два раза чаще страдают от гломерулонефрита, нежели девочки.

Под гломерулонефритом понимают двухстороннее инфекционно-аллергическое поражение почек. Сначала поражаются клубочки. Затем болезнь затрагивает всю ткань органа. Воспаление может переходить на другие системы организма. Нарушается метаболизм. Почки утрачивают способность фильтровать плазму, уменьшаются в размере.

Первичным называется гломерулонефрит, при котором аутоиммунный ответ развивается без какой-либо видимой причины. Однако чаще все же диагностируется именно вторичная (приобретенная) форма заболевания. В этом случае причинами гломерулонефрита у ребенка являются:

  • перенесенные инфекционные заболевания;
  • длительное применение некоторых препаратов, например, анальгетиков;
  • вакцинации;
  • тяжелые отравления некоторыми химическими веществами.

Существует также предположение о роли генетического фактора в развитии данной патологии. Особое значение при этом имеет наличие аутоиммунных заболеваний у членов семьи больного ребенка, врожденных аномалий развития.

Причины возникновения детского гломерулонефрита

I. Режим. Ребенок с острым гломерулонефритом и обострением хронического лечится только в больнице. Ему назначают постельный режим вплоть до исчезновения всех симптомов. После выписки из больницы ребенок обучается на дому в течение года и получает освобождение от уроков физкультуры.

II. Диета. Традиционно назначается стол № 7 по Певзнеру. При остром гломерулонефрите или обострении хронического — стол № 7а, при стихании процесса диета расширяется, в период ремиссии, если нет почечной недостаточности, переходят на стол № 7.

Стол № 7а.

Показания: острые почечные заболевания (нефрит острый или его обострения).

  • Питание дробное.
  • Жидкости до 600—800 мл в день.
  • Поваренная соль исключается полностью.
  • Значительное ограничение белковой пищи (до 50 % от положенного по возрасту количества).

III. Медикаментозное лечение (основные направления):

  • Мочегонные препараты.
  • Препараты, снижающие артериальное давление.
  • Антибиотики, если подтвердилось, что причина гломерулонефрита — бактериальная инфекция.
  • Гормоны (преднизолон), цитостатики (останавливают рост клеток).
  • Препараты, улучшающие свойства крови (снижающие вязкость и свертываемость и др.).
  • Лечение очагов хронической инфекции (удаление миндалин при хроническом тонзиллите, лечение кариеса и т. д.) через 6— 12 месяцев после обострения болезни.
  • При развитии почечной недостаточности применяется гемосорбция или пересадка почки.

Диагностика болезни основана на скрупулёзном анамнезе. Учитываются данные ранее перенесенной болезни, нарушения в строении органа, наследственность. Лечить детский гломерулонефрит должен педиатр и нефролог.

Исследуют общий анализ крови и мочи. Также назначают анализ мочи по Зимницкому, пробу Реберга. Важным анализом является биохимический. Он отражает повышение креатинина, мочевины, азотистых оснований, антител к стрептоккоку. В общем анализе крови отмечается повышенный уровень лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов.

Узи почек демонстрирует небольшое повышение из размеров. Забор биоптата нужен для определения морфологической формы заболевания.

УЗИ почек

Острый гломерулонефрит у ребенка на УЗИ

Геморрагический васкулит

Обязательным является осмотр стоматолога, офтальмолога и ЛОР-врача с целью обнаружения инфекционного очага.

После выздоровления необходимо постоянно мониторировать состояние больного, т.к. рецидив гломерулонефрита явление частое. Если ребенок перенес острую форму болезни, то его после выписки из стационара переводят в специализированное санаторное лечение. Начальные три месяца он должен осуществлять контроль анализа мочи, контролировать отсутствие гипертонии, навещать доктора однократно в 2 недели.

Далее, в течение девяти месяцев однократно в течение месяца. Последующие 24 месяца все вышеперечисленное должно осуществляться один раз в 3 месяца. Кроме того, переболевший гломерулонефритом получает освобождение от физической культуры, на 12 месяцев ему противопоказаны прививки. Обязательным является контроль мочи, если ребенок заболел простудными заболеваниями. Такой ребенок освобождается от наблюдения при отсутствии на протяжении пяти лет случаев рецидива и патологических изменений мочи.

В случае хронической формы болезни на диспансерном учете ребенок до момента перевода его в общую поликлинику. Сдача общего анализа мочи и визит к врачу однократно в месяц, а вот исследование по Зимницкому сдается раз в два месяца. Врач непременно контролирует ЭКГ один раз в 12 месяцев, назначает курсы лечебных трав.

Следует выполнять некоторые рекомендации. Следует отметить занятия физической культурой, не стоит купаться в водоемах открытого типа, делать прививки. Ежегодно нужно проводить полное обследование в стационарных условиях.

После прохождения полного курса терапии, ребенка наблюдают на протяжении пяти лет. Если гломерулонефрит рецидивирует, больного ставят на пожизненный диспансерный учет.

При острой форме гломерулонефрита у детей, после стационарного лечения, требуется перевод в санаторий для оздоровления. В первые три месяца необходим контроль артериального давления, следует регулярно сдавать анализ мочи, посещение врача не реже 1 раза в 14 дней. После истечения этого периода визиты к доктору осуществляются с частотой раз в месяц на протяжении года.

Дети, переболевшие гломерулонефритом, освобождаются от занятий физкультурой, сроком на 12 месяцев запрещена вакцинация. Следует воздержаться от купания в открытых водоемах.

Чем лечить?

Лечение гломерулонефрита у детей начинается с соблюдение постельного режима. Ребенок должен получать лечение только в условиях стационара. Именно здесь он будет получать сестринский уход, который включает в себя контроль соблюдения рекомендаций врача, мониторинг изменения диуреза и отеков. Обязательно должна соблюдаться диета, обычно это седьмой стол по Певзнеру, в начале болезни 7а, а при улучшении просто седьмой.

Соль

Важно недосаливать и исключить продукты со скрытой солью

Основой лечения при наличии подтвержденной бактериальной природы болезни являются антибиотики:

  • пенициллины (ампициллин);
  • макролиды(эритромицин);
  • цефалоспорины (цефаклор).
Предлагаем ознакомиться:  Прогулочные коляски рейтинг лучших

Средства, улучшающие микроциркуляцию в почечной ткани и уменьшающие вязкость крови (курантил, трентал, гепарин).

Антигипертензивные лекарства при присутствии гипертонии ( эналаприл, нифедипин, валсартан).

Валсартан

Группа сартанов применяется у детей старшего возраста для коррекции гипертонии

Диуретики для борьбы с отеками (спиронолактон, фуросемид).

Гормоны, чаще всего преднизолон с целью подавления воспаления в системе клубочков. Реже используют цитостатические препараты (левамизол, хлорбутин), их назначают при крайне тяжелых случаях гломерулонефрита.

Чтобы уменьшить отечность тканей и подавить процесс также пользуют нестероидные противовоспалительные препараты ( нимесулид), противоаллергические средства (лоратадин).

Как дополнительный препарат для лечения гломерулонефрита хорошо зарекомендовал себя канефрон, он создан полностью на растительной основе. Имеет диуретическое, антивоспалительное и бактерицидное действие.

Обязательно санируют очаги инфекции.

Первый шаг к выздоровлению

Лечение гломерулонефрита у детей предусматривает госпитализацию их в специализированное отделение. Им назначается постельный режим и обязательное соблюдение диеты. Жиры и углеводы употребляются в пределах физиологических потребностей, а количество белков необходимо ограничить. Придерживаться строго безбелковой диеты придется до исчезновения азотемии и олигурии. Количество соли тоже сокращается. Это происходит до тех пор, пока не спадет отек.

Исключаются: мясные, рыбные, грибные бульоны, копчености, колбасы, сыры, квашеные овощи, консервированные продукты.

Острая форма гломерулонефрита

На второй или третий день болезни можно проводить сахарно-фруктовый день.

Соблюдать постельный режим необходимо до исчезновения признаков активности заболевания. Этот период длится около шести недель. По истечении этого времени ребенок может подниматься, даже в том случае, если у него еще имеется умеренная микроскопическая гематурия.

Это первый шаг лечения: соблюдение диеты и постельный режим.

Профилактические меры

Профилактика включает своевременное, полное лечение инфекции на основании клинических рекомендаций. Курс назначенных препаратов должен быть пройден полностью. На 10 и 21 день после болезни необходимо сдать общие анализы крови и мочи.

Педиатр

Обязательно своевременное лечение кариозных зубов, которые могут быть источником стрептококковой инфекции

Не допускать развития в детском организме очагов хронической инфекции. Остерегаться переохлаждения, стрессов.

Лечение

Как уже было сказано выше, при таком заболевании, как гломерулонефрит, симптомы и лечение у детей и взрослых полностью совпадают.

  • Борьба с инфекцией начинается с использования пенициллиновых препаратов.
  • Прогревание почечной области помогает при лечении анурии.
  • При азотемии и гиперкалиемии, в случае если это состояние продолжается более шести дней, применяется перитонеальный диализ или гемодиализ.
  • При обострении хронического гломерулонефрита с минимальным изменением клубочков для лечения используются цитостатики и глюкокортикоиды.
  • Назначается препарат «Преднизолон». Шесть или восемь недель вводится по одному миллиграмму на килограмм веса, затем происходит быстрое снижение дозы до пяти миллиграмм в неделю.
  • В случае если высока активность ХГН, применяется средство «Преднизолон», но уже капельно (три дня по одному разу в сутки). После лечения желательно хотя бы один раз в месяц проводить такую пульс-терапию.
  • Назначаются внутримышечно цитостатики: медикаменты «Циклофосфамид» и «Хлорамбуцил».
  • Альтернативные препараты, используемые во время лечения: лекарства «Циклоспорин» и «Азатиоприн». Назначаются они в том случаи, если существует высокий риск возникновения почечной недостаточности.

При диагнозе «гломерулонефрит» у детей используется и многокомпонентная схема лечения. Применение одновременно цитостатиков и глюкокортикоидов считается намного эффективнее, чем использование для лечения только одних глюкокортикоидов.

Назначаются иммунодепрессивные препараты в комплексе с антикоагулянтами и антиагрегантами.

  • Трехкомпонентная схема: два-три месяца — средство «Преднизолон» плюс препарат «Гепарин»; затем – медикамент «Ацетилсалициловая кислота» плюс лекарство «Дипиридамол».
  • Четырехкомпонентная схема: препарат «Преднизалон» плюс средство «Циклофамид» плюс медикамент «Гепарин»; затем — препарат «Ацетилсалициловая кислота» плюс средство «Дипиридамол».
  • Схема Понтичелли: три дня лекарство «Преднизолон», второй месяц — средство «Хлорамбуцил» и в дальнейшем чередование этих препаратов.
  • Схема Стенберга: используется пульс-терапия. На протяжении года каждый месяц внутримышечно вводится тысяча миллиграмм медикамента «Циклофосфамид». Два следующих года процедура проводится один раз в три месяца. Еще два года — один раз в шесть месяцев.

Лечение симптомов

Симптомы воспаления почек у детей

Лечить гломерулонефрит в детском возрасте легче, нежели у взрослых. Малыши намного проще переносят проявления опасной болезни и хорошо поддаются назначенной врачом терапии. Метод лечения всегда один и заключается он в ряде мероприятий, которые проводят медицинские работники в клинических условиях:

  • госпитализация в стационар (пациенту необходим строгий постельный режим и постоянный медицинский уход);
  • терапия антибиотиками (средства применяют для уничтожения патогенных микроорганизмов, вызвавших инфекцию);
  • при сохранении симптоматики гломерулонефрита более 1 недели, проводят процедуру гемодиализа (очищение крови через аппарат «искусственная почка»);
  • соблюдение специальной диеты (полный запрет соли, сокращение продуктов с повышенным содержанием белка).

Полный запрет соли

Лечение гломерулонефрита у детей, как правило, проходит достаточно быстро и не вызывает серьёзных последствий для организма. Важно в дальнейшем постоянно наблюдать за состоянием ребёнка и не пропустить первый признак начинающейся болезни, если таковой снова произойдёт.

После восстановления и выписки из больницы, ребёнка ставят на учёт у детского нефролога и педиатра. Регулярное посещение этих специалистов проводится на протяжении последующих 5 лет. Если ребёнок имеет рецидивирующие приступы хронического заболевания, на учёт его ставят пожизненно.

Больным деткам показано санаторно-курортное лечение в специализированных профилакториях. Противопоказана вакцинация.

Стол № 7а.

Для лечения гломерулонефрита применяют медикаментозные и народные методы. Вторые могут использоваться лишь в качестве дополнения к главной терапии аптечными препаратами. Ребенка обычно госпитализируют в стационар. Показан постельный режим и специальная диета.

Если почечная патология спровоцирована инфекцией, тогда назначают курсом антибактериальные препараты. Если причина в хроническом тонзиллите, тогда показана тонзиллэктомия спустя три месяца после завершения острой стадии болезни. Также используют стероидные гормоны Дексаметазон и Преднизон. Если гломерулонефрит долго не проходит, назначают кортикостероидные гормоны. Параллельно применяют витаминотерапию.

Полезными для ребенка являются и методы курортного лечения. Например, санация хронических очагов инфекции, грязевые аппликации, бальнеотерапия.

Заключение

Высокое артериальное давление

Профилактика заболевания острый гломерулонефрит — диагностика любого инфекционного недуга, которая должна проводиться своевременно. Если сразу же приступать к лечению ангины, скарлатины и других заболеваний, то можно избежать болезни почек. К тому же организм ребенка следует закаливать и укреплять.

И еще вы должны с раннего возраста приучать своего малыша к употреблению «правильной» пищи. Ведь питание является одним из факторов, может быть, даже самым главным, который отвечает за здоровье и детей, и взрослых людей.

Объединив все вышеперечисленное, вы сможете отвести от своего чада недуг, который называется гломерулонефритом. Так что, если не все, то многое в ваших руках, особенно здоровье ваших детей.

Гломерулонефрит требует к себе ответственного отношения, т.к. может привести к недостаточности почек, а в последующем – это необходимость гемодиализа и пересадки почки.

Диспансерное наблюдение

При острой форме заболевания после выписки из больницы ребенка желательно перевести в санаторий. Первые три месяца сдается общий анализ мочи, измеряется давление. Один раз в две недели врач проводит осмотр.

Следующие девять месяцев вышеуказанные процедуры проводятся один раз в месяц. Затем на протяжении двух лет врача придется посещать один раз в три месяца.

Нефротический синдром

Обязательно при любом инфекционном заболевании, при ОРВИ и других следует сдавать общий анализ мочи.

Ребенок освобождается от всяких физических нагрузок и прививок.

С учета он снимается только в том случае, если пять лет не было никаких обострений и ухудшений, а анализы были в пределах нормы. В этом случае считается, что ребенок выздоровел.

При хронической форме заболевания маленький пациент наблюдается педиатром до перехода во взрослую поликлинику. Один раз в месяц сдается общий анализ мочи, измеряется артериальное давление.

Каждый год проводится электрокардиография.

Анализ мочи по Зимницкому – один раз в два месяца. Фитотерапия по месяцу, через месяц.

Узи почек при гломерулонефрите

В это время обязательно должна соблюдаться диета, никакого переохлаждения, резкой смены климата, никаких нагрузок. При первых симптомах инфекционного заболевания сразу же следует обращаться к врачу.

При остром гломерулонефрите:

  • После выписки из больницы ребенок переводится в местный санаторий.
  • Первые 3 месяца общий анализ мочи, измерение артериального давления и осмотр врача раз в 10—14 дней. Последующие 9 месяцев — 1 раз в месяц. Далее в течение 2-х лет — 1 раз в 3 месяца.
  • При любом заболевании (ОРВИ, детские инфекции, и т д.) необходимо сдавать общий анализ мочи.
  • Освобождение от физкультуры.
  • Медотвод от прививок на 1 год.

Ребенок снимается с диспансерного учета и считается выздоровевшим, если в течение 5 лет не было обострений и ухудшения анализов.

При хроническом течении:

  • Ребенок наблюдается до перехода во взрослую поликлинику.
  • Анализ мочи с последующим осмотром педиатра и измерением артериального давления 1 раз в месяц.
  • Электрокардиография (ЭКГ) — 1 раз в год.
  • Анализ мочи по Зимницкому (подробно см. «Пиелонефрит») — 1 раз в 2-3 месяца.
  • Курсы фитотерапии по 1—2 месяца с месячными интервалами.

Очень важно:

  • соблюдение диеты;
  • предохранение от переохлаждения, резкой смены климата, излишних.нагрузок (как физических, так и эмоциональных);
  • вовремя выявлять и лечить инфекционные заболевания и ОРВИ у ребенка.
Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector