Переношенная беременность и запоздалые роды

Переношенная беременность и запоздалые роды

Переношенная беременность и запоздалые роды
СОДЕРЖАНИЕ

Какую беременность называют переношенной

Многие знают признаки и симптомы недоношенности и чем это опасно для малыша. Низкий вес, несформировавшийся иммунитет, не полностью развившиеся системы и органы, все это значительно осложняет маленькому человеку быстрое привыкание к новому миру. С понятием переношенной беременности сталкиваются гораздо реже. Но проблем и осложнений у этой патологии не меньше.

Акушеры высчитывают срок беременности по-своему: не от дня зачатия, а от первого дня последнего менструального цикла. При этом измеряют они его не обычными календарными месяцами, а акушерскими (равными 28 дням, т. е. 4 неделям) или неделями. Итак, нормальная беременность длится 280 дней — это ровно 10 акушерских месяцев или 40 недель.

Отклонения в плюс (минус) 2 недели входят в пределы нормы, все остальное считается патологией. Ребенок, родившийся раньше 38-й недели, считается недоношенным, а позже 42-й — переношенным. Во внимание принимается также наличие симптомов переношенности или недоношенности. Ведь запоздалые роды (также как и ранние) могут сопровождаться всевозможными осложнениями для матери и новорожденного.

Итак, роды после 40 недель могут назвать запоздалыми. Если у ребенка и на плаценте есть признаки переношенной беременности, то говорят о запоздалых родах переношенным плодом.

Переношенная беременность и запоздалые роды по МКБ 10

Переношенная беременность и запоздалые роды

Беременных женщин после 40 недели беременности госпитализируют в дородовое отделение акушерского стационара. Там проводят интенсивное обследование плода и матери, определяют наиболее приемлемую тактику родоразрешения, так как истинное перенашивание является акушерской патологией.

После госпитализации есть вероятность спонтанного протекания родов, но она очень низкая. В большинстве случаев приходится прибегать к различным способам (медикаментозным и немедикаментозным) искусственной стимуляции родов. Если через 3–4 часа после проведения мероприятий по родовозбуждению эффекта нет, проводят оперативное вмешательство методом кесарева сечения. Показаниями к хирургическому вмешательству являются также гипоксия плода, несоразмерность его черепа и родовых путей матери.

Когда позволяет время, беременную готовят к предстоящим родам. Ей назначают специальную диету, физиотерапевтические процедуры, назначают спазмолитики, эстрогены, витамины, блокаторы кальциевых каналов. Если к этому времени степень зрелости шейки матки и другие признаки будут указывать на готовность женщины к родам, то ее будут готовить к родоразрешению через естественные родовые пути.

Запоздалые роды (переношенная беременность) – это тяжелая патология для ребенка и для матери, во время которой плод пребывает в матке более 40 недель. В это время плацента стареет и наблюдается недостаточное кровоснабжение плода, из-за чего он к нему поступает недостаточное количество кислорода.

-продолжающаяся после вычисленного (предполагаемого) срока родов;

— продолжающаяся после нормального срока беременности.

На сегодняшний день достоверно не установлены причины перенашивания беременности. С точностью можно сказать, что запоздалым родам способствуют болезни нейроэндокринного характера, например сахарный диабет, ожирение и др. Эти заболевания не дают матери и плоду синхронно готовиться к родовой деятельности. Также они нарушают функциональность в гормональной связи матери и плода через плаценту.

Вызвать перенашивание беременности может запоздалое развитие и созревание плаценты. При этом она может не справляться в полном объеме со своими функциями, что препятствует отторжению доношенного ребенка в срок. Еще одна причина запоздалых родов – родственный брак, то есть генетическая совместимость матери и ребенка настолько близка, что вызывает задержку плода в матке.

Переношенная беременность и запоздалые роды

Помимо этого, роды на 41-42 неделе могут произойти из-за недостаточной перестройки функций вегетативной НС, то есть мышцы нижней части матки сохраняют спастическое сокращение, а ложные схватки не укорачивают шейку матки и не открывают ее.

• пролонгированная беременность – в результате удлиненной беременности рождается малыш без признаков перенашивания;

• истинно перенашиваемую беременность – в результате запоздалых родов рождается младенец с явными признаками перенашивания.

В связи с этим первые 7 дней перенашивания медики ведут пассивное наблюдение за будущей матерью, а затем принимают решения относительно родоразрешения.

Для диагностики запоздалых родов используются данные анамнеза, результаты УЗИ и других клинико-лабораторных исследований.

Беременность, срок которой превышает 40 недель, в большинстве случаев не является вариантом обычной беременности, а представляет собой начало тяжелого осложнения, которое необходимо как можно быстрее исправить.

• перинатальные травмы органов ЦНС;

• ребенок захлебнулся околоплодными водами;

• образование гиалиновых мембран в органах дыхания;

переношенная беременность, 41 неделя беременности, беременность 42 недели

• дистрессовый синдром.

Роды при переношенной беременности протекают тяжело, так как центральная нервная система более созревшая, кости более твердые. а сам плод становится крупнее. Поэтому последствием перенашивания беременности могут стать родовые травмы, нарушение функциональности ЦНС, вследствие чего дети отстают в психологическом и физическом развитии.

Помимо этого у новорожденных, которые появились при запоздалых родах, наблюдаются расстройства дыхательной системы, например пневмопатия – разрушение легочного сурфактанта. Для беременной женщины запоздалые роды опасны возникновением обильными кровотечениями и высокой вероятностью оперативного вмешательства.

Сначала подготавливают шейку матки, чтобы она как можно больше раскрылась для этого в течение нескольких часов или дней местно используют гормональные гели или палочки ламинарии в состав которых входит маточный простагландин. После того как достигается достаточное расширение шейки матки, приступают к вызыванию схваток.

Признаки перенашивания

Перенашивание беременности может стать последствием взаимодействия многих факторов, но ведущее значение отдается нейрогуморальной регуляции. Нервная система «следит» за нормальным протеканием процессов жизнедеятельности в организме человека, поддерживает гомеостаз (равновесие) всех его систем. Перенашивание беременности может наступить вследствие некоего сбоя при взаимодействии некоторых мозговых структур и биологически активных веществ.

Способствовать такому внутреннему разладу в работе организма могут эндокринные заболевания, психические травмы, гестозы, нарушения обмена веществ, позднее половое созревание и др.

Переношенной называется беременность живым плодом, продолжающаяся от первого дня последней менструации свыше 294 дней (42 недели). Роды при переношенной беременности называются запоздалыми (partus serotinus).

Перенашивание — одно из частых осложнений беременности и встречается у 10% беременных.

Переношенная беременность и запоздалые роды

Этиология перенашивания недостаточно изучена. Клинические наблюдения позволяют предположить, что одним из главных этиологических моментов, ведущих к перенашиванию, является нарушение функции центральной нервной системы.

С нарушением функции центральной нервной системы связаны некоторые этиологические факторы перенашивания.

К ним относятся:

  1. нарушение во время беременности, особенно в конце ее гормональной корреляции (повышение в организме беременной уровня прогестерона и хориального гонадотропина, снижение уровня эстрогенного гормона и др.);
  2. замедленный обмен веществ и связанное с этим ожирение;
  3. гипервитаминоз Е;
  4. замедленное развитие плода и др.

Переношенная беременность имеет следующие симптомы.

  • уменьшение объема живота на 5— 10 см (на каждом приеме доктор замеряет беременной женщине объем живота, который постоянно понемногу увеличивается в течение 280—290 дней);
  • снижение массы тела беременной на 1 кг и более (на каждом приеме доктор взвешивает беременную даму, которая понемногу прибавляет в весе с течением беременности);
  • маловодие и повышение плотности матки-,
  • увеличение плотности костей черепа малыша (доктор может обнаружить при влагалищном обследовании);
  • изменение сердечных тонов малыша, происходит из-за гипоксии и плацентарной недостаточности (доктор обнаруживает при аускультации, которую делает при каждом осмотре беременной женщины);
  • возможно выделение из молочных желез молока, а не молозива.

Перенашивание нередко наблюдается у одних и тех же женщин по нескольку раз или даже при каждой беременности. Такое, привычное перенашивание может рассматриваться как результат условно рефлекторной реакции организма женщины на беременность.

При перенашивании беременности обычно обнаруживаются различные изменения в плодном яйце. В зависимости от длительности беременности (срока перенашивания) повышается вес плода — до 4000 г и выше, увеличивается его рост (длина) на 2—3 см и больше и объем головки. При этом кости черепа становятся массивнее и плотнее, а роднички и швы — менее широкими и менее растяжимыми, вследствие чего подвижность костей черепа (особенно теменных) по отношению друг к другу значительно снижается. Конфигурация головки при этом происходит с некоторым трудом, что способствует внутричерепной травме плода и повреждению родовых путей матери.

О переношенности новорожденного (его «перезрелости») говорит наличие у него хорошо развитого ядра окостенения проксимального эпифиза большеберцовой кости.

При запоздалых родах рождение крупных плодов не является правилом: приблизительно 20% детей, в том числе переношенных на 4 недели и больше, рождаются с такими же (или даже пониженными) основными показателями развития (вес, рост и др.), как и родившиеся в срок. В этих случаях обращает на себя внимание слабое развитие подкожной жировой клетчатки у новорожденного, морщинистая кожа, отсутствие сыровидной смазки, за исключением шеи и паховых складок и т. п., а при особо затянувшейся беременности — мацерация отдельных участков кожи.

Послед при перенашивании претерпевает значительные изменения, которые в большинстве случаев могут быть обнаружены при простом осмотре. Вес его увеличен и превышает вес последа при перенашивании беременности обычной продолжительности на 50—100 г. Сосуды переполнены кровью и расширены, особенно капилляры ворсин.

Хорион в окружности плаценты утолщен, но по мере отдаления от ее краев становится тоньше. Как в хорионе, так и в амнионе обнаруживается гиалиновое перерождение и другие дегенеративные процессы. В связи с этим по мере перенашивания постепенно снижается секреторная способность цилиндрического эпителия, выстилающего амнион.

Впрочем, указанные изменения в плаценте и плодных оболочках наблюдаются нередко и при срочных родах, поэтому вопрос о специфичности их для переношенной беременности надо считать спорным.

Со временем околоплодные воды окрашиваются в слабо зеленоватый цвет, но продолжают оставаться прозрачными. При перенашивании свыше 4 недель околоплодные воды начинают терять прозрачность и приобретают темно-серую окраску («грязные воды»). Одновременно наблюдается уменьшение и сгущение околоплодных вод;

Увеличение срока беременности может привести к неблагоприятным исходам для мамы и новорожденного.

Для женщины опасность может заключаться в возникновении осложнений при естественных родах — внутренние или внешние разрывы.

При переношенной беременности велик риск операционного родоразрешения (кесарева сечения).

Осложнения после операции — это инфекции, кровотечения и т. п.

Предлагаем ознакомиться:  Можно ли беременным пить квас? Квас при беременности

Для ребенка возрастает риск появления различных заболеваний и даже смертности новорожденных. Все это обусловлено возникновением хронической гипоксии у малыша, находящегося в утробе мамы дольше положенного срока, родовыми травмами или аспирацией вод.

Переношенная беременность и запоздалые роды

Обычно на сроке 40 недель беременности беременная дама направляется в роддом для обследования и решения вопроса о выборе способа родоразрешения. Какие будут роды, оперативные или естественные, зависит от состояния малыша, готовности к родам шейки матки, наличия экстрагенитальной патологии и других факторов.

Если шейка матки готова к родам, то доктор может рекомендовать вызвать родовую деятельность. Обычно для этого делают амниотомию — искусственный разрыв плодного пузыря.

Если шейка матки незрелая, то возможны следующие варианты:

  • наблюдение за женщиной и ребенком до начала самостоятельной родовой деятельности;
  • подготовка шейки матки к родам (медикаментами или физиотерапией);
  • при опасности осложнений для женщины и ребенка может быть показана операция кесарево сечение.

Как только установлена продолжительность беременности в 42 недели и больше, следует приступить к искусственному вызыванию родов, что осуществляется по тем же принципам и теми же методами, как и при борьбе со слабостью родовых сил: инъекциями эстрогенного гормона, назначением сокращающих матку средств (касторовое масло, хинин, питуитрин, прозерин), вскрытием плодного пузыря и другими акушерскими пособиями и операциями.

Одновременно проводят мероприятия по профилактике внутриутробной асфиксии плода.

Если создается непосредственная угроза жизни плода или имеется выраженное несоответствие головки плода с тазом матери, возникают в интересах сохранения жизни плода относительные показания к кесареву сечению.

Если беременность более чем на 14 дней длится дольше физиологической 40-недельной, то появление признаков переношенности неизбежно. Такие роды считаются запоздалыми и сопровождаются всевозможными осложнениями для ребенка и мамы. Это можно определить по состоянию плаценты, а также кожи, швов и родничков у ребенка. Если у новорожденного нет признаков перезрелости, то роды признают своевременными или же считают запоздалыми, но указывают, что ребенок доношен.

Так как роды — это сложный процесс, который обеспечивается различными функциями и системами, в основе перенашивания лежит множество факторов:

  • функциональные сдвиги в работе ЦНС;
  • нарушения гормональной системы матери (гипоталамо-гипофизарно-яичниковой) или плода (системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники);
  • циркуляторные расстройства в плаценте;
  • состояние иммунной системы матери и иммунная зрелость плода;
  • невосприимчивость миометрия или незрелость шейки матки;
  • недостаток важных витаминов (С, В, Р, Е);
  • генетические предпосылки;
  • соматические заболевания;
  • психологические факторы и др.

Организм женщины может быть физиологически не готов к родам. Это часто связано с неправильным функционированием нервной системы, регулирующей функцией плаценты, нарушениями работы матки, которая передает раздражение в высшие отделы НС. Нарушение иммунных процессов в организме матери, изменение количества иммунокомпетентных клеток и их активности тоже может привести к тому, что плод задерживается в матке дольше положенного срока.

На торможении начала родов может отразиться и состояние плаценты. Этому способствуют нарушения циркуляции крови, приводящие к плацентарной дисфункции. Затем происходит нарушение электролитного и водного баланса, газообмена между ребенком и материнским организмом, сдвигается процесс образования гормонов, продуцируемых детским местом (плацентой).

На формирование родовой доминанты негативно могут повлиять и всевозможные заболевания, инфекции, воспалительные процессы, затрагивающие репродуктивные органы женщины, аборты, нарушения менструального цикла, инфантилизм, нарушения жирового обмена и даже психологические травмы. Таким образом, целый комплекс нарушений со стороны плода и матери может препятствовать развитию родов.

Иногда перенашивание может быть связано с замедленным развитием плода. Тогда незначительное удлинение сроков беременности можно рассматривать, как компенсаторное явление, которое способствует созреванию плода. Но такие выводы может делать только специалист на основании проведенных обследований и изучения анамнеза.

Зачастую масса ребенка, рожденного с небольшим опозданием выше массы недоношенных или своевременно рожденных детей. Чем позже рок родов, тем размеры и масса плода выше, так как на последних месяцах он интенсивно растет и набирает вес. Это значительно осложняет течение родов, грозит сильными кровотечениями в послеродовом периоде, разрывами родовых путей и другими последствиями. В дородовом периоде часто развиваются гестозы, характерно раннее излитие околоплодных вод, всевозможные аномалии родовой деятельности.

Когда беременность считается переношенной

Чтобы определить срок перенашивания беременности, нужно отсчитать от дня последних месячных 294 дня, что соответствует 42 неделям. Если до этого момента не началась родовая деятельность, речь может идти о запоздалых родах.

В акушерстве выделяются три степени перенашивания:

  • При первой срок не превышает 41 неделю, и такое состояние не наносит особого вреда здоровью ребенка. В некоторых случаях у плода отмечается учащенное сердцебиение и повышенная двигательная активность. Состояние плаценты соответствует норме, а при гинекологическом осмотре определяется недостаточная подготовленность к родам шейки матки. Маловодие выражено незначительно и не вызывает беспокойства.
  • Вторая степень переношенности соответствует 42 — 43 неделе гестации, на этом сроке уже диагностируется выраженное маловодие. В этих условиях плод начинает ощущать недостаток кислорода, у него определяется прогрессирующая гипоксия и явные симптомы перезрелости.
  • Самой тяжелой считается третья степень переношенности, но она является и самой редкой. Обычно врачи никогда не допускают, чтобы срок гестации превысил 42 недели, и, если роды в этот срок не происходят, делается кесарево сечение. Превышение срока в 42 недели грозит плоду внутриутробной гибелью.

Доношенная беременность длится 280 дней от начала последних месячных. Если началом беременности считать последнюю овуляцию, то ее длительность составляет 266 дней.
В первом случае необходимо знать дату, когда месячные начались в последний раз. Если же дата неизвестна, то срок узнается с помощью более точных методов – осмотра врача, данные УЗИ и других клинико-лабораторных исследований.

• неправильная дата начала последней менструации;

• неверные сведения о менструальном цикле;

Переношенная беременность и запоздалые роды

• запоздалое обращение беременной к врачу;

• замедленное развитие эмбриона;

• болезни и воспаления матки.

В норме человеческая беременность длится приблизительно 40 недель, если вести отсчет от первого дня последней менструации. Но срок этот несколько условный, потому что на длительность благополучно развивающейся беременности влияет множество факторов. По статистике, роды на сроке 40 недель происходят у очень небольшого количества всех беременных — в среднем 4-6%.

Остальные рожают раньше или позже этого срока, но в подавляющем большинстве случаев все же раньше. Перенашивают беременность всего около 10% женщин, говорят акушеры. А на практике беременных, которые еще не родили в 40 и 41 недели, — значительно больше. В чем же дело?

А дело в том, что не любая длящаяся более 40 недель беременность считается переношенной. Точнее, акушеры различают истинное (или биологическое) перенашивание и пролонгированную беременность.

Какая беременность считается переношенной

В последнем случае беременность просто длится дольше принятого срока, но никаких негативных последствий это не имеет. Зачастую в подобной ситуации бывает неточно установлен срок беременности. Но также могут быть и другие причины, в частности, особенности развития именно этого ребеночка — ему необходимо больше времени, чтобы «дозреть».

Что касается истинного перенашивания, то оно по своей природе патологическое. Вот почему врачи, в случае подтверждения диагноза, долго ждать не станут.

Перенашивание считается календарным понятием, то есть констатируется при продолжении беременности более 42-х недель. Если при этом ни одно из проведенных обследований не выявило признаков перезрелости ребенка, считается, что пролонгирование беременности является индивидуальным вариантом нормы.

— 1 степень. Срок гестации не превышает 41 неделю. Состояние плода в целом удовлетворительное, может регистрироваться его чрезмерная двигательная активность и учащенное биение сердца. При ультразвуковом сканировании визуализируются лишь незначительные признаки перезрелости ребенка, а плацента по структуре соответствует беременности доношенной.

Объем амниотической жидкости снижен незначительно (800 – 600 мл).

Пальпаторно детская головка локализуется близко ко входу в тазовую полость. При вагинальном исследовании выявляется недостаточная готовность шейки.

Опасно ли перенашивание ребенка при беременности

— 2 степень. Гестация 42-43 недели. Выраженное маловодие. Окружность живота уменьшена, маточное дно пальпируется высоко. У плода регистрируются признаки внутриутробной гипоксии на фоне усугубляющейся плацентарной недостаточности, а также все признаки перезрелости. Шейка к родам не готова.

— 3 степень. Крайняя стадия перенашивания, когда срок гестации превышает 43/44 недели. Все компенсаторные механизмы беременной исчерпаны. Плацента практически не выполняет должные функции, поэтому существует реальная опасность внутриутробной гибели.

Следует отметить, что крайние степени переношенной беременности встречаются нечасто. Ведь беременные не живут на необитаемом острове в отсутствие врачей, а находятся под постоянным динамичным наблюдением. Как правило, специалисты достаточно рано диагностируют начальные признаки истинного перенашивания и принимают соответствующие лечебные меры, поэтому серьезные осложнения переношенной беременности встречаются нечасто.

Что происходит при перенашивание беременности

Но вот о том, что малыш может «перезреть», задумываются не все. А такое в действительности возможно. И не просто возможно, но еще и крайне нежелательно, потому что истинное перенашивание представляет опасность и для состояния крохи, и для его мамочки.

Главная опасность состоит в старении плаценты. Чем выше ее степень зрелости, тем меньше ресурсов в ней остается. При переношенной беременности плацента становится «старой», как ее называют медики. То есть все процессы в ней нарушаются, и она уже не способна выполнять возложенные на нее функции.

Вследствие ухудшения маточно-плацентарного обмена плод не только не дополучает питательные вещества, но еще и страдает дефицитом кислорода (гипоксией). На таком сроке это особенно опасно, ведь мозг ребенка достигает уже высокого развития и более остро реагирует на кислородную недостаточность, ее последствия могут быть более серьезными и тяжелыми, вплоть до гибели.

Переношенная беременность: последствия

Внутриутробная гибель плода на таком позднем сроке — самое страшное, что может случиться вследствие кислородной недостаточности, вызванной истинным перенашиванием. К счастью, подобные трагедии случаются достаточно редко. Тем не менее, существуют и другие опасности, тоже весьма серьезные.

Черепные кости переношенного ребенка начинают затвердевать, утрачивают свою подвижность и гибкость, а это значит, что во время рождения естественным путем головочка малыша хуже сможет изменять свою форму, проходя по узким родовым путям. Это чревато различными родовыми травмами новорожденного и роженицы.

Предлагаем ознакомиться:  Календарь для беременности определения пола ребенка

Особенно в сочетании с тем, что переношенный ребенок рождается, как правило, крупным, с большим весом. Вероятна слабая родовая деятельность с необходимостью медикаментозной стимуляции, а также чаще возникают родовые кровотечения. Нередко переношенные дети в родах наглатываются околоплодных вод, в которых обычно уже содержится первородный кал малыша (меконий), что является признаком гипоксии плода.

На общем виде и самочувствии малыша затянувшаяся беременность тоже отразится. Принимающие роды врачи сразу узнают переношенного ребенка. Его кожица сухая и сморщенная (особенно на стопах и ладонях), шелушится, может иметь зеленоватый или желтоватый оттенок, на ней уже нет первородной смазки, швы и роднички на головке узкие, ноготки и волоски могут быть более длинными, чем обычно у новорожденных.

Вдобавок ко всему, истинное перенашивание расширяет перечень показаний к проведению операции кесарева сечения. Так, к хирургическим родам прибегнут, если перенашивание сочетается с тазовым предлежанием, крупным плодом, немолодым возрастом мамы.

В целом, врачебная тактика в каждом отдельном случае будет отличаться. Но независимо от других обстоятельств, вначале гинеколог проведет цикл необходимых исследований беременной, которые позволят в точности установить, имеет место истинное или ложное перенашивание. Для этого женщине назначают вагинальный осмотр, УЗИ, допплерометрию, кардиотокографию. Обычно, если признаки родов отсутствуют на сроке 41-42 недель, то женщину кладут под наблюдение в стационар и начинают обследование.

переношенная беременность, 41 неделя беременности, беременность 42 неделя

По его результатам будет принято решение о дальнейших действиях. Если обнаружатся признаки внутриутробного страдания ребенка из-за перенашивания беременности, то роды будут проведены в экстренном порядке: либо путем кесарева сечения, либо при помощи стимуляции родовой деятельности. В противном случае, когда состояние плаценты и плода окажутся удовлетворительными, врачи займут наблюдательную позицию.

Следует обратиться к врачу, если на сроке выше 40 недель наблюдаются следующие признаки:

  • окружность живота уменьшилась на 5-10 см;
  • активность ребенка заметно снизилась, шевеления не ощущаются или бывают крайне редко;
  • появилась выраженная сухость кожных покровов, которой не было раньше;
  • отошли «грязные» воды (зеленые, коричневые). 

Вам в любом случае не стоит ни о чем волноваться. Акушеры и гинекологи в подобных случаях действуют исключительно в интересах матери и ребенка. Какое бы решение ни было принято, нужно понимать: это решение в Вашей ситуации верное!

Специально для nashidetki.net- Екатерина Власенко

При переношенной беременности не отмечается никаких особенных признаков, кроме продления срока беременности. В данной ситуации особенное значение придается правильности подсчета срока беременности, так как ошибочное установление срока беременности может привести к несвоевременному оказанию помощи или вызвать преждевременное стимулирование родовой деятельности.

В ходе подсчета нужно помнить и о различии истинного и мнимого перенашивания — продленной беременности. Если у женщины менструальный цикл длился до беременности 30—35 дней, то соответственно плод будет созревать несколько дольше обычного. Именно этот вариант и является пролонгированной беременностью, в результате ребенок рождается доношенный и по всем характеристикам функционально зрелый, признаков перезрелости при этом не отмечается.

Истинно переношенной считается беременность, которая длится дольше обычного и заканчивается рождением перезрелого ребенка. При осмотре переношенных детей отмечается сухая сморщенная кожа без слоя необходимой смазки. Эти признаки связаны с тем, что из-за более длительного протекания беременности количество околоплодной жидкости уменьшается, что может привести к обвитию пуповиной или даже к внутриутробной гибели плода.

Но по данным статистики в 95% случаев переношенные дети, рожденные при сроке 42 и 44 недели, развиваются в дальнейшем нормально, без явных проблем со здоровьем из-за перенашивания беременности.

В основном диагностика перенашивания беременности заключается в установлении срока беременности. Обычно перенашивание беременности не связано с ярко выраженными симптомами, в связи с чем неточно установленный срок беременности затрудняет диагностику данной патологии. Но, используя современные методы и технологии, врач может максимально достоверно наблюдать за состоянием перенашиваемого ребенка и матери.

Обязательными исследованиями беременной женщины являются:

  1. анализ крови;
  2. анализ секрета, выделяемого из молочных желез (на фоне перенашивания беременности отмечается выделение молока, а не молозива).

Различные осложнения подобного течения беременности можно предотвратить, но часто врачи сталкиваются с несерьезным отношением многих женщин к данной проблеме. Поэтому при малейшем подозрении на перенашивание беременности женщина сразу госпитализируется в акушерский стационар (родильный дом) для тщательного обследования, определения точного срока беременности и возможных причин перенашивания.

При этом особое внимание уделяется своевременной диагностике нарушений в состоянии плода. Для максимально точного подсчета срока беременности следует помнить дату предыдущей менструации, а по возможности и дату зачатия. Более точными данными женщина располагает при планировании беременности и постоянном контроле своего состояния.

Подобного рода информация, а также гинекологический осмотр при первом и последующих посещениях врача, фиксирование даты появления сердцебиения плода и анализ темпа увеличения матки позволяют гинекологу рассчитать предполагаемую дату родов. Из дополнительных методов исследования особое место занимает ультразвуковое сканирование, причем более точную дату родов возможно просчитать в случае раннего диагностирования беременности (до 12 недель беременности).

Помимо проблем с функционированием центральной нервной системы причинами перенашивания беременности могут быть следующие:

  • Тазовое предлежание плода

    наследственный фактор, когда сама женщина или ее близкие родственники были рождены на поздних сроках;

  • нарушения полового развития, проявляющиеся в половом инфантилизме, позднем половом созревании или нарушениях менструального цикла;
  • различные новообразования в полости матки;
  • беременность, наступившая в подростковом возрасте;
  • заболевания, связанные с нарушениями функций эндокринной системы, например, болезни щитовидной железы, сахарный диабет, нарушение жирового обмена;
  • гестоз в последнем триместре;
  • психологические проблемы у будущей матери, навязчивый страх рождения ребенка;
  • многочисленные аборты и привычный выкидыш;
  • поздняя первая беременность;
  • заболевания органов мочеполовой системы инфекционной природы;
  • нарушения функции яичников;
  • недостаток витаминов группы В, С и Е;
  • слишком крупный плод или тазовое предлежание.

В некоторых случаях причиной перенашивания беременности может стать низкая физическая активность женщины, например при длительном постельном режиме при угрозе прерывания.

Также на задержку родов могут влиять различные нарушения в процессе развития будущего ребенка. Например, дети с синдромом Дауна часто появляются на свет в результате переношенной беременности. У малышей, родившихся позже положенного срока, часто диагностируются пороки почек и нарушения функции надпочечников.

Истинное перенашивание беременности обусловлено биологическими факторами, ребенок в данном случае рождается с выраженными признаками перезрелости:

  • уплотненные кости черепа с небольшими размерами родничка;
  • незначительное количество или полное отсутствие первородной смазки;
  • сухая сморщенная кожа с зеленоватым оттенком;
  • сморщенные ладошки и пятки;
  • минимальный слой подкожных жировых отложений;
  • значительная масса тела и его длина;
  • длинные ногти на пальчиках;
  • изменение формы черепа.

Для диагностики истинной переношенности необязательно наличие всех перечисленных признаков, обычно она определяется по двум-трем из них.

  • Резкое снижение объема околоплодных вод – предпосылка развития слабой родовой деятельности.
  • Отсутствие «передних вод» (так называемый «плоский пузырь», обтягивающий головку малыша) тормозит роды и замедляет раскрытие шейки матки.
  • Незрелая шейка матки на сроке 40 недель говорит о большой доли вероятности перенашивания беременности.
  • Плотные кости черепа ребенка, узкие швы и роднички усложняют потужный период – потребуется гораздо больше усилий от мамы и малыша.
  • Отсутствие в околоплодных водах хлопьев сыровидной смазки (по данным УЗИ) говорит о сухости кожи ребенка, что свидетельствует о перезрелости.
  • Признаки старения плаценты, которые легко определяются на УЗИ говорят о том, что плацента уже не справляется с потребностями растущего ребенка.
  • Мутные от мекония (первые кишечные выделения малыша) околоплодные воды (по данным УЗИ) говорят о кислородном голодании ребенка.

Как диагностируют переношенную беременность

Современные методы обнаружения изменений в плаценте и матке и оценки состояния плода позволяют своевременно диагностировать переношенную беременность. Для объективности врач уточняет дату последней менструации, первого шевеления, изучает результаты первого и последующих УЗ-обследований. Обязательно обращают внимание на уменьшение окружности живота и любое изменение частоты шевелений ребенка (как снижение, так и увеличение его подвижности).

Амниоскопия позволяет определить объем, цвет и состав околоплодных вод. УЗИ показывает изменения в плаценте, уменьшение количества околоплодных вод, нарушение движений и сердцебиения у плода, уплотнение швов черепа, уменьшение родничков и др. Электро- и фонокардиография позволяют выявить нарушения сердечной деятельности ребенка.

Степени переношенной беременности

Степени переношенной беременности выделяются в зависимости от состояния плода, срока перенашивания и возможностей плаценты компенсировать те или иные процессы.

Удлинение беременности на срок до семи дней относится к первой степени перенашивания. Несмотря на уменьшение околоплодных вод до 600 мл и повышенную двигательную активность плода, его общее состояние здоровья остается удовлетворительным. Врачи, которые занимаются ведением запоздалых родов, отмечают изменение цвета околоплодных вод – из прозрачных они становятся мутными.

Малыш, рожденный на неделю позже срока, имеет суховатые кожные покровы, большую длину тела (до 58 см). К новым условиям жизни такие малыши адаптируются хуже, чем рожденные в срок. Иногда при перенашивании беременности первой степени в процессе родов могут возникнуть аномальные осложнения. Уже на этой стадии медики должны предпринимать активные действия и подумать, как ускорить роды при перенашивании.

Вторая степень перенашивания наступает на 42-43 неделе беременности. В этом случае шейка матки еще недостаточно готова к родовой деятельности. Для женщины характерно ежедневное уменьшение окружности живота на 2-3 см. В связи с плацентарной недостаточностью у плода наступает выраженная гипоксия, снижение двигательной активности, сначало учащение, а потом урежение пульса.

Также снижается биофизический профиль плода. Плацента созревает до третьей степени и становится тоньше не только в краевых зонах, но и в центральных. Вторая степень перенашивания беременности заканчивается запоздалыми родами с крупным плодом (4 кг и больше). Поэтому в таких случаях беременных ждут запоздалые оперативные роды.

Третья степень пролонгированной беременности (43-44 недели) считается крайней (глубокой) степенью, во время которой у плода наступает не только тяжелая форма гипоксии, но и гипотрофия. Запоздалое отхождение вод и роды при третьей степени перенашивания беременности чреваты тем, что новорожденный плохо адаптируется к новым условиям жизни, а также у него развиваются патологии органов дыхания.

Чем опасно перенашивание

• возрастание уровня кальция в плацентарной ткани более, чем в три раза,
следовательно, возникает недостаточная минерализация костных структур младенца;

• утолщение стенок кровеносных сосудов, образование тромбов;

• плацентарный барьер становится очень тонким;

• увеличение правого желудочка сердца;

• снижение частоты сердцебиения.

Если беременность перенашивается на срок более 10 дней, то из-за фетоплацентарной недостаточности у плода возникает тяжелая степень гипоксии. Об ухудшении общего состояния плода свидетельствует его низкая двигательная активность.

При диагностировании истинного перенашивания необходимо срочное родоразрешение при помощи кесарева сечения.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Истинное перенашивание беременности является более редкой патологией, чем ложное, оно встречается не более чем в 25% случаев задержки родов до 42 недели и более.

При ложном перенашивании, которое является, по сути, пролонгированной беременностью, ребенок рождается совершенно нормальным, и плацента не меняет своих свойств. Такое состояние обусловливается индивидуальными особенностями организма будущего ребенка, который развивается немного медленнее положенного срока.

Переношенная беременность и запоздалые роды

Поскольку переношенная беременность обусловлена целым комплексом причин, ее симптоматика также отличается значительным разнообразием. Признаки перенашивания определяются следующим образом:

  • Плацентарная недостаточность, которая возникает вследствие нарушения метаболизма в матке и плаценте. Такое состояние провоцирует развитие у плода дистресс-синдрома, что может вызвать его внутриутробную гибель.
  • Изменение гормонального баланса, в частности, снижение концентрации эстрогенов.
  • Развитие маловодия. Амниотическая жидкость помогает ребенку защититься от внешнего воздействия и обеспечивает ему свободу движения. Кроме того, при перенашивании околоплодные воды меняют свои свойства, они становятся мутными от мекония и могут стать источником инфицирования плода. Помутнение амниотической жидкости также является симптомом развития у малыша гипоксии.
  • Недостаточная зрелость шейки матки на сроке положенных по времени родов.
  • Слабая родовая деятельность.
  • Изменение состояния кожи беременной – она теряет эластичность и упругость.

При отсутствии указанных симптомов речь может идти о ложном перенашивании беременности.

Смотрите в этом видео о переношенной беременности:

  • гипоксия в период последних недель гестации и во время родов;
  • асфиксия в ходе родовой деятельности;
  • проблемы с неврологическим статусом после появления на свет;
  • родовые травмы вследствие большого веса и повышенной твердости костей, особенно часто происходит перелом ключицы или конечностей, дисплазия тазобедренного сустава;
  • патологии со стороны дыхательной системы;
  • развитие сахарного диабета вследствие нарушения метаболизма глюкозы.

— Уменьшение количества амниотической жидкости (маловодие при беременности). Околоплодные воды призваны защищать ребенка от механических травм и обеспечивать ему свободу движений в отграниченной полости. Также они участвуют в обменных процессах и обеспечивают развивающему организму иммунную защиту. В родовом процессе воды играют роль своеобразного провокатора – под тяжестью плодного пузыря шейка матки раскрывается.

Накануне родов, когда плод уже готовится явиться в мир, количество вод снижается. Если роды «откладываются», амниотический объем продолжает уменьшаться, поэтому матка также становится меньше. Клинически это проявляется уменьшением объема живота и снижением веса беременной.

Также при перенашивании изменяется не только количество, но и качественный состав амниотической жидкости – она мутнеет и утрачивает защитные свойства, поэтому может инфицироваться, в итоге у плода появляется угроза внутриутробной пневмонии.

— Истощение (старение) плаценты. По окончании отведенного природой нормального срока вынашивания в тканях плаценты появляются признаки истощения: дистрофические изменения ткани, истончение плацентарного барьера, склероз сосудов, деформация ворсин хориона и прочие. Естественно, подобные процессы отражаются на выполняемых плацентой функциях, а значит – влияют и на плод. При перенашивании уже на пять дней у плода регистрируются начальные признаки кислородного дефицита (гипоксия плода).

— Кожа беременной теряет физиологический тургор (упругость).

— Уплотнение матки вследствие потери жидкости и сокращения мышечных волокон.

— Маточное дно расположено недостаточно низко, особенно если плод крупный (что нередко бывает при перенашивании). Также этому способствует чрезмерный тонус маточной мускулатуры.

— Незрелость шейки матки к 40-й неделе беременности.

Если перечисленные признаки отсутствуют, перенашивание не соотносится с патологией.

Как будет выглядеть переношенный ребенок

• Весом, обычно переношенные слишком худые, так как, находясь еще в утробе матери, они начали терять вес из-за нехватки питательных веществ.

• Часто у них возникают родовые травмы и гематомы, особенно в области головы из-за более плотных костей и срастания родничка.

• Кожными покровами, у них сухая кожа, которая шелушится, трескается и даже морщинится. Это происходит потому, что она (кожа) уже не защищена первородной смазкой. Ручки и ножки становятся как у прачки: у них такой вид, будто их слишком долго держали в воде.

• Из-за того, что такие детки «старше» остальных новорожденных, на свет они появляются с открытыми глазками, длинными ноготками, густой шевелюрой и более подвижными.

• У малышей, которые еще дольше «задержались» в матке на коже, при рождении, могут отмечаться загрязнения зеленоватого цвета – следы первородного кала (это возможно, когда малыш опорожнил кишечник еще до появления на свет).

• Из-за того что в крови беременной повышается уровень эстрогена, у таких детей чаще возникают переходные состояния новорожденных с гормональным кризом.

• У переношенных детей часто возникают нарушения в работе центральной нервной системы (ДЦП, задержка речи и др.).

Как проходят роды при переношенной беременности

запоздалые роды

При переношенной беременности увеличиваются риски тяжелых родов и родоразрешения путем кесарева сечения. Это легко объясняется.

• Во-первых, переношенные дети крупнее тех, что появились на свет в намеченный срок, у них больше головка (в диаметре), следовательно, им уже труднее пройти через родовые пути.

• Во-вторых, они слабее, так как определенное время не получали необходимого количества питательных веществ;

• В-третьих, в их дыхательные пути может попасть меконий.

Однако, большинство малышей, которые родились на 42 неделе после нормальной, неосложненной беременности, не испытывают серьезных долгосрочных проблем со здоровьем.

Если врачи все-таки принимают решение подождать с индукцией, то в неделю они будут не менее трех-четырех раз обследовать беременную, дабы фиксировать любые неблагоприятные изменения самочувствия ребенка в матке. Искусственно роды вызываются в том случае, если посредством анализов подтверждается факт того, что плацента стала хуже справляться со своими прямыми «обязанностями» или, если амниотической жидкости стало совсем мало.

Меры профилактики

Важное значение для нормального течения беременности носит постоянный контроль женщины за состоянием своего здоровья. Профилактика перенашивания, как и любых других проблем с вынашиванием ребенка, должна начинаться еще в период полового созревания девочки.

Особое внимание при постановке на учет в женской консультации должно уделяться группе риска по перенашиванию беременности, к которой относятся первородящие в возрасте старше 35 лет, женщины, имеющие проблемы с регулярностью менструального цикла, генетическую предрасположенность к данной патологии.

Беременным необходимо принимать витаминные комплексы, особенно зимой и весной, регулярно сдавать анализы на гормоны. В случае необходимости приема прогестерона курс лечения не должен превышать 10 дней.

Беременность: 41 неделя, 42 недели?

Вот и прошло девять месяцев. А ваш малыш не спешит появляться на свет. Почему? И что же делать маме?

Многие женщины, у которых роды не начинаются после 40-41 недели, испытывают тревогу. Каждый новый день тянется, кажется, бесконечно долго. Они жалуются: «Одни сутки, как целая неделя!»

Мамочке бы успокоиться, да как тут расслабишься? Врачи пугают проблемами с ребенком и стимуляцией родов. Мучает мысль, не перенашивает ли она?

Тревожатся родственники и с завидной регулярностью звонят друзья и знакомые с вопросом: «Ну, с кем же тебя поздравить?»

Для начала давайте определимся со сроками. Нормальная среднестатистическая беременность укладывается в довольно широкие границы: 40 недель от первого дня последней менструации (или 38 недель со дня зачатия), плюс-минус 2 недели. А поскольку большинство женщин не могут точно вспомнить день зачатия, то принято ориентироваться на 40 недель.

Роды на 37-42-й неделе не считаются ранними или запоздалыми. Беременность, которая длится 42 и более недель и заканчивается рождением нормального доношенного ребенка без признаков перезрелости, называется пролонгированной. Она встречается в два раза реже перенашивания. В любом случае паниковать не стоит.

Если цикл месячных больше 28 дней (от первого дня одной менструации до первого дня следующей), то беременность больше 40 недель – нормально.

При этом, чем больше дней в цикле, тем дольше можно перехаживать без опасений. У женщин с циклом меньше 28 дней 36-40-недельная беременность – норма.

Если первый триместр беременности проходил с какими-то осложнениями, существует вероятность ее продления без признаков переношенности. Ребенок в этом случае как бы добирает то, что недополучил на ранних сроках.

Если в роду у будущей мамы кто-то вынашивал ребенка дольше 40 недель, то с некоторой долей вероятности можно ожидать этого и у нее. Существует наследственно обусловленный биоритм внутриутробного развития ребенка, а значит, и наступление родов.

Если женщина дала себе установку родить, например, когда муж вернется из командировки или врач выйдет из отпуска, ее организм может подстраиваться под это условие.

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector