Изменения в организме женщины во время беременности

Изменения в организме женщины во время беременности

Изменения в организме женщины во время беременности
СОДЕРЖАНИЕ

Изменения нервной системы в организме женщины при беременности

Будущая мама еще не знает о своем интересном положении, а ее тело уже перестраивает свою работу. Изменения в организме начинаются с первых дней после успешного зачатия. Это нормально. Будущая мама еще не чувствует токсикоза, а в ее крови уже начинает увеличиваться хорионический гонадотропин (ХГЧ) — гормон беременности.

Стоит отметить, что внутренние изменения ощущаются по-разному. Одних уже с первых недель вынашивания ребенка начинает тошнить, постоянно клонить ко сну. Другие же могут вообще не испытывать признаков ни раннего, ни позднего токсикоза при том, что внутри организма все меняется. Есть женщины, которые, почти не чувствуя физиологических изменений, сильно меняются в психологическом плане. Они становятся обидчивыми, плаксивыми, злыми, нервозными. И это тоже симптомы гормональной перестройки.

Сердечно-сосудистая система приспосабливается к дополнительным нагрузкам. Это происходит за счет увеличения массы сердечной мышцы. К седьмому месяцу срока объем крови в организме увеличивается на один литр. В последнем триместре многих женщин беспокоит повышение артериального давления.  Усиливается и деятельность легких.

Огромная нагрузка во время беременности приходится на почки. Беременная выделяет в сутки до 1600 мл мочи, 1200 из них отходит днем, остальная порция — в ночное время. Снижается тонус мочевого пузыря, а это может приводить к застою мочи и способствует инфицированию.

Под влиянием гормонов снижается и тонус кишечника, что приводит к частым запорам. Желудок сдавливается, часть его содержимого иногда забрасываться в пищевод, что и вызывает изжогу во второй половине беременности.

С двойной нагрузкой работает и главный барьерный орган — печень. Она обезвреживает продукты обмена будущей мамы и плода.

Усиливается давление на суставы. Особенно подвижными под влиянием растущей массы тела становятся сочленения таза.

В молочных железах возрастает число долек, количество жировой ткани. Грудь может увеличиваться в размере в два раза. Наибольшие изменения испытывает матка, которая затрудняет работу всех органов малого таза. Объем ее полости к родам увеличивается примерно в 500 раз. Это происходит за счет увеличения размера мышечных волокон.

Положение матки изменяется параллельно с возрастанием ее размера. Уже к концу первого триместра орган «выходит» за пределы таза. Матка достигает подреберья ближе к родам. Она пребывает в правильном положении благодаря связкам, которые растягиваются и утолщаются. А вот боли, которые испытывают в третьем триместре беременные, как раз вызываются натяжением этих связок.

Поскольку кровоснабжение половых органов усиливается, то на половых губах возможно появление варикозного расширения вен. Рост плода в утробе матери способствует увеличению массы ее тела.

К концу беременности у здоровой женщины вес увеличивается в среднем на 12 килограммов. Но допускается прибавка от 8 до 18. В первую половину срока вес может увеличиться на 4-5 килограммов. Во второй половине вынашивания малыша этот показатель в два раза больше. Обычно визуально прибавка веса у полных женщин не видна, а вот худышки заметно округляются. Они труднее переносят возрастающую нагрузку на организм.

Специально для nashidetki.net- Диана Руденко

С самого момента наступления беременности в центральную нервную систему матери начинает поступать поток нервных импульсов от рецепторов (чувствительных нервных окончаний) матки, растущего плодного яйца. Воздействие этого потока импульсов тормозит кору головного мозга и подкорковые структуры, что приводит к сонливости у беременных.

Это не только результат воздействия рецепторов, но и влияние прогестерона, направленного на сохранение беременности. Это «намек» организму, что зародившуюся внутри него жизнь надо оберегать. У беременных женщин формируется некоторая отстраненность, «взгляд внутрь себя». У некоторых даже немного тормозится интеллект, затрудняется чтение, решение кроссвордов. Наблюдаются и эмоциональная лабильность, легкая обидчивость, плаксивость, страдают память и запоминание. Поэтому обучаемость беременных ухудшается.

Изменения в организме женщины во время беременности

Эти нарушения характерны для 1-11 триместров беременности Потом все это постепенно проходит. Перед родами вся нервная система активизируется, организм беременной как бы просыпается, повышается тонус спинного мозга и нервных элементов матки, что способствует началу родовой деятельности.

Кровообращение матери также претерпевает значительные изменения, позволяющие обеспечить необходимую для плода интенсивность доставки кислорода и питательных веществ и удаление продуктов обмена веществ.

Увеличивается объем циркулирующей крови, причем уже даже в I триместре беременности. В дальнейшем он возрастает, достигая максимума к 36-й неделе. Объем циркулирующей крови в этом сроке увеличен на 30-50% к исходному объему, до беременности. Постепенно намечается преимущественное увеличение объема плазмы крови и в гораздо меньшей степени — клеточных элементов крови.

Наблюдается некоторое разжижение крови, гидремия, что обеспечивает ее лучшую текучесть. Это улучшает прохождение крови по сосудам плаценты и другим жизненно важным органам — почкам, печени, головному мозгу. При этом возникает так называемая физиологическая анемия — снижение гемоглобина от 130 г/л до 110 г/л.

В конце I и начале II триместра формируется маточно-плацентарный круг кровообращения. Хотя кровь матери и плода не смешивается, но взаимное влияние подтверждено. Изменение кровообращения в матке влияет на кровообращение в плаценте и состояние плода, и наоборот. Сосуды матки и плаценты обладают низким сопротивлением току крови, кровообращение регулируется пассивно, за счет колебаний артериального давления у матери.

Увеличение объема циркулирующей крови нагружает сердце, и возникает увеличение частоты сердечных сокращений — тахикардия. Предельно нормальным считается увеличение частоты до 90-96 ударов в минуту.

Дыхательная система беременной изменяется соответственно изменениям в сердечно-сосудистой системе. Увеличение объема циркулирующей крови и учащение ритма сердечных сокращений влекут за собой учащение и углубление дыхания из-за постоянства соотношения между количеством крови, протекающей через легкие, и объемом вдыхаемого воздуха.

Развивающийся плод в процессе жизнедеятельности выделяет повышенное количество углекислого газа — СO2. Попадая в кровь матери, углекислота вызывает учащение дыхания, чтобы быстрее избавить организм от избытка углекислого газа.

Изменения в организме женщины во время беременности

Учащение дыхания происходит и из-за увеличения размеров матки во второй половине беременности, которая сдавливает все внутренние органы, в том числе грудную клетку, а это снижает объем легких, углубляет и учащает дыхание

Но частота дыханий не должна увеличиться более 20-22 дыханий в минуту.

Наступление и развитие беременности сопровождаются выраженными изменениями в гормональной системе организма женщины. Сложность этих изменений определяется влиянием гормонов плаценты и плода на деятельность желез внутренней секреции матери.

Наступление и прогрессирование беременности поддерживает желтое тело беременности. Эта структура в яичнике формируется после овуляции, выброса яйцеклетки из яичника. В пустом фолликуле, пузырьке, в котором развивалась яйцеклетка до своего окончательного созревания и выхода в «свет», клетки оболочки быстро преобразуются в лютеофоры (лютик — желтый цветочек, лютеин — желтый пигмент, поэтому структура в яичнике называется желтым телом), выделяющие гормон прогестерон, который и обеспечивает развитие эмбриона в первые 2-3 месяца.

Из гормональных желез будущей матери сначала рассмотрим гипофиз, «слезку», висящую у нижнего края больших полушарий головного мозга. В нем образуются все гормоны, руководящие деятельностью желез внутренней секреции.

Они находятся в передней доле, которая при беременности увеличивается в 2-3 раза, поскольку там происходит полное перераспределение всех членов этого «совета». Возросший в 5-6 раз пролактин (про — для, лактис — молоко) блокирует фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, поэтому у беременной прекращается созревание яйцеклеток и менструальные циклы не происходят.

Изменения в организме женщины во время беременности

Значительно возрастает продукция тиреотропного гормона, ТТГ. Соответственно, у беременной повышается продукция ТЗ и Т4 — гормонов щитовидной железы. Они обеспечивают должный уровень обмена веществ, оптимальный для роста и развития плода. У части женщин даже происходит некоторое увеличение щитовидной железы.

Но за этим следует повышение активности тироксин-связывающей способности сыворотки крови, что обусловлено влиянием гормонов фето-плацентарной системы.

Функция паращитовидных желез снижена, из-за этого может нарушиться содержание кальция в крови беременной, что вызывает мучительные судороги в икроножных мышцах, в стопах.

Поэтому с первых недель беременности требуется увеличить содержание кальция в крови путем приема продуктов, богатых кальцием, или назначения лекарств, солей кальция. Наиболее эффективен растворимый Са, он гораздо легче усваивается в желудке и кишечнике.

Задняя доля гипофиза не увеличивается. В ней образуется окситоцин, физиологический фактор сокращения матки. В задней доле он накапливается в течение беременности. В конце беременности весь накопившийся окситоцин внезапно поступает в кровоток матери и запускает начало родовой деятельности — сокращение матки.

Сердечно-сосудистая система

Значительные изменения происходят в надпочечниках. В них усиливается кровоток, и за счет этого происходит избыточный рост ткани коры надпочечников, продуцирующих гормоны. А в крови возрастает содержание специфического белка транскортина, который сопровождает гормоны надпочечников в кровь, обеспечивая их присоединение к различным чувствительным клеткам — рецепторам в разных органах.

Таким именно образом действуют гормоны — присоединяются к рецепторам, как вставляют ключ в замок, обеспечивая свои эффекты. Повышенное количество гормонов надпочечников в крови беременной объясняется не только увеличенной продукцией их в надпочечниках, но и поступлением в организм будущей матери гормонов надпочечников плода после 24 недель беременности.

Гормоны надпочечников имеют адаптационное действие, увеличивают стойкость оболочек и тканей к стрессам. Но есть и побочный эффект — образование коричневого пигмента на лице, сосках, околососковых кружках, по белой линии (середина живота) живота беременных женщин. На груди, бедрах, животе во 2-й половине беременности появляются синюшно-багровые стрии — растяжки кожи с расхождением соединительнотканных волокон. После родов эти рубцы приобретают беловатую окраску, становятся менее заметны.

Поэтому плод полусовместим с организмом матери. В процессе развития беременности между организмом матери и плода возникают сложные иммунологические прямые и обратные связи. Такие взаимоотношения обеспечивают гармоничное развитие плода и препятствуют его отторжению. Самым ранним барьером для антител является блестящая оболочка оплодотворенной яйцеклетки, непроницаемая для иммунных клеток.

Чужеродные для материнского организма элементы трофобласта появляются на 5-й неделе беременности, а такие же ткани плода — на 12-й неделе беременности С этого периода развивается и прогрессирует иммунная «атака» плода.

Иммунная защита материнского организма обеспечивается несколькими механизмами. В первую очередь, это блокирующие антитела — белковые «отражения» антигенов — чужеродных белков, соответствующие друг другу, как электрон и позитрон, и так же взаимоуничтожающиеся. Во-вторых, это циркулирующие в крови матери гормоны плацентарный лактоген и хорионический гормон, которые тормозят «встречу» антигенов с антителами и проявление антитело-антигенной реакции — взаимного уничтожения. Третий механизм — влияние специфического плодового белка альфа-фетопротеина, АФП, который подавляет продукцию антител лимфоцитами матери.

А в иммунологической защите плода ведущую роль играет плацента. Трофобласт устойчив к иммунному отторжению, поскольку окружен со всех сторон слоем иммунологически инертного фибриноида (о нем мы говорили в главе о развитии плаценты).

Этот слой надежно защищает плод от иммунологической агрессии со стороны матери.

Гормон прогестерон ослабляет тонус мочеточников и мочевого пузыря. Мочеиспускание учащается; не только в начале беременности, но и на протяжении всей беременности количество опорожнений мочевого пузыря выше, чем у небеременных. Повышение проницаемости сосудов почек в конце беременности иногда приводит к появлению следов белка в моче. Причем есть недоказанное мнение, что это белки плода, а не будущей матери. Иногда появляется и сахар — физиологическая глюкозурия беременных.

Изменения в организме женщины во время беременности

Отличить это от проявлений диабета помогает тест толерантности к глюкозе — анализ переносимости сахарной нагрузки.

Однако никаких токсинов (ядов) при этом не обнаруживается. Есть теория, объясняющая эти явления неготовностью организма к развитию беременности, пониженной функцией яичников. Все эти явления проходят в конце I триместра, когда формируется плацента, замещающая гормональную функцию.

Беременность тормозит секрецию желудочного сока и других пищеварительных желез, пища застаивается в желудке и кишечнике, одновременно формируются запоры.

Значительно изменяется функция печени: депо глюкозы опустошаются, переводя ее в кровоток и к плоду, нуждающемуся в глюкозе как высокоэнергоемком материале.

Изменяется и обмен жиров. Они «упрощаются» до глицерина и жирных кислот. В этом виде жиры поступают в кровоток и к плоду. Поэтому в крови беременных не отмечают ни повышенного количества глюкозы, ни жиров. Может быть повышено количество холестерина — это жировое депо гепатоцитов — клеток печени. Изменяется и белковообразовательная функция печени, направленная на обеспечение плода значительным количеством белка и его «кирпичиков» — аминокислот, необходимых плоду для питания и построения собственного тела.

Дезинтоксикационная функция печени при беременности ослаблена, поэтому употребление алкоголя, наркотиков и токсинов может быть особенно губительным. Ведь организм почти обнажен и не защищен перед лицом отравления.

А во второй половине беременности выросшая матка оттесняет кишечник к задней стенке брюшной полости. Да еще гормон протестерон, обеспечивающий расслабление матки, одновременно ослабляет и стенки кишечника, тормозя перистальтику — последовательное сокращение стенок кишки, продвигающее содержимое по кишечнику.

И тут уже имеющийся запор усугубляет сознательное торможение и откладывание посещения туалета. Застаивание каловых масс в кишечнике отравляет организм беременной. А, как уже говорилось, он не защищен перед токсинами.

Самочувствие беременной ухудшается, появляются тошнота, спастические боли в животе.

Путь решения этих проблем заключается в нескольких мерах. Первое — режим питья: при тошноте на ранних сроках беременности надо буквально выпаивать себя, по ложечке выпить 5-6 стаканов воды, преодолевая тенденцию к накоплению жидкости.

Второе — введение в пищу легкоусвояемых продуктов, малыми порциями и почаще.

Когда кишечник оттеснен и перистальтика замедлена, надо обогатить диету растительной клетчаткой — свекла, чернослив, абрикосы или курага, редька, редис, тыква. Клетчатка набухает в кишечнике и, как метлой, выметает застоявшееся содержимое из организма

Можно применить слабительные средства, нарушающие контакт каловых масс со стенкой кишки. Под действием силы тяжести каловые массы перемещаются к выходу. Наполнение прямой кишки — сигнал к дефекации.

Также действенным оказывается применение эубиотиков, препаратов кишечной микрофлоры — Аципол с лактобациллами, Бифиформ с бифидобактериями и пр. Эти препараты не имеют противопоказаний ни для детей, ни для беременных и кормящих женщин. Нормализация микрофлоры кишечника приводит к исчезновению из него гнилостных бактерий, способных продуцировать токсины.

Наружные половые органы значительно размягчаются и приобретают синюшную окраску, так как в них снижается кровообращение. Шейка матки и матка также размягчаются, особенно — перешеек. Это один из ранних и вероятных признаков беременности.

Предлагаем ознакомиться:  Можно ли стричь волосы во время беременности: почему нельзя подстригать

В процессе развития плода значительно растет матка. Ее масса до беременности 50-80 г возрастает до 1-2 кг к концу беременности. Все связки утолщаются и удлиняются, обеспечивая вытягивание матки в высоту и ширину. Они также размягчаются за счет пропитывания тканевой жидкостью. Суставы и сочленения малого таза тоже размягчаются. Все это создает оптимальные условия для рождения плода.

Во время беременности в крови увеличивается содержание гормона прогестерона, что обеспечивает дополнительное расслабление мышц стенок бронхов. Это приводит к расширению просвета дыхательных путей, необходимому для увеличения объема вдыхаемого матерью воздуха на 40%. Интересно, что 30% из них идут на потребности плода, а оставшиеся 10% используются в организме будущей мамы.

Проблема срочного посещения туалета довольно остро стоит практически перед каждой женщиной в положении. К середине второго триместра увеличенная матка оказывает заметное давление на мочевой пузырь. Данная ситуация вполне физиологична, однако она заставляет будущую маму «бегать в туалет» довольно часто. Причем чем больше срок, тем сильнее давление, и, следовательно, тем чаще походы в туалет.

Растущая матка давит не только на мочевой пузырь, но и на кишечник. Однако в данной ситуации это работает не в плюс, а в минус. Сдавливание кишечника препятствует нормальной перистальтике, обеспечивающей продвижение пищи. В результате возникает довольно неприятное состояние, особенно во время беременности — запоры.

Стоит сказать, что нервная и эндокринная система в беременном организме очень тесно связаны. Справедливо, что женский организм ставит в приоритет самозащиту и сохранение беременности на всем ее протяжении. Крайне важно свести к минимуму все мыслимые и немыслимые риски ее срыва. Поэтому центральная нервная система будущей мамы приступает к реализации очень хитрого плана.

Импульсы, поступающие от матки, интенсивно блокируются спинным мозгом для исключения возможности преждевременных родов (такая картина наблюдается в норме вплоть до 39 недели гестации), а вегетативная нервная система претерпевает некоторые изменения во благо защиты женского организма. Плаксивость, сонливость, изменение вкусовых пристрастий, непереносимость запахов, тошнота и прочие «беременные прелести» являются ничем иным, как типичными проявлениями защитных механизмов ЦНС. Поэтому, если любимый супруг сетует на вашу капризность, можете смело ссылаться на свою нервную систему, вы тут не причем.

Вся сердечно-сосудистая система будущей матери тщательно и верно начинает работать за двоих. Иначе быть не может, ведь помимо обеспечения нормального функционирования и питания органов самой женщины, важно еще не обделить малыша всем необходимым для его роста и полноценного развития. У беременных наблюдается такое явление, как увеличение количества плазмы крови начиная с 10 недели гестации.

Впоследствии это может привести к физиологической анемии (как вариант нормы) и снижению уровня гемоглобина (белка-переносчика кислорода). Отмечается, что у подавляющего большинства будущих мамочек уровень гемоглобина снижен начиная с 26 недели. Давление, частота пульса (физиологическая тахикардия) и общий объем крови также увеличиваются. Появяется так называемый маточно-плацентарный круг кровообращения.

Изменения в сердечно-сосудистой системе в организме женщины при беременности

Тело беременной женщины активно готовится к родам, а половая система будет принимать в этом непосредственное участие, поэтому и тут не обойдется без изменений. Помимо вышеуказанного расхождения тазовых костей и смягчения суставов, выстилающий эпителий наружных половых органов и стенок влагалища становится более эластичным и рыхлым. Это крайне необходимо для беспрепятственного и наименее травматичного как для женщины, так и для ребенка процесса родоразрешения.

Постоянно растущая матка увеличивается в размерах и набирает массу. К слову, различия в размерах этого органа до беременности и в самом ее конце примерно в 5 и более раз. Если в цифрах, то небеременная матка весит около 50-100 г, а в момент родов до полутора килограмм!

Мышечные волокна матки увеличиваются в размерах, а сам орган приобретает возможность сокращаться (тонус матки) и реагировать на раздражители. Ближе к предполагаемой дате родов появляются тренировочные схватки или так называемые схватки Брекстона-Хикса, выражающиеся в хаотичных, нерегулярных и непоследовательных сокращениях органа.

Циклические процессы в яичниках прекращаются, наступает физиологическая аменорея (отсутствие месячных), которая будет продолжаться еще некоторое время после родов (если женщина кормит грудью, то менструации будут отсутствовать на протяжении всего периода грудного вскармливания). А шейка матки плотно закрывается слизистой пробкой, предотвращающей попадание нежелательных микроорганизмов в тело матки. Кстати говоря, именно ее отхождение (пробки) является одним из предвестников родов и твердо говорит о том, что не за горами ваши усердные старания на акушерском кресле и долгожданная встреча с самым главным человеком в вашей жизни.

Что касается мочевыделительной системы, то по причине расслабляющего действия прогестерона на мускулатуру мочевого пузыря может наблюдаться такое явление как застой мочи. Растущая матка давит на мочевой пузырь, провоцируя частые посещения «тайной комнаты» и общий дискомфорт. Более того, совокупность всех этих факторов в компании с недостаточным соблюдением интимной гигиены может приводить к воспалительным процессам, и тогда здравствуй, цистит, пиелонефрит и прочие прелести болезней мочевыделительной системы.

Наружные половые губы при беременности приобретают отечный вид. Наблюдается цианоз (посинение) слизистых оболочек. Влагалище немного удлиняется и расширяется. Наибольшие изменения претерпевает матка. У неё увеличивается масса, длина, объем, поперечный и переднезадний размеры, становятся другими форма и положение.

Во время беременности изменяется рецепторная система матки. Чувствительность органа к возбуждающим факторам значительно снижается. Перед родами наблюдается обратная ситуация. Возбудимость матки возрастает.

Гормональный статус. Во время беременности организм матери оптимально насыщен гормонами. Влияние гормональной активности плаценты особенно ярко отражается на изменениях со стороны матки. Длина мышечных волокон матки во время беременности увеличивается в 15 раз, а масса матки возрастает с 50 до 1000 г к сроку родов.

Начиная с 20-й недели рост матки почти прекращается, а увеличение ее размеров происходит за счет растяжения мышечных волокон под механическим воздействием со стороны растущего плода. При растяжении матки ее стенки становятся тоньше. К концу беременности объем полости матки увеличивается более чем в 500 раз.

Наряду с гипертрофией возрастает количество гладкомышечных клеток (процессы пролиферации). Новые мышечные клетки образуются из перицитов — клеток мышечного слоя маточных сосудов. Этот процесс контролируется высоким содержанием эстрогенов и прогестерона, а также ростовыми факторами.

Одновременно происходит увеличение соединительнотканного каркаса матки (за счет усиления продукции экстрацеллюлярного матрикса), который вместе с пучками миометрия создает прочную и упругую стенку матки.

Соединительнотканный каркас обеспечивает быстрое распространение импульсов от одной клетки к другой, обеспечивая деполяризацию мембран и последующее сокращение миоцитов. По мере развития соединительнотканного каркаса сокращения матки учащаются. Вначале они проявляются в виде отдельных сокращений типа схваток Брэкстон — Гикса. Это нерегулярные и безболезненные сокращения в последующем с нарастающей частотой проявляются во второй половине беременности.

Периодическое повышение тонуса матки и нерегулярные сокращения ее отдельных участков обеспечивают отток венозной крови, что в свою очередь оптимизирует приток артериальной крови.

Растяжение матки во время беременности происходит в основном за счет передней стенки, тогда как задняя стенка растягивается мало. Поэтому, если плацента расположена низко по передней стенке матки, она чаще всего подвергается «миграции» (поднимается вверх). При локализации плаценты по задней стенке она практически не подвергается «миграции». Максимальное растяжение матки при физиологическом течении беременности происходит в 30—35 нед, после чего она больше не растягивается.

По мере развития беременности происходят значительные изменения сосудистой системы матки. Сосуды матки удлиняются, штопорообразно извиваются, внутренняя оболочка артерий в области субплацентарной зоны замещается слоем фибриноида.

Мышечные клетки в спиральных артериях почти полностью подвергаются процессам апоптоза. Все эти изменения направлены на улучшение кровотока в субплацентарной зоне и интравиллезных пространствах. По кровоснабжению и кислородному режиму матка при беременности приближается к таким жизненно важным органам, как сердце, печень и мозг.

Маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровоток мало зависят от изменений в общей системе гемодинамики и характеризуются определенным постоянством, что обеспечивает плоду необходимый гомеостаз.

Миометрий состоит из тонкого наружного слоя (с преобладающим продольным расположением мышечных волокон); толстого среднего слоя со сложным переплетением гладкомышечных пучков, содержащего большое количество сосудов разного калибра, и внутреннего слоя из циркулярно расположенных мышечных волокон.

Внутренний слой матки, который также называют «зоной молчания», не сокращается, так как имеет своеобразное расположение. Он довольно тонкий в дне матки, утолщается в области тела и имеет максимальную толщину в шейке, где он сочетается с эластическими и коллагеновыми волокнами.

Изменения в организме женщины во время беременности

Ко времени полного созревания плода и к началу интенсивных инволюционных процессов «стареющей» плаценты (38 нед беременности) этот внутренний слой, близко соприкасающийся с тканями плода, плаценты и децидуальной оболочкой, как бы отражает синхронную готовность плода и матери к развитию родовой деятельности.

Отсутствие признаков «зрелости» шейки или недостаточная степень ее «созревания» свидетельствует о нарушении синхронной готовности организма матери или плода к родам.

Чаще всего «незрелая» шейка матки является результатом низкой экспрессии плодовых простагландинов (ПГЕ, и ПГЕ2) или простагландинов ПГЕ2α (материнского генеза).

К концу беременности увеличивается продукция сократительных белков в миометрий, содержание АТФ, накопление фосфорных соединений. Усиливается интенсивность окислительно-восстановительных процессов. На поверхности гладкомышечных клеток, объединенных в пучки, слои, которые ориентированы в продольном, поперечном, косом направлениях, повышается количество α- и β-адренорецепторов.

Во время беременности единого синхронного взаимодействия между пучками гладкомышечных клеток нет. Вся матка как бы разделена на зоны, которые независимо друг от друга то сокращаются, то расслабляются в разном темпе и несинхронно по времени. Этим обеспечивается дополнительный механизм освобождения матки от венозной крови и улучшения артериального кровоснабжения.

Только к 38 нед беременности наблюдается постепенная синхронизация сокращений тела матки и одновременное расслабление нижнего сегмента и шейки матки (т. е. расслабления внутреннего слоя матки).

Эти подготовительные схватки обеспечивают процессы укорочения и постепенного открытия внутреннего зева и шеечного канала («созревание» шейки матки), которые определяются как синдром «зрелой шейки матки» к сроку 38— 40 нед беременности.

В процессе развития беременности из перешейка формируется нижний сегмент матки. Если в I триместре беременности длина перешейка составляет 0,5—1 см, то к концу III триместра она увеличивается до 5 см, а в процессе родов до 10—12 см. К концу беременности шейка располагается по оси таза, укорочена до 1,5—1,0 см, размягчена.

Размягчение происходит от периферии к центру. Недостаточное размягчение определяют по симптому «плотный стержень в мягком футляре». Шеечный канал открывается на ширину 0,5—1,0 см (пропускает 1 палец акушера). Имеет место плавный переход шеечного канала в нижний сегмент матки. При недостаточной «зрелости» шейки матки внутренний зев определяется в виде плотного валика.

Влияние беременности на организм женщины

Сосудистая система матки во время беременности характеризуется повышенной интенсивностью кровообращения. Снабжение матки кровью происходит через анастомозы между артериями матки, яичника и влагалища. На поверхности матки также имеются множественные сосудистые анастомозы.

В результате действия эстрадиола и прогестерона ткань шейки матки размягчается.

Эстрадиол стимулирует рост цилиндрического эпителия шеечного канала, вследствие чего во время беременности нередко формируются псевдоэрозии. Во время беременности цвет шейки матки цианотичный, что обусловлено повышенной васкуляризацией и кровенаполнением. Железы шейки матки расширяются и становятся более разветвленными.

Молочные железы

В процессе беременности в молочных железах происходят изменения, направленные на подготовку к последующей лактации. Возрастает кровоснабжение молочных желез. В результате гормональных изменений под действием эстрогенов, прогестерона, плацентарного лактогена происходят пролиферативные процессы в тканях протоков и альвеол.

Их количество увеличивается. При этом происходит увеличение объема долек молочных желез. Со второй половины беременности в ткани молочной железы образуются жировые включения. В альвеолах повышается синтез казеина, лактоглобулина и лактальбумина. К концу беременности при надавливании на соски из них выделяется молозиво, богатое иммуноглобулинами.

Иные изменения во внешнем облике у беременных

Еще одна деликатная проблема «пузатеньких» — запоры. И это тоже вполне можно объяснить с физиологической точки зрения. Дело в том, что сократимость мускулатуры кишечника сокращается, а всасывание жидкости из проходящих через него масс наоборот увеличивается. Все это приводит к проблемам со стулом у большинства женщин в положении.

Что касается обмена веществ, то организм остро нуждается в получении всех необходимых веществ для нормального развития и роста будущего малыша. Особенно важно обеспечить правильное, полноценное питание и поступление витаминов в первом триместре беременности, поскольку именно в этот период закладываются все жизненные системы будущего человека. Именно первые 12 недель самые важные, «стройка» в самом разгаре.

А теперь о наболевшем: прибавка в весе. Далеко не каждая женщина радуется возрастающей цифре на весах, но беременность – как раз именно то состояние, когда прибавка в весе необходима для нормального ее течения.

Нормальной прибавкой в весе принято считать 10-12 кг, причем подавляющая масса из этой цифры вовсе не жир, как многим может показаться, а жидкость. Причем в первом триместре набор массы не столь заметен, но цифра стремительно увеличивается во втором и третьем периоде гестации.

✓ растущий плод;

✓ увеличивающаяся в объемах матка и плацента;

✓ околоплодные воды;

✓ увеличение молочных желез;

✓ задержка жидкости в организме;

беременность и организм женщины

✓ увеличение объема крови;

✓ жировые отложения (преимущественно бедра и ягодицы).

Кстати говоря, задержка жидкости в организме происходит за счет замедления выведения из организма хлорида натрия, что в свою очередь может провоцировать отечность лица и конечностей.

В среднем после родов женщина теряет около 5-6 кг веса (по понятным причинам), а остальное «улетучивается» в первые месяцы после родов (как правило). Но, если будущая мамочка, как говорится, «баловалась плюшками» и не отказывала себе в ночных трапезах, сбросить лишний балласт так быстро не удастся, потому что это вовсе не жидкость, а самая обыкновенная жировая прослойка.

Ну и развенчаем миф. Часто говорят, что беременным нужно есть за двоих, мол, себя покорми и про ребеночка не забудь. Вранье! Не за двоих, а для двоих. Наедать сытые и мягкие бока, набивать желудок до отвала совершенно незачем (вспомните хотя бы про постоянную изжогу и запоры). Достаточно просто питаться правильно и в меру. Не отказывайте себе в свежих овощах, фруктах, клетчатке, мясных, рыбных и кисломолочных продуктах.

Чтобы слова звучали более убедительно, приведу пару фактов из статистики. Подавляющее большинство женщин, которые набрали сверх нормы в весе, рожают тяжелее и дольше. Более того, велика вероятность разрывов родовых путей, даже если плод некрупный. Ну и, наконец, представьте, как тяжело будет сбросить лишние кило после родов, ведь организм перестроится совсем по-другому (опять!) гормональный фон кардинально изменится, а времени на тренажерный зал не будет вовсе (что там, даже зубы почистить некогда бывает!).

Среднесуточная норма потребления калорий взрослой здоровой женщины с нормальной массой тела колеблется в районе 2300 ккал. Потребность женщины в положении возрастает незначительно, примерно до 2500-2600 ккал в сутки. Поэтому судите сами, если вы будете кушать «за двоих» (а это около 5 тысяч калорий), то лишнее запасливый организм будет просто откладывать на черный день в бока и попу, а тяжкую ношу носить-то вам и никому другому.

Предлагаем ознакомиться:  Как определить и посчитать срок беременности (акушерский и эмбриональный). Как не запутаться в сроках

Стетоскоп: изменение внутренних органов во время беременности

Во второй половине беременности многие женщины замечают необычные перемены. Например, нарушаются пропорции лица. Увеличивается нос, губы, подбородок, щитовидная железа. Также возможно небольшое увеличение конечностей.

Практически у всех представительниц прекрасного пола в положении изменяется состояние зубов в худшую сторону. Беременность сказывается и на волосах. У одних женщин они начинают выпадать, а у других, наоборот, приобретают блеск, становятся красивыми и сильными.

Примерно на 6-7 неделе некоторые женщины уже замечают небольшую прибавку в весе. Это абсолютно нормальное явление. Малыш постепенно растет в животике своей мамы. За период беременности вес женщины увеличивается примерно на 10-12 кг. Из этого общего значения 4-4,5 кг приходится на плод, плаценту, околоплодные воды и оболочки, 1 кг – на межклеточную (тканевую жидкость), 1 кг – на матку и грудные железы, 1,5 кг – на кровь, 4 кг – на жировую ткань тела матери.

Многих женщин интересует вопрос, касающийся того, какая прибавка в весе считается нормальной, а какая чрезмерной. Конкретного ответа по поводу этого физиологического изменения в организме беременной нет. Здесь нужно учитывать индивидуальные особенности. Например, если у представительницы прекрасного пола до беременности был выявлен дефицит веса, то ей можно набрать 15-18 кг.

Во время беременности нужно отказаться от курения. Оно негативно сказывается на внутриутробном развитии плода. Как правило, у курящих женщин прибавка в весе ниже нормального значения, а дети рождаются с дефицитом веса.

Во время беременности происходит активация всех метаболических процессов, чтобы обеспечить растущие потребности плода, плаценты, матки, а также базальный уровень метаболизма матери.

В процессе развития беременности происходит интенсификация белкового обмена и накопление белковых субстанций в организме для обеспечения растущего плода и жизнедеятельности организма матери пластическим материалом.

Активируется обмен жиров, о чем свидетельствует повышение уровня липидов в сыворотке крови.

Изменяется и метаболизм углеводов. Происходит накопление гликогена в печени, мышцах, матке и плаценте. Метаболические потребности плода покрываются усиленным потреблением глюкозы. В ответ на это увеличивается секреция инсулина.

Рост живота при беременности

Начиная с 15 нед беременности уровень глюкозы у беременных после ночного голодания значительно ниже, чем у небеременных женщин. Оптимальным для беременных является уровень глюкозы 4,4—5,5 ммоль/л. У здоровых небеременных женщин признаки гипогликемии обычно появляются при уровне глюкозы ниже 2,2 ммоль/л.

Выраженные изменения претерпевает минеральный обмен. В организме беременной происходит задержка солей кальция и фосфора, которые затем поступают к плоду и расходуются на построение его костей.

Концентрация железа в сыворотке крови беременной по мере развития беременности снижается, составляя 21 мкмоль/л в I триместре, 14,6 мкмоль/л во II триместре и 10,6 мкмоль/л в III триместре. Снижение концентрации железа обусловлено рядом причин: увеличением ОЦП, возрастающим общим объемом эритроцитов, переходом железа к плоду для синтеза фетального гемоглобина.

В организме матери происходит также задержка калия, натрия, магния, меди. Все эти элементы принимают активное участие в обмене веществ.

При физиологическом течении беременности характерным является задержка жидкости в организме. Изменения водного обмена характеризуются повышением онкотического и осмотического давления в тканях, что обусловлено задержкой альбуминов и натрия. Создаются условия для накопления жидкости в тканях. При этом несколько увеличивается объем внутриклеточной жидкости и в основном возрастает объем внеклеточной жидкости, прежде всего ОЦК. Регуляция водного обмена в первую очередь осуществляется за счет воздействия альдостерона, прогестерона и АДГ.

Для обеспечения нормального течения беременности возрастает интенсивность потребления витаминов, которые необходимы для обеспечения обменных процессов в организме матери и плода. Витамин Е принимает участие в правильном развитии беременности. Интенсивность потребления железа для синтеза гемоглобина обеспечивается достаточным количеством витаминов С, В,, В2, В12, РР и фолиевой кислоты.

Растяжки при беременности и изменения веса

Витамины не синтезируются в организме и поступают только извне с продуктами питания.

Определенные изменения наблюдаются со стороны КОС, что проявляется в виде физиологического метаболического ацидоза и дыхательного алкалоза.

Растущий малыш требует все больше и больше витаминов и микроэлементов. Из-за усиленной потребности плода в глюкозе повышается выработка инсулина. У здоровой женщины обычно показатели сахара в крови находятся в пределах значений, нормальных для беременной, но если будущая мама болеет диабетом, то могут возникать различные сложности.

Также коррекция врача может потребоваться, если у женщины анемия. Беременная дама особо нуждается в витаминах Е, С, витаминах группы В, фолиевой кислоте, РР, железе и др. Ваше питание и назначение необходимых витаминов и микроэлементов контролируется доктором.

Возрастание важности бесперебойной работы эндокринной системы

Как бы парадоксально не было, но нашим телом, чувствами и эмоциями управляют гормоны. Каждая женщина замечала за собой некоторые эмоциональные изменения в предменструальный период или непосредственно во время «красных дней календаря» — всему виной гормоны. А как насчет шуточек про капризных, плаксивых и эмоционально нестабильных пузатеньких дамочек? Слышали ведь? Что скажете? Верно, гормоны наследили и тут. Как же это работает?

Для краткой справки: гормоны – особые вещества, вырабатываемые специализированными железами внутренней секреции, которые выполняют функцию регуляторов определенных процессов в организме, распространяясь по последнему с кровотоком.

Так вот, при наступлении беременности, женский организм начинает глобальную перестройку, максимально подготавливаясь к периоду вынашивания и, конечно же, родоразршению. А своеобразным веселым пинком служат как раз определенные гормоны (каждое вещество строго специфично и отвечает за ряд определенных реакций и процессов).

Яичники – основной «завод» женских половых гормонов, которые с началом беременности несколько увеличиваются в размерах и начинают работать на полную мощность, в две смены. Один из яичников производит так называемое желтое тело – временное, но крайне важное образование, которое впоследствии заменит плацента.

В желтом теле производятся гормоны (прогестерон, некоторое количество эстрогенов, релаксин). Прогестерон играет ключевую роль, готовя матку к вынашиванию ребенка, защищает матку и плодное яйцо. Именно благодаря деятельности желтого тела обеспечивается рост матки, набухает и увеличивается грудь, женщина «наливается». В тандеме с яичниками, вырабатывающими эстрогены, желтое тело обеспечивает полноценную подготовку женского организма к вынашиванию ребенка.

К 4-м полным месяцам беременности (16 недель) желтое тело исчезает, передавая «полномочия» плаценте. Плацента – удивительный временный орган внутренней секреции, который играет роль связующего звена между матерью и плодом. Плацента не только синтезирует необходимые гормоны, от ее функционала зависит жизнедеятельность плода.

Поступление питательных веществ и дыхательная функция также осуществляется благодаря плаценте, ровно как и удаление продуктов жизнедеятельности плода. Именно плацента производит эстриол – «защитник беременности», гонадотропины, окситоцин, вазопрессин, меланоцитостимулирующий гормон и ряд других регуляторов.

Пару слов можно сказать о хорионическом гонадотропине, больше известном женщинам как ХГЧ. Он начинает определяться в крови уже на 3 неделе беременности и производится оболочкой хориона, когда еще плаценты нет и в помине. Именно он является «маркером беременности» на самых ранних строках, если сдавать анализ крови на его определение, и именно все современные тесты на беременность построены на принципе реакции на наличие этого вещества в моче.

Бесперебойная работа всей эндокринной системы женщины крайне важна для вынашивания малыша. Без секреции гормонов гипоталамуса, гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы, яичников и их связанной совместной работы невозможно зачатие и вынашивание ребенка. Поэтому какое-либо отклонение в работе эндокринных желез может внести дисбаланс в работу всей эндокринной системы и затруднить осуществление мечты о материнстве. Наиболее часто встречающиеся патологии эндокринных органов затрагивают щитовидную железу и половые железы.

Тиреоидные гормоны необходимы для формирования плаценты, контроля процесса эмбриогенеза, роста и развития всех органов и систем малыша, а также для закладки и формирования функций мозга. Активно работающая во время беременности щитовидная железа даже может увеличиваться в размерах из-за возрастающей нагрузки. Также это может происходить от недостатка йода во время вынашивания малыша, так как большая часть его переходит плоду.

С самого начала беременности происходит торможение циклической гонадотропной функции гипофиза.

Гормоны периферических эндокринных желез находятся преимущественно в связанном состоянии. Эндокринная функция организма беременной обеспечивается в первую очередь плацентой.

Передняя доля гипофиза увеличивается во время беременности в 2—3 раза. Происходит выраженное снижение ФСГ и ЛГ.

В противоположность гипофизарным гонадотропинам уровень циркулирующего в крови матери пролактина начинает повышаться уже в I триместре и ко времени родов в 10 раз превышает уровень, наблюдающийся до беременности. Основным стимулятором продукции пролактина являются, вероятно, эстрогены, секреция которых плацентой нарастает по мере увеличения сроков беременности. При этом выявлена гиперплазия и гипертрофия лактотрофов гипофиза матери.

Концентрация гипофизарного соматотропного и тиреотропного гормонов сохраняется практически такой же, как и до наступления беременности.

На фоне беременности весь метаболизм в организме, в том числе и функция щитовидной железы, изменяется для обеспечения возрастающих потребностей развивающегося плода. Изменение функционирования щитовидной железы происходит уже с первых недель беременности и проявляется увеличением ее размеров и продукции тиреоидных гормонов на 30—50 %. Такое состояние расценивают как физиологический гипертиреоз, развивающийся в результате гиперстимуляции щитовидной железы (схема 1).

Схема 1. Изменение функционирования щитовидной железы во время беременности

Схема 1. Изменение функционирования щитовидной железы во время беременности

Схема 1. Изменение функционирования щитовидной железы во время беременности

Наиболее мощным стимулятором ее в первой половине беременности является хорионический гонадотропин (ХГ), схожий по своей структуре с тиреотропным гормоном гипофиза (ТТГ) за счет общей α-субъединицы и в больших количествах способный оказывать ТТГ-подобное действие. Увеличение продукции тиреоидных гормонов по механизму отрицательной обратной связи обусловливает подавление продукции ТТГ, который в норме в первой половине беременности снижен у 20 % женщин.

Однако при многоплодной беременности, когда уровень ХГ в крови повышен значительно, продукция ТТГ гипофиза подавляется в 100 % случаев. Далее по мере увеличения срока беременности происходит снижение количества ХГ и уровень ТТГ возвращается к нормальным значениям, в то время как уровень тиреоидных гормонов остается повышенным до конца беременности и снижается непосредственно перед родами.

Помимо выработки ХГ, на фоне развивающейся беременности происходит увеличение продукции эстрогенов, стимулирующих образование в печени тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ). Кроме того, увеличивается связывание ТСГ с сиаловыми кислотами, что значительно снижает его клиренс. В результате к 18— 20-й неделе уровень ТСГ удваивается и приводит к связыванию дополнительного количества свободных тиреоидных гормонов.

Гестоз при беременности

Транзиторное снижение уровня последних вызывает дополнительную стимуляцию щитовидной железы со стороны ТТГ, в результате чего количество свободных фракций Т4 и Т3 в кровотоке сохраняется на нормальном уровне, тогда как уровень общих (связанных свободных) Т4 и Т3 у всех беременных женщин в норме повышен. Физиологический смысл этого феномена заключается, возможно, в том, что в организме беременной создается дополнительный резерв тиреоидных гормонов.

Формирование и функционирование фетоплацентарного комплекса приводит к отвлечению на себя части гормонов щитовидной железы и йода. В плаценте функционируют дейодиназы. Среди них наибольшей активностью обладает 5-дейоди-наза III типа, катализирующая дейодирование матери до реверсивного Т3, который в высокой концентрации содержится в амниотической жидкости, и трансформацию Т3 в Т4 (дийодтирозин), т. е.

превращает активные тиреоидные гормоны в биологически неактивные метаболиты. Высвобождающийся в этой реакции йод может переноситься к плоду и использоваться для синтеза его тиреоидных гормонов. Активное дейодирование тиреоидных гормонов матери и дополнительная потеря йода также служат косвенным стимулятором гормонпродуцирующей функции щитовидной железы.

Во время беременности происходит повышение функциональной активности коркового вещества надпочечников, что связано с секрецией плацентой адренокортикотропного гормона (АКТГ) и кортизоноподобных веществ. Увеличивается количество суммарных (свободных и связанных) кортикостероидов. Это обстоятельство обусловлено тем, что под воздействием эстрогенов в печени усиливается синтез глобулинов, связывающих кортикостероиды, что приводит к уменьшению их утилизации. Кроме того, во время беременности повышается чувствительность к существующему уровню АКТГ.

Плацента проницаема для кортикостероидов как материнского, так и плодового происхождения.

Сердце, сосуды и кровь

Среди многочисленных изменений, происходящих со стороны крови во время беременности, следует отметить увеличение ОЦК. Увеличение этого показателя начинается с 10 нед беременности, постоянно нарастает и достигает своего пика в 36 нед, составляя 25—50 % от исходного уровня. Наибольшее увеличение ОЦК сопровождается процессом роста плаценты в I и во II триместрах. Увеличение ОЦК связано с возрастанием объема маточно-плацентарного круга кровообращения, увеличением массы молочных желез и объема венозного русла.

Прирост ОЦК происходит в основном за счет увеличения ОЦП и в меньшей степени за счет объема и количества эритроцитов. Так, объем плазмы возрастает на 35—50 % в сравнении с исходным уровнем, а количество эритроцитов, только на 12—15 %. Возникающая при этом диспропорция сопровождается тем, что в 26—32 нед происходит относительное снижение количества эритроцитов и содержания гемоглобина, несмотря на их абсолютное увеличение. Это приводит к возникновению олигоцитемической гиповолемии и снижению вязкости крови.

Соотношение между приростом ОЦП и общим объемом эритроцитов, циркулирующих в крови, отражает показатель гематокритного числа, который во время беременности колеблется от 30 до 36 %.

Вследствие неравнозначного прироста ОЦП и количества эритроцитов развивается физиологическая анемия, которая характеризуется снижением гематокритного числа до 30 % и снижением уровня гемоглобина. Уменьшение содержания гемоглобина до 110 г/л является нижней границей нормы для беременных.

В отличие от эритроцитов количество лейкоцитов во время беременности увеличивается в основном за счет возрастания количества нейтрофилов.

В табл. 5.5 представлены изменения гематологических показателей во время беременности.

Во время беременности в системе гемостаза происходят адаптационные изменения, с одной стороны, направленные на создание условий для быстрой остановки кровотечения, а с другой — на оптимизацию маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.

Происходит повышение активности факторов свертывания крови, особенно фибриногена. Фибрин откладывается на стенках сосудов маточно-плацентарного комплекса. Отмечается снижение активности фибринолиза.

Предлагаем ознакомиться:  Болит зуб мудрости при беременности — что делать, чем обезболить. Можно ли удалять зуб мудрости при беременности

Тромбоциты играют важную роль в системе гемостаза. Значительного изменения их количества при нормальном течении беременности не происходит. Процесс тромбообразования с участием тромбоцитов, с одной стороны, регулируется простациклином, который продуцируется сосудистой стенкой, является вазодилататором и ингибитором агрегации тромбоцитов, а с другой стороны — тромбоксаном, который является вазоконстриктором и активирует агрегацию тромбоцитов. При нормальном течении беременности существует баланс между простациклином и тромбоксаном.

Таблица 5. Изменения гематологических показателей во время беременности

Показатели Небеременные I триместр II триместр III триместр
ОЦК, мл/кг 65,7 ± 2,3 74,2 ± 4,3 81,1 ±4,4 85,0 ± 4,6
Объем плазмы, мл/кг 40,9 ± 1,2 47,1 ± 2,2 50,8 ± 3,0 51,9 ± 2,0
Эритроциты, •1012 4,2 ± 0,05 4,1 ± 0,07 4,0 ± 0,07 3,8 ± 0,07
Гемоглобин, г/л 130,8 ± 2,6 128,0 ± 2,8 122,0 ± 2,6 120,0 ± 2,3
Гематокритное число, % 35 33 36 36
Лейкоциты, •109 7,4 10,2 10,5 10,4
Нейтрофилы, % 55 66 69 69,6
Базофилы, % 0,5 0,2 0,2 0,1
Эозинофилы, % 2,0 1,7 1,5 1,5
Лимфоциты, % 38,0 27,9 25,2 25,3
Моноциты, % 4,0 3,9 4,0 4,5
СОЭ, мм/ч 22 24 45 52

Таблица 6. Изменения показателей системы гемостаза во время беременности

Показатели Небеременные I триместр II триместр III триместр
Фибриноген, г/л 3,01 ± 0,38 2,98 ± 0,28 3,11 ±0,31 4,95 0,62
АЧТВ, с 41,5 ± 3,8 39,2 ± 4,1 36,5 ± 2,1 34,1 ± 2,5
АВР, с 65,0 ± 5,0 64,4 ± 6,9 61,4 ± 5,9 51,1 ±4,8
Протромбиновый индекс, % 86,5 ± 3,4 89,3 ± 4,5 95,4 ± 5,3 108,8 ± 3,3
ПДФ, мкг/мл До 2,0 До 2,0 До 2,0 5,7 ± 0,9
Антитромбин III, г/л 0,25 ± 0,022 0,222 ± 0,032 0,175 ± 0,013 0,15 ± 0,019
Тромбоциты, •109 295 ± 32 302 ± 14,5 288 ± 12 250 14

В процессе нормального течения беременности, начиная с 12—13 нед, отмечается повышение уровня ряда факторов свертывания крови (VII, VIII, X) и увеличение уровня фибриногена в плазме.

Снижается активность ингибиторов свертывания крови, к которым относятся антитромбин III и протеин С.

Фибринолитическая активность плазмы снижается и становится наименее выраженной в родах. В торможении процесса фибринолиза важную роль играет плацента.

Изменения показателей системы гемостаза во время беременности представлены в табл. 6.

Сердечно-сосудистая система, без преувеличения, берет на себя основную нагрузку в период ожидания ребенка. Чтобы доставить все необходимые питательные вещества к матке, происходит гипертрофия, то есть увеличение левого желудочка, учащение сердцебиения и увеличение минутного объема крови.

Артериальное давление в 1 триместре может даже немного снижаться, что обуславливает вялость, слабость и сонливость (на них нередко жалуются беременные в начале своего пути). Где-то в середине второго триместра у каждой женщины давление увеличивается в среднем на 10 мм. рт. ст. Однако в патологических случаях эти цифры могут значительно возрастать.

Будущая мать обеспечивает продуктами питания не только себя, но и малыша. И несмотря на то, что кровь мамы и плода в течение 9 месяцев не смешивается, женщине требуются повышенные объемы этой жидкости. В результате в период ожидания ребенка усиливается кроветворение, повышается количество эритроцитов и гемоглобина. К концу беременности общее количество крови увеличивается на 40%.

Опорно-двигательный аппарат

Всегда было интересно наблюдать, как ходят беременные. Они словно милые смешарики, неуклюже плывут по коридорам женской консультации, поддерживая свою поясницу рукой. Некоторые повидавшие на своем веку знатоки утверждают, если дама стала ходить в раскоряку, как уточка, будто ей очень мешает живот, то вот-вот жди счастливый конвертик.

Гормон прогестерон оказывает расслабляющее и размягчающее действие на суставы и связки. Тазовые сочленения также подвергаются подобным изменениям (расширение таза и расхождение лобковых костей из этой же оперы), что обеспечивает беспрепятственное изгнание плода, когда настанет время.

Плоскостопие у беременных может быть вызвано этой же причиной и нередко размер обуви может увеличиваться на один или даже два, особенно когда имеют место выраженные отеки конечностей.

Ну и, конечно же, изменение осанки, так называемая «гордая поступь» появляются за счет выраженного лордоза позвоночника. Чтобы сохранять равновесие и более-менее нормальную походку, женщина вынуждена прогибаться в пояснице, как бы выпирая живот несколько вперед. Конечно, на поздних сроках не исключены боли в поясничном отделе по понятным причинам.

Под действием гормонов связочный аппарат суставов становится более расслабленным, а увеличивающаяся масса тела создает дополнительную нагрузку на них, поэтому могут возникнуть неприятные и болезненные ощущения в области суставов.

Из-за растущего живота нагрузка на позвоночник, особенно на пояснично-крестцовый отдел, сильно возрастает. В связи с этим у будущей мамы могут возникать боли в области позвоночника.

Если у женщины до беременности были проблемы с осанкой, суставами, мышечным каркасом, то при возросшей нагрузке на них ей может потребоваться консультация соответствующего специалиста. Физические упражнения, ношение бандажа обычно помогают решать такие проблемы.

Вкус и вес

Как пишут во всех статьях о беременности, в первую очередь у будущей мамы меняются вкусовые предпочтения. На самом деле это не совсем так. Многие женщины в этот период отказываются от любимых продуктов и начинают активно употреблять то, что никогда не ели. Некоторые беременные сочетают несочетаемое (сельдь и варенье, мороженое и огурцы и т.д.) и получают удовольствие. Но есть и такие, которые придерживаются привычного рациона.

Одним из самых заметных изменений в период ожидания малыша является увеличение веса и рост живота. В норме женщина набирает в течение беременности около 10-12 кг, из которых 4-4,5 кг приходится на плод, околоплодные воды и плаценту, 1-1,5 кг — на увеличение матки и молочных желез, 1,5 кг на повышение количества крови и 1 кг межклеточной жидкости. Как правило, организм будущей мамы запасает и жировую ткань, необходимую для успешного грудного вскармливания.

Состояние кожи

Во время беременности в организме женщины вырабатывается специальный гормон — релаксин. Именно он обеспечивает безопасное и физиологичное расхождение тазовых костей во время родов, необходимое для прохождения плода по родовым путям.

На поздних сроках женщина может ощущать увеличение подвижности в суставах, а некоторые будущие мамы и вовсе жалуются на боли в кистях рук, коленях и локтях. После родов эти проблемы исчезают.

Многие женщины замечают, что во 2 триместре беременности линия от пупка до лобка темнеет, становясь коричневой; темнеют и увеличиваются в диаметре околососковые кружки — ареолы. Под действием пигмента, который во время беременности вырабатывают надпочечники, могут образовываться веснушки или пигментные пятна.

Во время ожидания ребенка кожа на животе очень сильно растягивается, могут появиться растяжки (стрии). При высокой эластичности кожи растяжки могут исчезнуть через несколько месяцев после родов. Если эластичность кожи снижена, стрии остаются на теле женщины на всю жизнь.

В организме женщины с приходом беременности меняется гормональный фон. Одни гормоны начинают усиленно вырабатываться, а другие, наоборот, блокируются. Внешне это отражается на состоянии кожи. Она может стать здоровой, чистой, упругой. У некоторых женщин наблюдаются противоположные изменения. Кожа во время беременности становится жирной или сухой.

Из-за действия определенных гормонов увеличивается пигментация некоторых участков тела: ореолов сосков молочных желез, средней линии промежности и живота, области кожи вокруг пупка. Стимулируется пигментация родимых пятен. Именно поэтому женщинам в положении не рекомендуется загорать. Посещение соляриев вообще противопоказано. Подробнее о том, как предотвратить или бороться с пигментацией

Избежать подобных изменений в организме беременной вряд ли получится, а вот свести их к минимуму вполне возможно. Во-первых, нужно пересмотреть свой рацион питания. Ради своей красоты и здоровья малыша придется отказаться от многих современных продуктов (например, лапши быстрого приготовления, чипсов, газированных напитков). В меню нужно включить натуральные продукты, содержащие необходимое количество витаминов и минералов.

Во время беременности не стоит ежедневно пользоваться косметикой. Жирные крема могут только ухудшить состояние кожных покровов. Тело должно «дышать», ведь кислород попадает в организм не только через дыхательные пути. Огромную роль в этом процессе играют поры. Если они будут закупорены косметическими средствами, то через них не будет поступать кислород, а потовые выделения будут затруднительно выводиться из организма. Не стоит забывать и о гигиене. Женщины в положении должны чаще принимать душ.

Сердце, сосуды и кровь

С прогрессирующей беременностью давление в конечностях постоянно увеличивается. Растущая матка начинает сдавливать близлежащие органы, крупные сосуды, мешая нормальному кровотоку. Именно по этой причине женщинам в последнем триместре не рекомендуется лежать на спине. Тяжелый плод сдавливает нижнюю полую вену, нарушая кровообращение и приводя к коллапсу.

У 80% здоровых женщин со второго триместра беременности выслушивается систолический шум. Он возникает из-за увеличения частоты сердечных сокращений, ударного объема сердца, объема циркулирующей крови. Это не отклонение. Подобное явление совершенно нормально.

Усиленное кровообращение становится причиной изменения венозной сети. Многие беременные сталкиваются с варикозным расширением вен. Эта проблема может возникнуть из-за увеличения давления матки на вены, увеличения общего объема крови, возрастающего давления в венах нижних конечностей.

Чаще всего варикоз наблюдается у тех женщин, у которых родственники страдали этим заболеванием. Если есть предрасположенность к варикозному расширению вен, то нужно постараться свести к минимуму вероятность возникновения этой проблемы. Для предотвращения этого физиологического изменения в организме беременной рекомендуется соблюдать следующие несложные правила:

  • следить за прибавкой в весе (килограммы должны набираться постепенно, а не резко);
  • не находиться в течение продолжительного времени в одном положении (например, лежа или сидя);
  • в лежачем положении подкладывать что-нибудь под ноги (например, подушку). Можно просто класть ноги на спинку дивана. К такой позе нужно привыкнуть;
  • не поднимать тяжести;
  • носить специальные эластичные колготки (надевать их утром после пробуждения, а снимать вечером перед сном);
  • не носить стягивающую одежду и тесную обувь;
  • бросить курить;
  • заниматься физическими упражнениями и чаще бывать на свежем воздухе;
  • ввести в рацион продукты, которые богаты витамином C. Подробнее о варикозе →
  • появлением нового круга кровообращения в системе мать — плацента — плод;
  • увеличением ОЦК;
  • возрастанием общей массы тела;
  • повышением внутрибрюшного давления.

Происходящие во время беременности изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы направлены на обеспечение жизнедеятельности организма беременной, а также доставки к плоду в должном объеме кислорода и питательных веществ и удаления продуктов его метаболизма.

В ответ на повышенную нагрузку увеличивается масса миокарда, размеры отделов сердца. С увеличением ОЦК сердечный выброс повышается в среднем на 30—40 % от величины выброса до беременности. Увеличение этого показателя отмечается уже с 8 нед беременности. Минутный объем сердца возрастает с началом раннего фетального периода, достигая максимума к концу II триместра (28—32 нед), составляя 6—7 л/мин. В этот же период существенно возрастает венозный возврат крови к сердцу и усиливаются сокращения правого желудочка.

Увеличение ОЦК отмечается с I триместра беременности, достигая максимальных значений в 29—36 нед. Изменения показателей центральной гемодинамики, происходящие во время беременности, представлены в табл. 3.

Таблица 5.3. Изменения показателей центральной гемодинамики во время беременности

Показатели Вне беременности В конце беременности
Объем крови, мл 3500 5000
Среднее артериальное давление, мм рт. ст. 86 ± 8 90 ±6
Сердечный выброс, л/мин 4,3 ± 1 6,2 ± 1
ЦВД, мм водн. ст. 4±3 4± 3
Давление заклинивания в легочных капиллярах, мм рт. ст. 6±2 8 2
Легочное сосудистое сопротивление, дин/(с • см5) 119 ± 47 78 ±22

Изменения показателей сердечно-сосудистой адаптации, происходящие во время беременности, представлены в табл. 4.

Таблица 5.4. Изменения показателей сердечно-сосудистой адаптации во время беременности

Показатели I триместр II триместр III триместр
Ударный объем сердца, мл 70 90 60
ЧСС, уд/мин 60-80 80-90 80
Увеличение МОС, % 15 45 0-5
Периферическое сосудистое сопротивление, дин/(с • см5) 1300-1500 980 1200
Вязкость крови, усл. ед. 4,2 3,75 3,99

При беременности изменяются как размеры, так и положение сердца. Сердце несколько расширяется за счет дилатации и гипертрофии миокарда. Дилатация в области правого предсердно-желудочкового (трикуспидального) клапана может вызывать незначительную регургитацию с появлением систолического шума. Смещение диафрагмы увеличенной маткой сдвигает сердце влево и кпереди таким образом, что верхушечный толчок перемещается кнаружи и вверх.

Несмотря на повышенную нагрузку на сердце во время беременности, у здоровых женщин не происходит нарушения ритма сердца. У беременной с заболеваниями сердца и его низкими функциональными резервами повышенная активность может спровоцировать сердечную недостаточность.

Системное артериальное давление во время нормальной беременности не повышается. С 9 нед беременности артериальное давление снижается на 8—42 мм рт. ст., сохраняясь на этом уровне до середины беременности. Давление в легочном стволе практически остается на неизменном уровне.

Снижение периферического сосудистого сопротивления обусловлено образованием маточного круга кровообращения с низким сопротивлением, а также сосудорасширяющим действием эстрогенов и прогестерона.

Центральное венозное давление не меняется. Особенно высокое венозное давление отмечается в бедренной вене у лежащей на спине пациентки (сдавление маткой нижней полой вены). Поэтому нередко во время беременности возникает варикозное расширение вен малого таза, наружных половых органов и нижних конечностей.

Растяжение вен во время беременности может достигать 150 % от исходного уровня. Венозные концы капилляров расширяются, снижая тем самым интенсивность тока крови.

Начиная с середины беременности, в положении лежа на спине увеличенная в размерах матка может сдавливать нижнюю полую вену и аорту. Сужение просвета нижней полой вены уменьшает венозный возврат крови к сердцу, что приводит к снижению сердечного выброса до 24 % от исходного. Большинство женщин могут компенсировать падение ударного объема за счет увеличения.

При этом артериальное давление быстро снижается. Кожные покровы становятся бледными с цианотичным оттенком. Отмечается нитевидный пульс. Первой помощью в этой ситуации является изменение положения тела пациентки, которую следует повернуть на правый или левый бок. После этого состояние быстро улучшается, артериальное давление и пульс нормализуются. Если этого не сделать, может наступить смерть плода, а также выраженное ухудшение состояния беременной.

Во время беременности активизируется ренин-ангиотензиновая система. В циркулирующей крови возрастает содержание ангиотензина II, который способствует задержке натрия и воды в организме, увеличивает ОЦК и оказывает вазоконстрикторное действие. Поэтому даже здоровым беременным женщинам следует ограничивать потребление соли и сохранять умеренный водный режим.

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector