Обнаружены три вещества для хорошего самочувствия новорожденных

Обнаружены три вещества для хорошего самочувствия новорожденных

Обнаружены три вещества для хорошего самочувствия новорожденных
СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время военным судебно-медицинским экспертам и патологоанатомам всё чаще приходится сталкиваться с исследованием трупов плодов и новорождённых.

Следует отметить, что данный вид исследований, сопряжён с большими трудностями в распознавании морфологических изменений и в определении причины смерти. Это обусловлено особенностями физиологии и патологии раннего периода жизни человека. Аналогичные анатомические изменения, которые могут встречаться как в самых ранних периодах развития человека, так и в зрелом возрасте, могут быть следствием различных факторов, а одни и те же повреждающие факторы могут вызывать в различные возрастные периоды различную реакцию органов и тканей.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Поэтому исследование трупов плодов и новорождённых является одним из сложных видов экспертизы и диктует необходимость всесторонней, теоретической и практической подготовки судебно-медицинских экспертов в вопросах патологической морфологии и патологической физиологии новорождённых.

В связи с изложенным, мы сочли необходимым обобщить разрозненный материал по судебно-медицинскому исследованию трупов плодов и новорождённых для оказания методической помощи судебно-медицинским экспертам и патанатомам.

Момент перехода

Именно в этом и заключается причина появления у детей первого месяца жизни так называемых транзиторных (переходных, пограничных) состояний. Переходные состояния возникают сразу после рождения и затем, через некоторое время, бесследно проходят. Они совершенно естественны для новорожденных. Однако пограничными они называются не только потому, что возникают на границе двух основных периодов жизни человека (внутриутробного и внеутробного).

Обнаружены три вещества для хорошего самочувствия новорожденных

Оказывается, обычно физиологичные для здоровых доношенных детей, при определенных условиях такие состояния могут принять патологические черты и стать основой для развития различных заболеваний. Подобный переход пограничных состояний в патологию нередко провоцируют рождение малыша недоношенным или маловесным, неблагоприятное течение беременности и родов, стрессовые условия после рождения, неадекватные уход и вскармливание. Именно поэтому наблюдением и лечением детей в период новорожденности занимаются специальные врачи – неонатологи.

Транзиторных состояний довольно много, так как буквально каждая функциональная система детского организма адаптируется к новым условиям. Нужно отметить, что не все пограничные состояния обязательно развиваются у каждого малыша. Многие из них не имеют клинических проявлений, протекают незаметно и выявляются только лабораторными методами. Поэтому для врачей они имеют большее значение, чем для родителей.

I. ВОПРОСЫ, РЕШАЕМЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ТРУПОВ ПЛОДОВ И НОВОРОЖДЁННЫХ

В случаях обнаружения трупа новорождённого младенца всегда возникает подозрение в его насильственной смерти. Само исследование трупов новорождённых младенцев и плодов имеет свои особенности, как в отношении техники вскрытия, так и в решении специальных вопросов, которые обычно ставятся работниками правоохранительных органов перед судебно-медицинским экспертом.

Как правило, при таких исследованиях полностью отсутствуют сведения о течении беременности и родов, о заболеваниях рожениц и состоянии ребёнка после рождения, так как труп может быть обнаружен случайно, при различных обстоятельствах. Мать обычно неизвестна, её личность устанавливают в процессе расследования.

В таких случаях заключение судебно-медицинского эксперта нередко основывается лишь на результатах самого вскрытия трупа, дополнительных исследованиях и имеющихся сведениях. Бывают случаи, когда смерть новорождённого может наступить дома у женщины, скрывавшей беременность и роды, а также при родах на улице, в транспорте, в общественных местах.

Когда женщину доставляют с мёртвым ребёнком в лечебное учреждение, часто возникает подозрение в его насильственной смерти. Однако смерть новорождённого может быть и ненасильственной, если она обусловлена родовой травмой, или наступила при самопомощи во время родов. Эти повреждения имеют свои особенности, должны быть известны эксперту и правильно им оценены.

  • Ранняя смерть плода – смерть до окончания 20 полных недель беременности.
  • Промежуточная смерть плода – смерть после конца 20 недель беременности, но ранее 28 недель беременности.
  • Поздняя смерть плода – смерть плода после 28 недель беременности, т.е. мертворождение.
  • Перинатальный период – от 22 недель гестации до 6 дней 23 часов 59 минут.

Неонатальный период длится от момента рождения до 28 дней жизни; в нем выделяют ранний неонатальный период – от рождения до полных 7 суток жизни (168 часов) и поздний неонатальный период – от 8 суток до 28 дней жизни.

Уголовный кодекс Российской Федерации (1996) предусматривает особую статью (ст. 106) за убийство матерью своего новорождённого ребенка во время или сразу же после родов, а равно за убийство матерью новорождённого ребенка в условиях психотравмирующей ситуации или в состоянии психического расстройства, не исключающего вменяемости. Исходя из этого, при проведении исследования судебно-медицинский эксперт обязан решить ряд специальных вопросов, таких как:

  • — был ли младенец новорождённым;
  • — были ли он доношенным (зрелым);
  • — какова продолжительность его внутриутробной жизни;
  • — родился ребенок живым или мёртвым;
  • — был ли новорождённый жизнеспособным;
  • — какова продолжительность его жизни после рождения;
  • — оказывалась ли ему необходимая помощь, осуществлялся ли за ним надлежащий уход;
  • — какова причина его смерти.

Масса тела

Остановимся подробнее на явных, заметных пограничных состояниях. В первые дни жизни у младенцев происходит потеря массы тела, которую называют физиологической, или естественной. Она наблюдается у всех новорожденных, независимо от показателей массы при рождении, у доношенных и у недоношенных детишек.

Основная причина заключается в том, что организм новорожденного в первые дни жизни теряет много воды, использует запасы питательных веществ, полученных им еще внутриутробно, то есть расходует свои «внутренние резервы». В норме такая потеря веса обычно не превышает 6–7% от первоначальной массы тела.

К 8–10-му дню доношенные и к 14-му дню недоношенные малыши восстанавливают свой первоначальный вес. Затем масса регулярно увеличивается и служит одним из показателей правильного развития и роста. Для более быстрого алаптации новорожденного к новым условиям имеет значение адекватный тепловой режим, рациональный уход, правильная организация вскармливания.

Обратим внимание на то, что потеря массы тела – процесс естественный, и родителям не стоит волноваться по поводу того, что малыш не набирает в весе первые дни жизни. Но если новорожденный потерял более 10% от массы тела при рождении и не восстановил потерю к 10–12-му дню жизни, его обязательно следует показать педиатру.

II. ОСМОТР МЕСТА ПРОИСШЕСТВИЯ ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ ТРУПА НОВОРОЖДЁННОГО

В судебно-медицинской практике встречаются случаи обнаружения трупов плодов и новорождённых в самых различных местах: лесных массивах, водоёмах, выгребных ямах, на свалках, в мусорных контейнерах, на лестничных клетках, чердаках, в подвалах и т.п. При криминальном прерывании беременности, а также при детоубийстве, преступники нередко выбрасывают труп плода, новорождённого ребёнка, не захоронив его надлежащим образом. Подобные случаи в практике судебно-медицинских экспертов встречаются достаточно часто.

Осматривая вещи, обнаруженные вместе с трупом необходимо детально их описать. Следует тщательно искать и подробно описывать различные надписи, штампы, метки, по которым можно установить принадлежность данных вещей, а, следовательно, определить, кому принадлежит труп. Необходимо указывать, из какого материала изготовлены вещи, расцветку ткани, а по возможности и фасон обнаруженной одежды.

Вещи, в которые был завернут труп новорождённого ребёнка, и предметы, находящиеся с ним, необходимо сохранять и передавать органам следствия.

На месте обнаружения трупа новорождённого ребёнка следует отмечать ранние и поздние трупные явления. Обращается внимание:

  • — на наличие или отсутствие последа (отделён или нет);
  • — как и чем перевязана пуповина, обрезана она или оборвана;
  • — наличие или отсутствие демаркационного кольца.

При описании детского места обращают внимание на отсутствие отдельных его долек. В обязательном порядке измеряют длину трупа плода или новорождённого ребенка, детально фиксируются обнаруженные на теле повреждения с указанием их формы, размеров и состояния окружающих мягких тканей. Нередко осмотр трупа плода или новорождённого ребёнка на месте его обнаружения дает много медицинских данных, позволяющих установить личность преступника.

Тепловой обмен

К переходным состояниям относят также транзиторное нарушение теплового обмена, когда у малыша незначительно повышается или понижается температура тела. Дело в том, что у новорожденных процессы терморегуляции еще незрелые и несовершенные. Маленькие дети не могут удерживать постоянную температуру тела и очень чувствительны к изменениям окружающей среды.

Они реагируют на любые колебания температуры в помещении или на улице. Термолабильность – неустойчивость терморегуляторного центра – приводит к быстрому перегреванию или переохлаждению ребенка. Это обусловливают особенности строения кожи, богатой сосудами и бедной потовыми железами. Поэтому очень важно соблюдать в комнате малыша температурный режим, защищать кроху от перегрева и сквозняков, правильно одевать на прогулку.

III. ОПРЕДЕЛЕНИЕ НОВОРОЖДЁННОСТИ

В судебно-медицинской практике понятие новорождённости отличается от такового в педиатрии и акушерстве. Клиницисты говорят о периоде новорождённости, как о периоде приспособления ребёнка к условиям внеутробного существования. Он начинается после рождения ребёнка и продолжается в течение 28 дней после родов.

За это время организм новорождённого вполне адаптируется к жизни вне организма матери. С судебно-медицинской точки зрения, новорожденность –– это короткий промежуток времени от момента рождения до конца первых суток. Это обусловлено юридическим определением убийства матерью новорождённого ребёнка. Признаками того, что ребёнок только что родился, являются:

  • — сочная, влажная пуповина;
  • — сыровидная смазка;
  • — родовая опухоль;
  • — помарки крови;
  • — меконий (первородный кал);
  • — наличие плаценты.

Некоторые из этих признаков сохраняются в течение нескольких дней после родов.

Послед – совокупность внезародышевых частей плодного яйца, обеспечивающая двустороннюю связь между плодом и организмом матери. Послед состоит из плаценты, плодных оболочек и пуповины, связанных в анатомическом и функциональном отношениях и выполняющих сложнейшие функции в течение беременности и родов.

Плацента (детское место) –– провизорный орган, образующийся во время беременности и обеспечивающий связь плода с организмом матери –– в некоторых случаях доставляется на исследование вместе с трупом новорождённого. Если она соединена с пуповиной, то это является доказательством новорождённости.

Пуповина –– шнуровидный орган, соединяющий плод с плацентой, через который осуществляется плодно-плацентарное кровообращение. У доношенного плода она обычно имеет длину 50 –– 60 см и толщину 1,5 –– 2 см. Пуповина у новорождённого обычно сочная, влажная, студенистая, перламутрового вида, белого цвета.

У трупа пуповина подсыхает и может стать очень сухой. Пуповина живого ребёнка тоже подсыхает и через некоторое время отпадает. Поэтому нужно установить, высохла ли пуповина на трупе или это произошло физиологически, при жизни ребёнка. Если ребёнок родился живым, то к концу первых суток у основания пуповины, в области пупочного кольца, появляется реактивное воспаление в виде красноватой каймы (демаркационное кольцо).

В этом месте пуповина отделяется и отпадает на 4-й –– 11-й день. Полное отсутствие демаркационного кольца, либо начальные признаки его образования несомненное доказательство новорождённости. Об этом также свидетельствует и ненарушенное соединение пуповины с последом. Патологические изменения пуповины могут быть причиной внутриутробной смерти ребёнка.

Сыровидная смазка –– мазевидной консистенции, жирная белесовато-сероватая масса, покрывающая кожные покровы новорождённого. Как правило, скопления сыровидной смазки располагаются в подмышечных, паховых областях, на голове, в ягодичных складках. Один плод бывает густо покрыт сыровидной смазкой, другой –– в незначительном количестве. При хорошо проведенном туалете новорождённого она отсутствует.

Обнаружены три вещества для хорошего самочувствия новорожденных

Родовая опухоль –– серозно-кровянистое пропитывание мягких тканей предлежащей части плода (голова или ягодицы и мошонка). Она бывает хорошо выражена или незначительно, постепенно переходя в обычную окружающую ткань. На разрезах родовая опухоль имеет студневидный характер и красновато-желтоватую окраску.

Она рассасывается обычно в течение 1 –– 2 суток. Если сжатие головки в родовых путях было длительным и сильным, может образоваться кровяная опухоль (кефалогематома) –– скопление крови под надкостницей чаще теменных, реже –– затылочной костей. В зависимости от величины кефалогематома рассасывается через 2 –– 4 недели.

Помарки крови на теле трупа плода –– свидетельство новорождённости, если они происходят из родовых путей матери (при отсутствии на её теле повреждений, которые могли бы быть источниками наружного кровотечения). Такие следы необходимо собирать (изымать) отдельно для определения их групповой принадлежности. Также необходимо брать кровь из сосудов новорождённого (плода).

Меконий (первородный кал) –– представляет собой тёмно-зеленую оливковую, густую, вязкую (изредка коричневатую или красноватую от примеси крови) массу, которая может быть обнаружена в толстой кишке, в области заднего прохода, на ягодицах и на бедрах. В первые двое суток меконий из кишечника удаляется, изредка задерживается до 3 — х суток. Состав мекония в различные сроки внутриутробной жизни различен, что может быть использовано для установления возраста плода.

Кожные покровы

Транзиторные изменения кожных покровов отмечаются практически у всех детей на первой неделе жизни. Чаще всего это простая эритема – покраснение кожи, проявляющееся после удаления первородной смазки. Наиболее яркой она становится на вторые сутки после рождения и обычно полностью исчезает к концу первой недели жизни.

Шелушение кожных покровов нередко возникает на 3–5-й день жизни, чаще бывает на животе, груди и конечностях. Особенно обильное шелушение отмечается у переношенных детей. Лечения это состояние не требует, однако участки шелушения после купания лучше смазывать увлажняющим детским кремом. Часто у малышей на первой неделе жизни появляется токсическая эритема.

На коже младенцев часто появляются так называемые милиа. Это беловато-желтые узелки размером 1–2 мм, возвышающиеся над уровнем кожи. Они располагаются чаще на крыльях носа и переносице, в области лба, подбородка. Их возникновение связано с обильным выделением секрета и закупоркой протоков сальных желез кожи под действием эстрогенов. Лечения они обычно не требуют и проходят самостоятельно через 1–2 недели.

Часто родителей тревожит то, что кожа и склеры глаз ребенка желтеют после рождения. Если желтуха выражена слабо, появилась после 2-го дня жизни или позже, не нарушает состояния ребенка, цвет мочи и кала при этом не меняется, то это – физиологическая желтуха новорожденных. Она обусловлена временной незрелостью ферментной системы печени и, как следствие, затрудненного транспорта билирубина.

Предлагаем ознакомиться:  Прививки для новорожденных по месяцам

Обычно физиологическая желтуха исчезает до 14-го дня жизни. Но если желтуха, даже незначительная, появляется в первые сутки после рождения, затягивается на более длительный срок, усиливается со временем, сопровождается ухудшением состояния новорожденного, речь может идти о патологической желтухе. В таком случае необходимо срочно обратиться к педиатру.

IV. ОПРЕДЕЛЕНИЕ НЕДОНОШЕННОСТИ, ДОНОШЕННОСТИ (ЗРЕЛОСТИ), ПЕРЕНОШЕННОСТИ

Под недоношенностью понимается рождение ребёнка при сроке менее 37 полных недель беременности, то есть, до 260 дня беременности.

Под доношенностью понимается рождение ребенка при сроке беременности от 37 до 42 недель беременности, то есть, между 260 и 294 днями беременности.

Под переношенностью принято считать рождение ребенка при сроке беременности 42 недели и более, то есть, на 295-й день и более.

Понятия доношенность и зрелость – нередко отождествляются, хотя это не совсем правильно. Это связано с тем, что практически все признаки и показатели доношенности одновременно свидетельствуют о зрелости. Как правило, доношенность и зрелость наступают одновременно к концу Х лунного месяца беременности (внутриутробной жизни). Однако бывают варианты, когда ребёнок доношенный и незрелый (при определённых патологиях).

Под зрелостью следует понимать степень физического развития плода к моменту родов. По мере увеличения срока беременности возрастает и степень зрелости плода, и по достижении 10-го лунного месяца плод обычно становится зрелым.

  • — непропорциональное телосложение: голова 1/3 части тела, преобладание мозгового черепа над лицевым, пупочное кольцо ниже средней точки тела, большое туловище, короткие ноги;
  • — истончение подкожной основы;
  • — обильные пушковые волосы, наличие более густых волос на голове и более низкий их рост на лбу и затылке по сравнению с доношенными;
  • — иногда недоразвитие ногтей;
  • — очень частое расхождение прямых мышц живота;
  • — открытые большой родничок, малый родничок, боковые роднички и швы черепа;
  • — кости черепа тонкие, податливые при пальпации вследствие их низкой минерализации;
  • — ушные раковины мягкие;
  • — мошонка часто пустая, яички в паховых каналах или брюшной полости;
  • — у девочек зияние половой щели, большие губы не прикрывают малые, гипертрофия клитора;
  • — исчерченность стоп на 1/3;
  • — молочная железа {amp}lt; 5 мм.
  • — голова составляет ¼ часть тела, в течение 2 –3 дней она сохраняет конфигурацию;

  • — кости черепа эластичные, могут находить друг на друга по сагиттальному шву и венечному шву, теменные кости могут находить на затылочную и лобную;
  • — окружность головы 33 – 36 см, большого родничка 2,5 – 3 см, окружность грудной клетки 32 – 34 см;
  • — кожа бархатистая, покрыта пушковыми волосами на плечах;
  • — достаточно развита подкожная основа;
  • — хорошо развит околососковый кружок 1 см и больше в диаметре;
  • — исчерченность подошв занимает 2/3 их поверхности;
  • — хрящ ушной раковины упругий;
  • — ногти плотные;
  • — пупочное кольцо на середине расстояния между лоном и мечевидным отростком;
  • — яички опущены в мошонку;
  • — большие половые губы прикрывают малые.
  • — истонченный и дряблый тургор подкожной основы;
  • — десквамация кожи ладоней и стоп;
  • — сухая, пергаментовидная, шелушащаяся кожа;
  • — отсутствие сыровидной смазки;
  • — зеленовато-желтушное окрашивание пуповины, кожи, ногтей;
  • — плотные кости черепа с закрытыми швами.

 Доношенность (зрелость) плода определяется комплексом признаков, к которым относят: размеры и массу тела плода, наличие ядер окостенения и др. Длина тела доношенного плода колеблется от 47 до 62 см, но чаще бывает около 50––52 см.

ПРИЗ­НАКИ

НЕДО­НОШЕН­НЫЕ

ДОНО­ШЕН­НЫЕ

ПЕРЕ­НОШЕН­НЫЕ

1. Подош­венные борозды

Видны на 2/3 поверх­ности стоп

На всей подошве

На всей подошве — «банные стопы»

2. Диаметр грудных желез

3 – 5 мм

10 – 25 мм

5 – 7 мм

3. Ушные раковины

Мягкие, расправ­ляются, прилегают к голове

Плотные, отстоят от головы

Очень плотные, отстоят от головы

4. Кости черепа

Подат­ливые

Нормаль­ной плотности

Очень плотные

5. Кожа

Бледная, видны 1 – 2 сосуда на животе

Розовая, барха­тистая сосуды не видны

Сухая, серая с обильной мацера­цией, сосуды видны (гипо­трофия)

Новорождённые, имеющие длину тела менее 45 см, считаются незрелыми. Определение доношенности (зрелости) новорождённых ростом от 45 до 47 см включительно производится в каждой конкретной экспертизе на основании тщательного учёта и анализа всех признаков, характеризующих это состояние.

Масса тела доношенного младенца подвержена значительным колебаниям. Критерии, учитывающие при оценке доношенности лишь массу тела, неточные, т.к. установлено, что среди детей с массой при рождении менее 2,5 кг, примерно 1/3 составляют доношенные, а средняя масса ребенка на 37 неделе беременности, при хорошем питании беременной женщины около 3,0 кг.

Характерным признаком зрелости плода является (устанавливаемый при проведении вскрытия) признак Беклера –– наличие ядер окостенения (ядер Беклера) в пяточной кости (диаметр 8,0 –– 10,5 мм), в таранной (6,5 –– 9,0 мм) и в нижнем эпифизе бедренной кости (5,0 –– 7,0 мм). Ядра окостенения выглядят красноватыми образованиями округлой формы, располагающиеся на серовато-голубоватом фоне хрящевой ткани (приложение № 8). Они сохраняются даже при значительно выраженном гниении трупа.

Доношенность (зрелость) характеризуется также достаточным развитием подкожной основы, наличием пушковых волос только в области плечевого пояса, волос на голове длиной не менее 2,0 –– 3,0 см. При доношенности (зрелости) хрящи носа и ушных раковин должны быть эластичны, плотноваты, ногти на руках заходить за концы пальцев, а на ногах –– достигать кончиков пальцев.

Гормональный криз

Одно из переходных состояний, которое часто встречается у маленьких детей и нередко пугает родителей, – половой, или гормональный криз. Наблюдается он чаще у девочек. Иногда в первые 7 – 10 дней после рождения половые органы ребенка увеличиваются в размерах. Одновременно с этим часто увеличиваются и нагрубают молочные железы, при надавливании из сосков выделяется несколько капель жид кости, похожей на молоко.

Данные явления обусловлены тем, что п осле рождения в организме ребенка циркулируют материнские половые гормоны. Они воздействуют на рецепторы половых органов и молочных желез малыша, вызывая их ответную реакцию в виде увеличения и нагрубания. Увеличение молочных желез и половых органов бесследно проходит к концу месяца.

Обычно эти состояния не требуют лечения. Но если нагрубание молочных желез станет значительным, будет сопровождаться беспокойством ребенка и повышением температуры, проконсультируйтесь с педиатром. Ни в коем случае нельзя пытаться уменьшить размер молочных желез, выдавливая из сосков малыша жидкость. Это не только доставит крохе боль, но и чревато занесением инфекции.

Удивлён

У девочек в первые дни жизни часто появляются обильные слизистые выделения из половых путей. Это проявления так называемого транзиторного (десквамативного) вульвовагинита. Влагалищные выделения могут быть кровяными. Лечения это состояние не требует. Однако если слизистые или кровяные выделения из влагалища продолжаются свыше 3 – 4 недель или приобретают гнойный характер, девочку обязательно должен осмотреть детский гинеколог.

V. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ВНУТРИУТРОБНОЙ ЖИЗНИ

В судебно-медицинской практике продолжительность внутриутробной жизни плода определяют в основном по длине его тела. При длине тела свыше 25 см производят деление на 5 и получают число лунных месяцев внутриутробной жизни. Если при делении получается остаток, то его считают показателем жизни в следующем месяце. При длине плода менее 25 см из полученной цифры извлекают квадратный корень.

К относительным показателям срока внутриутробной жизни плода можно отнести массу плаценты и длину пуповины. Обычно у доношенного младенца масса плаценты равна 1/5 массы младенца. Масса плаценты к концу 5-го лунного месяца составляет 175 г, к концу 6-го –– 275 г, 7-го –– 375, 8-го –– 450 г, 9-го –– 500 г.

Установить точно продолжительность жизни ребенка после рождения на сегодняшний день в категорической форме нельзя. При определении продолжительности жизни ребенка после рождения пользуются признаками, характеризующими исчезновение состояния новорождённости.

Если лёгкие расправлены только частично, то ребёнок сделал неполный вдох и жил минуты.

Когда лёгкие расправлены и воздух имеется в желудке, или лёгкие не расправлены, а воздух обнаруживают в желудке –– ребёнок жил от нескольких минут до получаса.

Для заполнения воздухом всей тонкой кишки требуется около 6 часов. Позднее воздух появляется в толстой кишке и заполняет ее к 12-ти часам жизни. К концу первых суток появляется демаркационное кольцо у основания пуповины.

Также можно судить о продолжительности внеутробной жизни по исчезновению родовой опухоли, выведению мекония, отпадению пуповины.

Улыбается

Все эти признаки и их сочетание используют для определения продолжительности внеутробной жизни.

Органы выделения

У всех новорожденных развивается такое переходное состояние, как транзиторный дизбактериоз и физиологическая диспепсия кишечника. Транзиторный дизбактериоз связан с заселением слизистой кишечника бактериями. Кишечник малыша заселяют не только полезные бифидо- и лактобактерии, но и условно патогенная флора.

Также в середине первой недели жизни наблюдается расстройство стула. Это связано с переходом новорожденного на новый энтеральный тип питания и становлением у него такой важной функции, как пищеварение. После отхождения в первые 1–2 дня первородного стула – мекония (густой вязкой массы темно-зеленого цвета), на 3–4-й день появляется переходный стул – неоднородный по консистенции и окраске (с комочками, слизью, зелено-желтого цвета). К концу первой недели жизни стул обычно устанавливается в виде желтой кашицы.

Органы мочевыделения новорожденного также адаптируются к новым условиям жизни. Они приспосабливаются к работе на фоне измененного кровообращения, гормональных изменений и больших потерь воды. Часто развивается так называемый мочекислый инфаркт почек . Внешне он проявляется выделением мутной мочи кирпично-желтого цвета.

VI. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЖИВОРОЖДЁННОСТИ ИЛИ МЕРТВОРОЖДЁННОСТИ

Согласно МКБ-10 1989 г. живорождение – «…полное удаление или изъятие из матери продукта зачатия (независимо от продолжительности беременности, отделилась или нет плацента, перевязана или нет пуповина), который после отделения дышит или имеет другие признаки жизни – сердцебиение, пульсацию пупочных сосудов или спонтанное движение мышц…». С 1993 года Россия присоединилась к этому определению живорожденности (раннее критерием живорождённости было наличие самостоятельного дыхания).

Приказ Минздравмедпрома № 372 от 28.12.1995 года определяет следующие признаки живорождённости:

  • — самостоятельное дыхание;
  • — сердцебиение;
  • — пульсация пуповины;
  • — произвольные движения мышц.

При отсутствии всех четырёх признаков ребёнок считается мертворождённым и реанимации не подлежит.

Критерием живорождённости является возникновение внеутробного лёгочного дыхания у жизнеспособного плода. С первым криком и вдохом расправляются лёгкие, находящиеся в утробной жизни в спавшемся состоянии. Ребёнок одновременно начинает заглатывать воздух. Последний заполняет желудок и тонкую кишку в течение ближайших часов после рождения. Мёртворождённым считается жизнеспособный плод, умерший до, во время или вскоре после родов (до появления самостоятельного дыхания).

Для определения живорождённости применяют, так называемые, «жизненные пробы» (лёгочную и желудочно-кишечную) и гистологическое исследование лёгочной ткани. Наличие воздуха в лёгких и в желудочно-кишечном тракте до вскрытия можно установить при проведении рентгенографии трупа (проба Я.Г.Диллона предложена в 1937 г.).

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyright

В случаях живорождённости рентгенография позволяет обнаружить в пищевом канале минимальное количество воздуха, что нельзя выявить при проведении плавательной пробы. Исследование самих лёгких даёт возможность на рентгеновском снимке выявить незначительное количество воздуха в трахеобронхиальном дереве и в ткани лёгкого.

Одним из хорошо известных методов установления живорождённости является плавательная лёгочная проба Галена-Шрейера (предложена в 1683 году).

Данная проба основана на изменении плотности дышавших лёгких по сравнению с не дышавшими. Лёгкие не дышавшего младенца безвоздушны и плотны, поверхность их гладкая и однородная, они малы по объёму, располагаются в глубине плевральных полостей и спереди прикрыты сердцем и вилочковой железой. Относительная плотность таких лёгких превышает 1 (1,05 –– 1,06), поэтому они тонут в воде.

На разрезе ткань их красноватая, малокровная. С началом самостоятельного дыхания и расправления лёгких, наполнения воздухом, происходит увеличение их объёма и уменьшение относительной плотности менее 1. Поэтому лёгкие дышавшего младенца свободно плавают в воде. На разрезе ткань их становится пёстрого, («мраморного») вида, при давлении выделяется не только кровь с поверхности разрезов, но и кровянистая пена.

Экспертная оценка результатов этой пробы подчас бывает нелёгкой. При исследовании гнилостно измененного трупа новорождённого также может наблюдаться картина, когда как дышавшие, так и не дышавшие лёгкие, их доли и кусочки будут удерживаться на поверхности воды. Поэтому при исследовании таких трупов данная проба недостоверна.

Частично могут плавать лёгкие мёртворождённого, которому проводилась искусственная вентиляция лёгких, а также замерзшие и не полностью оттаявшие лёгкие как живо-, так и мёртворождённого. Отрицательный результат, помимо мёртворождённых, может встречаться в случаях вторичного ателектаза, когда спадаются лёгкие младенца дышавшего, но жившего недолго.

До проведения плавательной лёгочной пробы можно провести пробу Бушу-Хаберди, которая заключается в следующем: если при рассматривании поверхности лёгких с помощью лупы под плеврой в альвеолах хорошо видны пузырьки воздуха в виде блестящих, серебристых белесовато-серых участков, то следует полагать, что ребёнок дышал, а, следовательно, является живорождённым.

Обнаружены три вещества для хорошего самочувствия новорожденных

Вариантом плавательной лёгочной пробы является проба, предложенная в XIX веке отечественным учёным В.А.Таранухиным. Она заключается в том, что в сосуд с водой помещают кусочки лёгких, плотно закрывают и откачивают воздух, создавая пониженное давление. Это позволяет кусочкам плавать даже при минимальном содержании воздуха.

Предлагаем ознакомиться:  Как ребенку объяснить времена года

Плавательная желудочно-кишечная проба, была предложена немецким акушером-гинекологом Б.Бреслау в 1865 году. Данная проба основана на явлении заглатывания воздуха и проникновении его в пищевой канал младенца одновременно с началом дыхательных движений (приложение № 9).

Кроме того, целесообразно проведение ушной пробы Вента-Вредена, которая основана на явлении поступления воздуха в слуховую трубу и барабанную полость при первых дыхательных движениях. Воздух выявляют путем вскрытия барабанной полости в воде. Наличие в барабанной полости слизи при отсутствии воздуха считается доказательством мёртворождённости.

Гистологическое исследование лёгких является обязательным для установления живо- и мёртворождённости. Альвеолы и бронхиолы легких у мёртворождённых спавшиеся, различной формы и размеров, альвеолярный эпителий кубический, эластические волокна располагаются в виде пучков и спиралей. В дышавших лёгких альвеолы расправлены, стенки их тонкие, альвеолярный эпителий уплощён, капилляры полнокровны, эластические волокна повторяют контуры расправившихся альвеол.

При некоторых формах врождённой лёгочной недостаточности, особенно у недоношенных, в альвеолах и альвеолярных ходах обнаруживают гиалиновые мембраны. Они не встречаются у мёртворождённых (Э. Поттер, 1971), поэтому их наличие можно считать признаком живорождённости.

Для установления живорождённости предлагается также использовать гистологическое исследование пуповины, пупочного кольца, родовой опухоли, а кроме того, провести исследование белковых фракций сыворотки крови с помощью электрофоретического метода и неорганических элементов органов и тканей трупов новорождённых методом эмиссионного спектрального анализа (В.М.Смольянинов с соавт., 1974).

Иммунный дефицит

Обнаружены три вещества для хорошего самочувствия новорожденных

Новорожденный очень уязвим в плане инфицирования и развития воспалительных заболеваний. Вся иммунная система (в том числе барьерные и защитные свойства его кожи, слизистых) еще незрела. В животике мамы ребенок находится в стерильных условиях. После рождения его кожу, полость рта, верхние дыхательные пути, кишечник заселяет бактериальная флора из окружающей среды.

Ее воздействие на фоне еще не сформировавшихся естественных барьеров кожи и слизистых объясняет возникновению в первые недели жизни такого пограничного состояния, как транзиторный иммунодефицит. Особенно сильно снижение защитных сил организма выражено у недоношенных и маловесных новорожденных. Длительность иммунодефицита может быть различной, до месяца и более.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertise

Вот почему очень важен хороший уход и безукоризненная чистота всего, что окружает малыша. Особое внимание после выписки из роддома необходимо уделять обработке еще не зажившей пупочной ранки. П ри рождении детям на остаток пуповины накладывают специальную скобку. На 4–5-е сутки жизни у здорового ребенка происходит самопроизвольное отпадение остатка пуповины.

В нашей стране распространена методика хирургического удаления пуповинного остатка в роддоме. Эта манипуляция производится врачами-неонатологами на вторые сутки жизни крохи и направлена на ускорение сроков заживления ранки, поскольку она, в силу анатомического строения, нередко является воротами для инфекции.

Обрабатывать пупок следует дважды в день: утром и после ванны. Уход за пупочной ранкой является очень важным моментом. Обработка проводится 3%-ным раствором перекиси водорода и спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Перевязывать ранку не нужно. Также необходимо обеспечивать воздушные ванны всему телу крохи.

Воздух будет подсушивать пупочную ранку и возможные опрелости. При правильном уходе кровяная корочка отпадает и пупочная ранка эпителизируется к концу 2-й недели жизни. Если корочка сохраняется на 3-й неделе или же после ее отпадения вновь появляются выделения (кровянистые или серозные), необходимо проконсультироваться у педиатра.

VII. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ

Под жизнеспособностью понимают возможность новорождённого ребёнка продолжать жизнь вне материнского организма. Чтобы плод был жизнеспособен, он должен достигнуть известной степени доношенности (зрелости), не иметь врождённых пороков развития органов и систем, а также заболеваний, несовместимых с жизнью.

По положениям судебной медицины плоды при сроке беременности менее 28 недель, массой менее 1000 г и длиной менее 35 см считаются недоношенными. В подобных случаях внутреннее исследование не проводится. При проведении экспертизы ограничиваются наружным исследованием достаточным для формулирования вывода о нежизнеспособности плода.

IX. ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ПЛОДОВ И НОВОРОЖДЁННЫХ

Смерть плода и новорождённого может быть насильственной и ненасильственной.

Ненасильственная смерть может наступить до, во время и после родов. Насильственная смерть, как правило, встречается после родов и очень редко – во время или до родов.

Ненасильственная смерть плода до родов, чаще всего, обусловлена болезненными состояниями организма беременной, среди которых могут иметь место инфекционные заболевания (грипп, краснуха, пневмония и др.), хронические заболевания (малярия, сифилис), токсикозы беременных, декомпенсированные пороки сердца, а также некоторые аномалии развития плода.

Как правило, каких-либо характерных морфологических изменений при смерти от асфиксии плода в ходе секционного исследования трупа обнаружить не удаётся. Выявляются признаки быстро наступившей смерти. Иногда вследствие острого расстройства мозгового кровообращения образуются внутричерепные кровоизлияния, главным образом, в мягкие мозговые оболочки.

Признаками внутриутробной асфиксии являются также массивная аспирация околоплодными водами и выход большого количества мекония в полость плодного пузыря. В таких случаях просвет толстой кишки спадается до нескольких миллиметров в диаметре.

Часто смерть во время родов наступает вследствие родовой травмы. Из-за сильного и длительного сдавления головки в родовых путях могут возникнуть трещины, переломы и вдавления костей черепа, чаще –– радиальные трещины теменных костей, реже вдавленные переломы лобной и теменной костей. Данные переломы отличаются от послеродовых повреждений тем, что при родовой травме не образуется ран.

Обнаружены три вещества для хорошего самочувствия новорожденных

Кроме того, рождающийся плод может получить повреждения при самопомощи женщины. В таких случаях выявляются ссадины на его лице, шее, разрывы углов рта и др. Возникновение данных повреждений, как правило, обусловлено неудачной попыткой ускорить рождение ребёнка.

Ненасильственная смерть новорождённого после родов может наступить при глубокой недоношенности, наличии пороков развития, несовместимых с жизнью, при врождённом токсоплазмозе, гемолитической болезни новорождённых и др.

Насильственная смерть плода до родов и во время родов встречается крайне редко. Обычно она наступает в результате механической травмы, хотя встречаются случаи смерти от отравления, например, этиловым спиртом, после приёма беременной алкогольных напитков.

Насильственная смерть новорождённого может быть, как несчастным случаем, так и убийством (матерью) новорождённого ребёнка.

В своем заключении эксперт должен подробно описать механизм образования обнаруженных повреждений и разграничить повреждения, возникшие в результате родовой травмы или действий матери при самопомощи, от повреждений, причиненных новорождённому после родов.

Встречаются случаи, когда новорождённых оставляют без надлежащего ухода, в результате чего они могут погибнуть от общего переохлаждения организма или от голода.

В криминальных случаях смерть новорождённых, наиболее часто, наступает от механической асфиксии: закрытия отверстий носа и рта (рукой, мягкими предметами), введения в дыхательные пути инородных тел (тряпки, бумага, хлеб и т.д.), сдавления шеи руками, петлей, сдавления груди и живота, утопления.

Сравнительно редко встречаются механические повреждения, наносимые тупыми и острыми предметами. Если на трупе новорождённого обнаружены повреждения черепа и головного мозга, то следует проводить дифференциальную диагностику с родовой травмой и повреждениями, возникающими при так называемых стремительных родах.

Иногда перечисленные действия могут совершаться по отношению к мёртворождённому или нежизнеспособному плоду.

серия____ № __________

(окончательное, предварительное, взамен предварительного серия _____№_____ )

Дата выдачи «__ ________ ____ г

Мертворожденный — 1 Умер на 1-ой неделе жизни – 2

1. Фамилия, имя, отчество умершего _______________________________

2. Пол: мужской- 1, женский — 2

3. Дата рождения (мертворождения): год ___, месяц ___, число ___, час. ___мин.____

4. Дата смерти : год ___, месяц ____, число ____, час.___ мин.____

5. Место смерти (мертворождения): республика, область (край)____________________

Обнаружены три вещества для хорошего самочувствия новорожденных

район ________________город -1, село -2, _____________________________

6.Смерть (мертворождение) произошла: в стационаре — 1, дома — 2, в др. месте-3

7.Фамилия, имя, отчество матери _____________________________

8.Дата рождения матери: год ____ месяц __________ число ___

9.Национальность матери

10. Семейное положение матери: состоят в браке — I,- не состоит в браке — 2

республика, область (край)____________________________

район __________________ город -1, село –2___________________________

улица ______________________ дом _______ кв.__________________________

12. Образование матери: высшее-1, незаконченное высшее — 2, среднее специальное — 3, среднее общее — 4, неполное среднее — 5, начальное и ниже — 6

Обнаружены три вещества для хорошего самочувствия новорожденных

13. Место работы матери ____________________________

14. Должность или выполняемая работа ____________________________

15. Который по счету родившийся ребенок у матери ______________________

16. Какие по счету роды _______

17. Число предшествующих беременностей __, из них закончившихся живорождением ___ мертворождением __, самопроизвольным выкидышем __, медицинским абортом __ в т.ч. по медицинским показаниям __

18. Последняя из предшествующих беременностей закончилась: рождением живого ребенка –1 мертворождением — 2, самопроизвольным выкидышем — 3, медицинским абортом — 4, в т.ч. по медицинским показаниям — 5

19. Продолжительность настоящей беременности ____ недель

20. Число посещений врача (фельдшера)______

21. Роды принял: врач — 1, акушерка — 2, фельдшер — 3, другое лицо — 4

Обнаружены три вещества для хорошего самочувствия новорожденных

22. Осложнения родов: не были -1. были — 2, если были — указать какие _________________

23. Ребенок (плод) родился: при одноплодных родах — 1, первым из двойни — 2, вторым из двойни — 3. при других многоплодных родах — 4

24. Ребенок (плод) родился : мацерированным — 1, в асфиксии -2

25. Масса тела ребенка (плода) при рождении _______ г.

26. Рост ребенка (плода) при рождении _______ см.

27. Критерии живорождения ребенка (плода): дыхание -1, сердцебиение -2, пульсация пуповины — 3, движения произвольной мускулатуры — 4,

28. Оценка по шкале Апгар: через 1 мин. ___ баллов, через 5 мин. ___ баллов

29. Смерть ребенка наступила : до начала родовой деятельности — 1, во время родов — 2, после родов — 3, неизвестно — 4

30. Смерть ребенка (плода) произошла: от заболевания -1, несчастного случая — 2, убийства — 3, род смерти не установлен — 4

а) Основное заболевание или патологическое состояние ребенка (плода), явившееся причиной смерти (указывается только одно заболевание)

б) Другие заболевания или патологические состояния ребенка (плода)

в) Основное заболевание или патологическое состояние матери, оказавшее неблагоприятное влияние на ребенка (плод)

г) Другие заболевания или патологические состояния матери, оказавшее

Обнаружены три вещества для хорошего самочувствия новорожденных

неблагоприятное влияние на ребенка (плод)

д) Другие обстоятельства, имевшие отношение к смерти

а) врачом, удостоверившим смерть — 1, врачом — акушером, принимавшим роды — 2, врачом-педиатром, лечившим больного ребенка -3, патологоанатомом — 4, судебно-медицинским экспертом — 5, акушеркой — 6, фельдшером — 7

б) на основании: осмотра трупа -1, записей в медицинской документации — 2, предшествовавшего наблюдения — 3, вскрытия – 4

33. Фамилия,и., о., должность врача (фельдшера, акушерки), выдавшего свидетельство______________________________

Подпись выдавшего свидетельство ______________________________

 

Печать
учреждения здраво­охранения
или частно­практи­кующего врача

 

Главный врач учреждения здравоохранения

___________

Фамилия, и.. о., подпись

«___» __________ _______ г.

Заполняется в органе ЗАГС

Свидетельство проверено в органе ЗАГС врачом, ответственным за правильность заполнения медицинских свидетельств о смерти.

«__» __________ ____ г. Подпись врача _______________

*Для индивидуально работающих частнопрактикующих врачей данный пункт не заполняется

Продолжение приложения 15

УТВЕРЖДЕНО Приказ Минздрава России от «07» 08 1998 г. №241

КОРЕШОК МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТИ

К ФОРМЕ №106-2/у-98

СЕРИЯ_________ № ____________

(окончательное, предварительное, взамен предварительного серия___ № ___)

Дата выдачи «__» ________ ___

Наименование учреждения здравоохранения ______________________________

Ф.И.О. частнопрактикующего врача

1. Мертворожденный — 1 Умер на 1-ой неделе жизни — 2

2. Фамилия, имя, отчество матери ______________________________

3. Дата рождения матери: год ____ месяц _________ число_____________

4. Национальность матери _________________________

5. Семейное положение матери: состоит в браке -1, не состоит в браке — 2

6. Место работы матери _____________________________

7. Должность или выполняемая работа

Обнаружены три вещества для хорошего самочувствия новорожденных

8. Образование: высшее — 1, незаконченное высшее — 2, среднее специальное — 3, среднее общее — 4, неполное среднее — 5, начальное и ниже — 6

9 Фамилия, имя, отчество умершего ребенка: ________________________

10. Пол : мужской — 1, женский — 2, не определен — 3

11. Дата рождения (мертворождения): год __ месяц _____ число ___ час. __мин.__

12. Дата смерти : год __ месяц _______ число ____ час. _____мин. ___

13. Смерть последовала: в стационаре — 1, дома-2, в др. месте-3

14. Который по счету родившийся ребенок у матери ____

15. Какие по счету роды____

16. Число предшествующих беременностей __, из них закончившихся живорождением __, мертворожденном __, самопроизвольным выкидышем __, медицинским абортом ___, в т.ч. по медицинским показаниям __

X. ПОРЯДОК И ОСОБЕННОСТИ СЕКЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПОВ ПЛОДОВ И НОВОРОЖДЁННЫХ

Перед исследованием трупа эксперт должен подробно ознакомиться с материалами предварительного расследования, обращая особое внимание на то, при каких обстоятельствах наступила смерть и где обнаружен труп.

https://www.youtube.com/watch?v=https:e3-m2MqRDmc

Перед исследованием трупа проводят детальный осмотр и описание всех вещественных доказательств, обнаруженных на месте происшествия. Отмечают, в каком виде доставлен труп (во что уложен или завернут).

Следует указать размер, вид, цвет предметов. Особо отмечают наличие штампов, меток, дат, помарок, адресов, повреждения или загрязнения предметов и т.п.

Длину тела ребёнка или плода измеряют при помощи сантиметровой ленты от наиболее выступающей части теменной области до пяток (стопы должны быть согнуты под прямым углом).

Определяют массу тела (указывают в граммах).

Описывают общее строение тела, обращая особое внимание на наличие деформации и пороков развития.

Предлагаем ознакомиться:  Комплексные физические упражнения после родов для восстановления

Окружность головы измеряют мягкой лентой с ценой деления 1 мм на уровне надпереносья и наружного затылочного бугра (у доношенных детей она равна 34 см). Краниоциркулем определяют следующие размеры головы:

  • — большой косой –– от подбородка до затылочного бугра (13,5 см);
  • — малый косой –– от центра большого родничка до подзатылочной ямки (9,5 см);
  • — большой поперечный –– между теменными буграми (9,2 –– 10 см);
  • — малый поперечный –– между наиболее отдалёнными пунктами венечного шва (8 см).

Измеряют окружность грудной клетки, живота, плеча, бедра, ширину плеч, расстояние между вертелами бедренных костей.

Осматривают и описывают состояние кожи, наличие сыровидной смазки, различных загрязнений (следы крови, земли, мекония и т.д.).

После удаления загрязнений определяют окраску (бледность, желтушность) и наличие уплотнённых участков, мелкоточечных кровоизлияний, эластичность кожи и состояние подкожной основы. У недоношенных новорождённых кожа тонкая, малоэластичная, подкожная основа развита слабо.

Отмечают наличие и свойства трупных пятен. Следует иметь в виду, что трупные пятна у новорождённых, как правило, выражены слабо. У недоношенных плодов нередко наблюдается полное или частичное отсутствие трупных пятен, не выделяющихся на равномерно розовом фоне кожных покровов.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Трупное окоченение у новорождённых появляется очень быстро (иногда спустя 20 –– 30 минут после смерти). Через 3 часа трупное окоченение можно наблюдать во всех группах мышц. Окоченение мышц на трупах недоношенных детей выражено слабее и длительность окоченения короче. На трупе новорождённого отчётливо видны и участки высыхания, особенно в области губ, ушных раковин, кончиков пальцев и т. д.

Голова. Устанавливают форму (конфигурацию) головы. Определяют длину и цвет волос, наличие родовой опухоли. При описании глаз отмечают вид глазной щели, помутнение или высыхание роговицы, форму зрачков, цвет радужных оболочек. При описании конъюнктив устанавливают их прозрачность, влажность, изменения или повреждения, наличие мелкоточечных кровоизлияний.

Указывают форму ушных раковин, их эластичность, степень развития хрящевой ткани, состояние слуховых проходов, их содержимое. При осмотре носа описывают степень развития хрящей, окраску губ. Особое внимание обращают на повреждения вокруг рта. Исследуют содержимое полости рта и состояние его слизистой оболочки.

Шея. При осмотре шеи отмечают её длину, окружность и подвижность. Детально описывают обнаруженные повреждения. Следует обратить внимание на боковые и заднюю поверхности шеи, где могут находиться наружные повреждения.

Грудная клетка. Измеряют окружность грудной клетки на уровне сосков. Отмечают её форму, симметричность строения, пороки развития, следы повреждений, целость рёбер на ощупь.

Живот. Описывают степень вздутия и цвет кожи передней стенки живота. Тщательно исследуют пуповину или её отросток: отмечают, перевязана ли она, определяют расстояние от пупочного кольца до мечевидного отростка грудины и лонного сочленения, вид и консистенцию пуповины (влажная, сочная, подсохшая, гладкая, перекрученная, узловатая, и т.п.

Для выявления особенностей свободного конца засохшей пуповины её следует поместить в сосуд с водой, затем исследовать.

Плацента. Если вместе с трупом новорождённого доставлена плацента, необходимо тщательно её исследовать. Описывают форму, массу, размеры плаценты (диаметр, толщина, окружность), состояние плодовой поверхности (наличие плодных оболочек), место прикрепления пуповины (центральное, краевое, оболочечное), состояние материнской поверхности (дольчатость, «известковая инкрустация», белые инфаркты).

Наружные половые органы. У новорождённых мужского пола отмечают степень развития половых органов, пороки развития, определяют наличие яичек в мошонке.

У новорождённых женского пола, описывая наружные половые органы и их особенности, отмечают, прикрыты ли малые половые губы большими.

Конечности. Особое внимание обращается на правильность развития верхних и нижних конечностей, целость костей на ощупь, наличие ногтей. У доношенных младенцев ногти на ногах доходят до концов пальцев, на руках –– заходят за их концы.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafety

Спина. При осмотре спины обращают внимание на область позвоночного столба (дефекты кожи или флюктуирующие выпячивания в этой части тела чаще всего связаны с наличием спинномозговой грыжи, возникающей в результате расщепления позвонков). Осматривают заднепроходное отверстие, отмечая наличие или отсутствие мекония вокруг него.

Наружный осмотр завершают исследованием ядер окостенения (ядер Беклера) в нижних эпифизах бедренных, в таранных и в пяточных костях.

Для этого ногу трупа максимально сгибают в коленном суставе и производят дугообразный разрез кожи и мышц книзу от надколенной чашки.

После вскрытия сустава надколенник вместе с мягкими тканями откидывают кверху, а на обнажённой бедренной кости делают серию поперечных параллельных разрезов до обнаружения на плоскости разреза ядра окостенения. Определяют наличие и диаметр ядра окостенения.

Мягкие ткани в пяточной области разрезают и препарируют, обнажая головку пяточной кости, а затем и таранную кость.

Проводят серию поперечных разрезов. Обнаруженные ядра окостенения имеют тёмно-красную окраску. Устанавливают их размеры (диаметр).

Секционный разрез кожи делают по срединной линии тела в продольном направлении: через нижнюю губу, мягкие ткани подбородка, шеи, грудной клетки, по белой линии живота, обходя пупочное кольцо слева, до лонного сочленения.

Кожные лоскуты на шее осторожно препарируют и отводят в стороны, обнажая мышцы шеи, сосуды и шейные железы.

Далее препарируют мышцы шеи, обращая особое внимание на наличие кровоизлияний.

Разрезанные мягкие ткани нижней губы препарируют от горизонтальных ветвей нижней челюсти до ее углов.

Рёберным ножом или ножницами по средней линии рассекают тело нижней челюсти. От внутренней её поверхности отделяют мышцы диафрагмы рта. Захватывают пинцетом язык и, потягивая его вперед, осматривают полость рта и вход в гортань.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpress

После рассечения мягкого неба и выделения органов шеи, на отпрепарированную трахею (допускается препарирование вместе с пищеводом) непосредственно под хрящами гортани накладывают тугую лигатуру.

Ориентировочное исследование полости живота проводят после разреза передней стенки живота. Детально описывают внутреннее пупочное кольцо (наличие воспалительной инфильтрации, грыжи и др.), исследуют пупочные артерии и вену. Далее устанавливают расположение органов, наличие содержимого брюшной полости, состояние брюшины, кишечника.

Грудино-ключичные сочленения и I ребро не отрезают, чтобы не повредить подключичные сосуды. После препарирования мягких тканей грудной клетки, приподнимают грудину и осматривают переднее средостение и плевральные полости: положение лёгких, вилочковой железы, содержимое плевральных полостей, а также состояние плевры.

Далее разрезают I ребро и связки грудино-ключичных суставов, после чего грудину удаляют. После извлечения грудину разрезают вертикально по средней линии для исследования островков окостенения.

Вскрывают сердечную сорочку, описывают её содержимое, внешний вид перикарда и эпикарда, а также положение сердца и выходящих из него крупных сосудов.

После этого извлекают органы шеи и грудной клетки: язык оттягивают книзу, мягкое нёбо рассекают полулунным разрезом позади языко-нёбных дужек, вплоть до основания языка.

После отделения мягкого нёба и миндалин от твердого нёба, язык оттягивают кпереди, поперечным разрезом (как можно выше) пересекают заднюю стенку глотки и осторожно отделяют её от позвоночного столба.

Продвигаясь с каждым разрезом все ниже по позвоночному столбу, извлекают органы шеи и далее –– органы грудной клетки. Над диафрагмой одной лигатурой перевязывают пищевод. Комплекс органов шеи и груди захватывают левой рукой, оттягивают кверху, ампутационным ножом разрезают пищевод и аорту выше наложенной на пищевод лигатуры.

Органы шеи и грудной клетки в едином комплексе помещают в сосуд с чистой прохладной водой и проводят плавательную пробу.

Исследование шейно-грудного комплекса начинается с осмотра языка. Обращают внимание на развитие сосочкового аппарата, увеличение размеров языка, состояние слизистой оболочки, мышц на разрезе, наличие кровоизлияний. Исследуют миндалины, их плотность, окраску ткани на разрезе, состояние входа в гортань.

Пищевод вскрывают по задней стенке, описывают его содержимое, состояние слизистой оболочки, дефекты развития, патологические изменения.

Проверяют состояние подъязычной кости и хрящей гортани, препарируют окружающие их мягкие ткани с целью поиска возможных кровоизлияний.

Вскрывают гортань, трахею, бронхи, описывают их содержимое, состояние слизистой оболочки.

Определяют состояние и размеры долей щитовидной и вилочковой желез, описывают плотность их ткани на ощупь, окраску на разрезе.

XI. ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПОВ НОВОРОЖДЁННЫХ В СОСТОЯНИИ ПОЗДНИХ ТРУПНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ

Трупы новорождённых могут поступать на исследование в изменённом виде: в различной степени гниения, в состоянии мумификации, жировоска, расчленённые, скелетированные и в виде разрозненных костных останков. Независимо от степени изменения подробное исследование трупа или его частей обязательно.

При проведении исследования таких трупов соблюдают все основные требования, которые предъявляются к проведению исследования неизменённых трупов плодов и новорождённых.

ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Гистологическое исследование органов и тканей при судебно-медицинской экспертизе трупов плодов и новорожденных является обязательным. Это обусловлено, во многих случаях, неинформативностью макроскопических изменений внутренних органов, не позволяющей сделать вывод о характере патологического процесса и причине смерти. Проводимое микроскопическое исследование внутренних органов, и в первую очередь лёгких, может оказать существенную помощь в решении этих задач.

Эта область судебно-медицинской экспертизы является одной из наиболее сложных.

Для квалифицированного судебно-гистологического заключения необходимы: правильное взятие, фиксация и обработка исследуемого материала, в отдельных случаях, использование дополнительных методов окраски.

Наиболее часто применяется обычная окраска гематоксилин-эозином, но большую помощь при исследовании материала оказывает использование окрасок по ван-Гизон, по Перлсу, на эластику и в некоторых случаях — окраска на жир.

Одной из важнейших задач судебно-медицинской экспертизы трупов новорожденных является установление ЖИВОРОЖДЁННОСТИ или МЕРТВОРОЖДЁННОСТИ. Не всегда можно решить этот вопрос у секционного стола, так как проводимая в этих случаях гидростатическая проба не всегда достоверна.

Источником ошибок может явиться как положительная, так и отрицательная гидростатическая проба. При наличии в ткани лёгких гнилостных газов или воздуха после применения искусственного дыхания гидростатическая проба может быть положительна, что наблюдается и у живорождённых. А при воспалительных процессах или утоплении гидростатическая проба может быть отрицательной, как у мертворождённых.

У живорождённых альвеолы расправлены, межальвеолярные перегородки относительно тонкие, капилляры межальвеолярных перегородок в основном полнокровны.

У мертворождённых в лёгких наблюдается картина фетального ателектаза. Альвеолы на большем протяжении находятся в спавшемся состоянии, не расправлены, межальвеолярные перегородки утолщены, складчатого вида.

Однако как в лёгких мертворождённых, так и в лёгких живорождённых имеются поля ателектазов и дистелектазов. Следует учитывать, что при проведении реанимационных мероприятий альвеолы могут быть расправлены, но представлены в виде неравномерно расширенных, неправильной формы полостей и не могут являться доказательством живорождённости.

Для более тщательного изучения строения лёгочной паренхимы, Э. Поттер (1971 г.) предложил интратрахеальное введение фиксатора. Данный метод выявляет степень развития альвеол, толщину межальвеолярных перегородок и т.д. Он рекомендует при вскрытии плодов и умерших новорожденных фиксировать таким образом одно лёгкое, оставляя второе в естественном состоянии.

Одним из существенных признаков, характеризующих новорожденность является наличие РОДОВОЙ ОПУХОЛИ на предлежащей головке плода. Она возникает в результате нарушения крово- и лимфообращения в мягких тканях головки от сдавления во время прохождения по родовым путям. Однако наличие родовой опухоли не может однозначно свидетельствовать о живорождённости плода, так смерть его может наступить в процессе родов.

У живорождённого отмечается наличие расширенных полнокровных сосудов, особенно капилляров, переполненных форменными элементами крови. Вокруг капилляров видны мелкие экставазаты. В собственно дерме и подкожно-жировой клетчатке определяются массивные кровоизлияния, выражена сосудистая реакция в перифокальной зоне.

У мертворождённых гистологическая картина скудная: капилляры спавшиеся, кровоизлияний не наблюдается.

Отёк и набухание волокнистых структур более сильно выражены у живорождённых.

В обязательном порядке исследуется ПУПОЧНОЕ КОЛЬЦО. Для исследования необходимо взять целиком пупочное кольцо с кожей, подлежащими тканями, сосудами и брюшиной. Пупок и пуповина разрезаются вдоль по средней линии.

У живорождённых в исследуемых тканях отмечаются морфологические признаки воспалительного процесса в виде миграции лейкоцитов из сосудистого руса, образованием демаркационного вала, захватывающего всё основание пуповины. Степень выраженности реактивных изменений в области пупочного кольца зависит от продолжительности жизни новорожденного.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdev

Демаркационный вал в пуповине образуется не ранее 24 часов жизни, чаще его образование происходит в период от 36 до 48 часов. В интенсивных инфильтратах среди огромного количества лейкоцитов преобладают распадающиеся клетки, образуя сплошную однородную массу. На третьи сутки к этой морфологической картине присоединяются явления некроза и распада тканей.

У мертворождённых крупные сосуды пуповины расширены, формирования демаркационного вала не отмечается.

По возможности исследуется и ПЛАЦЕНТА, так как некоторые патологические изменения плаценты могут послужить причиной смерти плода и новорожденного. Это исследование является косвенным признаком в решении вопроса о мертво- и живорождённости.

Плацента доношенного плода представляет собой губчатое образование, богатое сосудами, массой 500-600г. Одна поверхность плаценты, материнская, шероховатая, является производной отпадающего слоя слизистой оболочки матки. Другая поверхность – плодовая, покрыта гладкой , блестящей водной оболочкой и обращена в полость плодного мешка.

На 36-й неделе беременности в плаценте возникают инволютивные изменения. Микроскопически основными являются дистрофические изменения. С помощью выпавшего из материнской крови фибрина, ворсины склеиваются, что блокирует доступ материнской крови к ворсинам хориона. Отдельные группы ворсин погибают с образованием ишемических инфарктов плаценты, в которых откладываются соли кальция. Наблюдается также фиброз стромы ворсин и склероз сосудов.

https://www.youtube.com/watch?v=ytabout

Для лучшего обмена между организмом матери и плода в норме происходит сближение плодных капилляров и синцитиального покрова ворсинок с образованием синцитиокапиллярных мембран и синцититиальных почек-мостиков, которые имеют вид тесно расположенных гиперхромных ядер. Они выбухают над поверхностью синцитиоторофобласта или образуют мостики между ворсинами. При патологии их число заметно увеличивается, возникает также компенсаторный ангиоматоз ворсин.

Рассмотрим некоторые формы патологии плаценты.

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector