Лактация после родов проблемы и профилактика

Лактация после родов проблемы и профилактика

Лактация после родов проблемы и профилактика
СОДЕРЖАНИЕ

Общие сведения

С учетом особого значения грудного вскармливания в физическом и психическом развитии детей, формировании их иммунитета, одной из важнейших задач современной медицины является сохранение нормальной лактации у кормящей женщины. Результаты разных исследований свидетельствуют, что гипогалактия наблюдается у 26-80% матерей.

Снижение секреции молока чаще отмечается у пациенток, достигших 35 лет, степень нарушений возрастает по мере увеличения возраста женщины. Расстройства лактогенеза у первородящих встречаются в 2,1-2,5 раза чаще, чем при повторных родах. Вероятность возникновения гипогалактии повышена у одиноких женщин, что, вероятнее всего, обусловлено значительными физическими и психоэмоциональными нагрузками, связанными с самостоятельным уходом за новорожденным.

Гипогалактия

Гипогалактия

Причины гипогалактии

Снижение количества молока и укорочение срока лактации является полиэтиологическим расстройством. Лишь в 2-5% нарушение возникает сразу после родов и обусловлено анатомическими причинами или нарушением нейрогуморальной регуляции. Зачастую лактогенез ухудшается через некоторое время после родов под воздействием внешних факторов и болезней кормящей матери. Основными причинами гипогалактии являются:

  • Врожденная патология. Секреторная функции груди нарушается из-за недостаточного развития ее железистой паренхимы при половом инфантилизме и гипогонадизме. У ряда пациенток генетические дефекты приводят к сбоям в работе ферментных систем, участвующих в обеспечении лактогенеза, или проявляются уменьшенным количеством мембранных рецепторов, реагирующих на пролактин.
  • Нейроэндокринные расстройства. Гипогалактия возникает при дисгормональных состояниях, связанных с нарушением секреции эстрогенов, гестагена, пролактина, ЛГ, ФСГ. Подобные расстройства развиваются при поражении яичников (оофоритах, аднекситах, опухолях) и гипоталамо-гипофизарной области, сахарном диабете, тиреотоксикозе, заболеваниях надпочечников.
  • Возраст старше 35 лет. Инволюция молочной железы, которая обычно начинается в возрасте 35-40 лет, сопровождается постепенным замещением железистой ткани жировыми клетками. В результате способность груди к лактации снижается за счет уменьшения числа активных лактоцитов. Кроме того, у таких пациенток повышается вероятность эндокринных расстройств.
  • Соматические и инфекционные болезни. Достоверно чаще снижение лактогенеза выявляется при наличии урогенитальных инфекций, железодефицитных анемий. Секреция молока угнетается при развитии у кормящей матери острых инфекционных заболеваний, которые сопровождаются лихорадочными состояниями, транзиторной гиповолемией и являются стрессовой нагрузкой для организма.
  • Патологические беременность и роды. Риск возникновения гипогалактии повышается при перенашивании беременности, преэклампсии разных степеней тяжести, преждевременных родах, тяжелых травмах, значительной кровопотере. Лактация также зависит от способа родоразрешения. При кесаревом сечении вероятность угнетения лактогенеза увеличивается в среднем в 3-3,2 раза.
  • Патология молочных желез. Трещины и экзема соска, масталгии, послеродовые маститы ограничивают возможности вскармливания. При наличии таких заболеваний женщина обычно испытывает боль, усиливающуюся при сосании. Выявление в молоке патологических микроорганизмов является показанием для временного прекращения кормления, что усложняет качественное опорожнение груди.
  • Нарушение правил кормления. По наблюдениям маммологов и неонатологов, гипогалактию провоцирует редкое прикладывание ребенка к груди, характерное для строгих режимов вскармливания по часам, необоснованное введение докормов и недостаточное сцеживание после кормления. Для поддержания секреторной функции рекомендуется прикладывание к груди по требованию.
  • Детский фактор. Неполное опорожнение молочной железы, приводящее к снижению секреции молока, возникает при недостаточности сосательного рефлекса, характерной для недоношенных младенцев, аэрофагии (заглатывании воздуха при кормлении), некоторых аномалиях развития (дефектах верхней губы, твердого и мягкого неба).
Предлагаем ознакомиться:  Беременность, роды и тазовое предлежание плода. Как исправить? Тазовое предлежание плода: переворот и кесарево сечение

К нарушению лактации зачастую приводят значительные физические и психоэмоциональные нагрузки, усталость, вызванная изменением привычного жизненного уклада, недосыпом, постоянными хлопотами по уходу за новорожденным. Гипогалактия развивается при низкокалорийном рационе, недостаточном употреблении жидкости и несбалансированной диете.

Грудное вскармливание – это сложный биологический процесс, который запускается еще на этапе беременности. В организме женщины устанавливается гормональный фон, который готовит железы к новой функции. После родов первое прикладывание запускает выработку молока. В ответ на сосания ребенка повышается окситоцин.

Причины гипогалактии:

  • Аномалии грудной железы, при которых отмечается недостаток секреторных долей.
  • Патологии гипоталамо-гипофизарной системы. Из-за нарушений не вырабатывается пролактин и окситоцин в нужном объеме.
  • Эндокринные заболевания, при которых меняется гормональный статус пациентки.
  • Хроническое воспаление в железах внутренней секреции.
  • Изменения, связанные с возрастом. После 40-45 лет в молочных железах ткань замещается жировой прослойкой, а также меняется гормональный фон.
  • Недостаток питательных веществ в организме. Часто он связан с низкокалорийными диетами, изнуряющими нагрузками, а также отсутствием жидкости.
  • Стресс, переживания, хроническая усталость. Эти состояния сопровождаются выработкой адреналина и кортизола. Гормоны блокируют синтез окситоцина и пролактина.

Факторы риска:

  • стрессы;
  • рождение ребенка после 40 лет;
  • позднее прикладывание младенца после родов;
  • кормление по часам;
  • докармливание из бутылочки;
  • бесплодие в анамнезе;
  • наследственная предрасположенность;
  • нездоровый образ жизни;
  • хронические заболевания;
  • тяжелые роды.

При гипогалактии причины установить удается не всегда. Иногда специалисты не могут выяснить, почему у женщины мало молока или лактация завершилась раньше срока.

Формы и степени гиполактии

Лактация после родов проблемы и профилактика

Классификация гипогалактии по времени появления:

  • Ранняя. Для нее характерно уменьшение молока в первые две недели после родов. Обычно женщины сталкиваются с проблемой еще на первом этапе лактации.
  • Поздняя. Симптомы недостатка детского питания появляются через 10 дней после родов или позднее.

Встречаются разные формы заболевания:

  • Первичная гипогалактия. Встречается только у 2 женщин из 100. При этой форме у пациентки наблюдаются патологии, которые существовали еще до беременности или появились во время вынашивания. Причины первичной гипогалактии: недоразвитие или неправильное анатомическое строение молочных желез, эндокринные нарушения.
  • Вторичная гипогалактия. Обнаруживается у женщин через какое-то время после нормального грудного вскармливания. Причиной такой формы становятся инфекции, травмы, отравления, прием лекарств, стрессы и прочие отрицательные факторы.

По степени патологии выделяют:

  • легкую – объем детской пищи уменьшается на четверть;
  • умеренную – дефицит достигает 50% суточного потребления;
  • среднюю – молока вырабатывается на 75% меньше;
  • тяжелую – жидкость в груди уменьшилась более чем на 75%.

Патогенез

Конкретный механизм ухудшения лактогенеза связан с непосредственными причинами, вызвавшими патологическое состояние. При гипоплазии паренхиматозной ткани количества активных железистых клеток не хватает для секреции нужных ребенку объемов молока. Сбой гормональной регуляции обычно сопровождается низкой стимуляцией паренхиматозных клеток.

Предлагаем ознакомиться:  Тазовые кости сходятся ли после родов

В тех случаях, когда гипогалактия развивается за счет недостаточного опорожнения груди, основой ухудшения лактации становятся механизмы обратной регуляции со снижением выработки пролактина — основного гормона, регулирующего лактогенез. Схожие процессы наблюдаются при различных заболеваниях, стрессах, недостаточных объемах потребления воды и низкокалорийном питании. В таких случаях угнетение лактации за счет гипопролактинемии часто играет защитную роль для сохранения основных жизненных функций матери.

Диагностика

Задачами диагностического поиска при гипогалактии является верификация уменьшенной секреции молока и выявление причин, нарушивших лактацию. Для объективной оценки уровня лактогенеза на протяжении суток проводится контрольное взвешивание младенца до и после каждого кормления, после чего полученные данные о разнице веса суммируют с количеством сцеженного молока. Результаты сравнивают с расчетными показателями потребности в питании для детей разного возраста. Чтобы оценить способность молочных желез к секреции и обнаружить возможные расстройства нейроэндокринной регуляции пациентке назначают:

  • УЗИ груди. Сонографическое исследование позволяет оценить структуру молочной железы, развитость паренхимы, выявить возможные очаговые и инволютивные изменения. Обнаружение во время УЗИ очаговой патологии молочных желез является основанием для назначения маммографии и цитологического исследования материала, полученного методом пункционной биопсии.
  • Гормональные исследования. Наибольшее диагностическое значение при гипогалактии играет определение концентрации в крови пролактина, эстрадиола, прогестерона, ФСГ, ЛГ.
  • Дополнительная диагностика. При подозрении на угнетение лактации вследствие поражения церебральных структур возможно проведение КТ, МРТ гипофиза. Однако в большинстве случаев для подтверждения диагноза достаточно тщательного сбора анамнеза и выполнения контрольных измерений.

Дифференциальную диагностику гипогалактии проводят с лактостазом, лактационным кризом из-за временного снижения секреции молока вследствие высокой двигательной активности или переутомления и голодным кризом, вызванным бурным ростом младенца. При необходимости пациентку осматривают эндокринолог, гинеколог, хирург, онколог, инфекционист.

Задачей диагностики становится определение причин проблемы и их устранение. Для этого выполняется:

  • УЗИ груди;
  • определение гормонального статуса;
  • объективная оценка признаков заболевания;
  • осмотр молочных желез и пальпация;
  • тестовое сцеживание одной порции молока;
  • контроль за прибавкой веса и роста у ребенка;
  • тест на мокрые пеленки и отслеживание актов дефекации;
  • томография мозга и маммография при необходимости.

Педиатры советской закалки рекомендуют взвешивать ребенка перед каждым кормлением и после него. Путем арифметических вычислений врачи предлагают выяснить, сколько еды употребил малыш. В прошлые десятилетия активно использовались нормы объемов грудного молока для одного кормления. Однако сейчас эти вычисления не считаются показательными и не становятся основанием для постановки диагноза «гипогалактия».

Классификация

Выделение различных форм гипогалактии основано на учете таких факторов, как причины и сроки возникновения расстройства, степень его выраженности. Классификация нарушений лактации играет ключевую роль при выборе оптимальной терапевтической тактики, позволяющей восстановить нормальную секреторную функцию грудных желез. Специалисты в сфере маммологии различают следующие варианты гипогалактии:

По времени возникновения:

  • Ранняя. Секреторная функция молочных желез нарушается в течение 10 дней после родов.
  • Поздняя. Признаки угнетения лактации появляются позднее 10-го дня после родов.
Предлагаем ознакомиться:  Выделения перед во время и после овуляции

По причинам:

  • Первичная. Вызвана функциональной несостоятельностью железистой ткани грудных желез, нейроэндокринными и другими расстройствами, существующими до беременности или возникшими во время гестации и родов. Наблюдается редко.
  • Вторичная. Проявляется после периода нормальной лактации под влиянием факторов, которые нарушили лактогенез в послеродовом периоде, — нарушений правил вскармливания, воспалительных процессов в груди, острых инфекций, отравлений и др.

По степени выраженности:

  • Легкая. Дефицит суточной секреции молока не превышает 25%.
  • Умеренная. Суточное снижение лактации составляет не больше 50%.
  • Средняя. Дефицит секреции молока достигает 50-75% за сутки.
  • Тяжелая. Выделение грудного молока снижено более чем на 75%.

Кроме истинной гипогалактии, проявляющейся реальным уменьшением секреторной функции грудных желез, существует ложная форма заболевания, при которой женщина убеждена, что ребенку не хватает производимого молока. Однако на самом деле объем секреции является достаточным, а беспокойное поведение младенца вызвано не недоеданием, а другими причинами.

Прогноз и профилактика

Большинство форм вторичной гипогалактии при адекватной этиопатогенетической терапии хорошо поддаются лечению. В соответствии с рекомендациями ВОЗ/ЮНИСЕФ профилактика нарушений грудного вскармливания предполагает наблюдение беременной у акушера-гинеколога для своевременного лечения сопутствующих заболеваний, предупреждения осложнений беременности и родов.

После родов показано раннее прикладывание младенца к груди, обеспечение круглосуточного совместного пребывания матери и ребенка, налаживание режима кормления по требованию. Важную роль в поддержке лактации играют рациональное питание и режим дня кормящей матери, запрет на имитаторы груди (пустышки, соски), обоснованное назначение докорма.

Эффективность методов борьбы с гипогалактией и прогноз можно оценить только индивидуально. Чаще всего удается справиться с недостатком молока и восстановить ГВ. Только в единичных случаях не получается устранить проблему.

Профилактика гипогалактии сводится к наблюдению у гинеколога в период вынашивания ребенка, а также к выбору адекватной тактики ведения родов. Важно приложить новорожденного к груди в первые полчаса, а в дальнейшем следовать принципам успешного ГВ.

Лактация после родов проблемы и профилактика

В течение грудного вскармливания у женщины случаются эпизоды, когда кажется, что молока стало меньше. Однако в течение 2-3 дней эти ощущения исчезают. Ребенок при кормлении по требованию самостоятельно регулирует выработку молока и не допускает, чтобы у мамы случилась гипогалактия.

Осложнения

При прикладывании к грудной железе, секретирующей мало молока, ребенок предпринимает более активные попытки сосания, что в сочетании с увеличенным временем кормления приводит к раздражению кожи в сосково-ареолярной области. В результате при гипогалактии легче мацерируются кожные покровы и появляются трещины соска.

На фоне подобных травм, снижения иммунитета и наличия очагов хронической инфекции у женщин с аллергической предрасположенностью возрастает риск возникновения экземы соска. Недостаточное потребление материнского молока, которое является основным источником питательных веществ для ребенка, приводит к развитию гипотрофии новорожденного. Неадекватная терапия нарушенного лактогенеза провоцирует развитие агалактии.

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector