Поражение ЦНС у новорожденных — причины, симптомы, лечение

Поражение ЦНС у новорожденных — причины, симптомы, лечение

Поражение ЦНС у новорожденных — причины, симптомы, лечение
СОДЕРЖАНИЕ

Причины поражения ЦНС у новорожденных

Причинами возникновения данного заболевания во время беременности могут быть:

  • гипоксия у плода;
  • соматические заболевания у матери;
  • нарушение метаболизма;
  • неправильное питание;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • возраст матери старше 35 или меньше 18 лет;
  • острые инфекционные заболевания;
  • патологическое течение беременности;
  • влияние токсинов на организм будущей матери (курение, употребление алкоголя и наркотиков).

В некоторых случаях причинами поражения ЦНС служат травмы и гипоксия плода во время родового процесса. Любые поражения ЦНС можно разделить на два вида.

Угнетение ЦНС новорожденного во время и после родов может происходить по трем основным группам причин: ишемически-гипоксические поражения, травматические и инфекционно-токсические. Разберем каждую группу подробнее.

  • Ишемические и гипоксические поражения ЦНС у новорожденных – обусловлены недостатком кислорода в крови ребенка во время родов. Это может быть связано с длительными и затяжными родами, слабостью родовых сил, аномалиями плаценты и пуповины. При ишемии (полном отсутствии кислорода) погибают клетки головного мозга, и от того, в какой именно части коры это произойдет, зависит дальнейшая картина болезни.
  • Травматические поражения ЦНС – в подавляющем большинстве случаев происходят во время родов. Непосредственной причиной могут послужить скорые роды (головка ребенка очень быстро рождается и получает травму), крупный плод, неквалифицированные действия акушера и пр.
  • Инфекционные и токсические поражения могут быть связаны с вирусной инфекцией, алкоголем, курением во время беременности и т.д.

Поражения головного мозга чаще всего имеют ишемически-гипоксическую природу, в то время как спинной мозг чаще поражается при физической травме шеи ребенка во время родов. Чтобы не допустить этого, очень важно рожать в хорошем роддоме с грамотным акушером, а в первые дни после выписки прийти на прием к остеопату.

2.1.3. Санация ротоглотки

Санация
ротоглотки показана только тем
новорожденным, у которых в течение
первых 10 секунд жизни не появилось
адекватное самостоятельное дыхание
или при наличии большого количества
отделяемого. Во всех остальных случаях
рутинная санация не является обязательной
процедурой.

Санировать
следует содержимое ротовой полости с
помощью баллончика или специального
катетера для санации верхних дыхательных
путей, подключенного через тройник к
аспиратору. Разряжение не должно быть
более 100 мм. рт. ст. (0.1 атм). У доношенного
ребенка не следует вводить катетер на
глубину более 5 см.

Классификация

Все патологии ЦНС можно подразделить на виды:

  1. Легкая – в данном случае тонус мышц ребенка может быть немного повышен или понижен, иногда наблюдается небольшое косоглазие.
  2. Средняя – тонус мышц всегда понижен, рефлексов практически нет или имеются в малом количестве. Данное состояние может смениться на гипертонус, судороги, глазодвигательные нарушения.
  3. Тяжелая – в данном случае угнетению подвержена не только двигательная система, но и внутренние органы ребенка. Возможны судороги, проблемы с сердцем, почками, легкими, паралич кишечника, недостаточная выработка гормонов и др.

Можно провести классификацию по причинам, которые вызвали патологию:

  1. Гипоксическое поражение ЦНС у новорожденных – ишемическое, кровоизлияние внутри черепа.
  2. Травматические – травмы черепа при родах, поражение спинномозговой системы, патологии периферических нервов.
  3. Дисметаболические – превышение в крови новорожденного показателей кальция, магния и прочих микроэлементов.
  4. Инфекционные – последствия инфекций, перенесенных беременной.

Поражение ЦНС у новорожденных - причины, симптомы, лечение

Проявляться данная аномалия может по-разному:

  1. Гипоксическое ишемическое поражение ЦНС у новорожденных (энцефалопатия, легкая форма патологии) зачастую приводит к церебральной ишемии 1 степени, при которой все нарушения проходят через неделю после рождения малыша. В это время можно наблюдать небольшие отклонения от нормы развития нервной системы. При ишемии второй степени ко всему добавляются судороги, но они также длятся не более недели. А вот при 3 степени поражения все эти симптомы продолжаются более 7 дней, при этом повышено внутричерепное давление.
  1. Кровоизлияние в мозг. На первой стадии патологии симптомов практически не наблюдается, а вот 2 и 3 приводят к тяжелым нарушениям ЦНС (судороги, развитие шокового состояния). Самое опасное, что ребенок может впасть в кому, а при попадании крови в субарахноидальную полость возможно перевозбуждение нервной системы. Есть вероятность развития острой водянки мозга.
  1. При получении травм – это может случиться во время родоразрешения, при наложении щипцов на голову ребенка. Если что-то пойдет не так, то возможна острая гипоксия и кровоизлияние. В таком случае у малыша будут наблюдаться незначительные судороги, увеличение зрачков, повышение внутричерепного давления и даже гидроцефалия. Чаще всего нервная система такого ребенка перевозбуждена. Травма может быть причинена не только головному, но и спинному мозгу. У малыша может развиться и геморрагический инсульт, при котором наблюдаются судороги, угнетение ЦНС и даже коматозное состояние.
  2. При дисметаболии – в большинстве случаев у ребенка повышается давление, появляются судороги, он может потерять сознание.
  3. При гипоксической ишемии – признаки и течение патологии в данном случае зависят от места локализации кровоизлияния и его тяжести.

Самые опасные последствия поражения ЦНС – это гидроцефалия, ДЦП и эпилепсия.

В современной медицине принято классифицировать отклонения в нормальном функционировании ЦНС в соответствии с тем, какие причины вызвали ту или иную патологию. В связи с этим каждому нарушению свойственны свои формы и симптоматика. Выделяют 4 основные патологические разновидности поражения ЦНС:

  • травматическая;
  • дисметаболическая;
  • инфекционная;
  • гипоксического генеза.

Ребенок может получить внутричерепную травму и травмы спинного мозга или периферической нервной системы в процессе родов, что тоже способно вызвать перинатальные поражения. Токсическое воздействие на плод может нарушить обменные процессы и негативно отразится на мозговой активности.

Гипоксически-ишемическое поражение нервной системы является одной из форм перинатальной патологии, которое обусловлено гипоксией плода, то есть недостаточным поступлением кислорода к клеткам.

Проявлением гипоксически-ишемической формы является церебральная ишемия, которая имеет три степени тяжести течения:

  • Первая. Сопровождается угнетением или возбуждением ЦНС, которое длится до недели после рождения.
  • Вторая. К угнетению/возбуждению ЦНС, продолжающихся более 7 дней, прибавляются судороги, повышенное внутричерепное давление и вегетативно-висцеральные нарушения.
  • Третья. Ей свойственно тяжелое судорожное состояние, нарушения функций стволовых отделов мозга, высокое внутричерепное давление.

Кроме ишемического генеза гипоксические поражения ЦНС могут быть обусловлены кровоизлияниями нетравматического происхождения (геморрагические). К ним относятся кровоизлияния:

  • внутрижелудочкового типа 1, 2 и 3 степени;
  • субарахноидальные первичного типа;
  • в вещество головного мозга.

2.1.3.1. При наличии мекония в околоплодных водах

Поражение ЦНС у новорожденных - причины, симптомы, лечение

Широкое
использование в предыдущие годы санации
носо- и ротоглотки плода до рождения
плечиков с профилактической целью не
подтвердило своей эффективности, поэтому
в настоящее время эта манипуляция не
рекомендована для рутинного применения.
Санация носо- и ротоглотки ребенка
должна быть проведена после перемещения
ребенка на реанимационный столик.

Если
околоплодные воды содержат меконий и
у ребенка отмечается сниженный мышечный
тонус, неэффективное или ослабленное
самостоятельное дыхание, сразу после
рождения необходимо провести интубацию
трахеи с последующей санацией через
эндотрахеальную трубку. Следует обратить
особое внимание на то, что санация
проводится путем подключения шланга
аспиратора через Т-образный коннектор
или мекониальный аспиратор непосредственно
к эндотрахеальной трубке.

Санация
производится до полной аспирации
содержимого трахеи. Если эндотрахеальная
трубка блокирована меконием, следует
удалить эту трубку, повторно интубировать
трахею ребенка и продолжить санацию.
Использование с этой целью аспирационных
катетеров, диаметр которых всегда
меньше, чем диаметр эндотрахеальной
трубки, не допускается.

Профилактика заболеваний нервной системы.

 ППЦНС условно делится на несколько периодов, в зависимости от того, на какой стадии было выявлено нарушение и как оно проявилось.

–    Острый период длится от 7 до 10 дней, крайне редко, но он может растянуться и до месяца.

–    Период, в которым происходит восстановление (восстановительный период), может длиться до 6 мес. Если организм ребенка восстанавливается медленно, то данный период может занять до 2 лет.

–    Нарушение мышечного тонуса. Этот синдром диагностируется согласно отклонениям от нормы в зависимости от возраста грудного ребенка. В начальный период времени жизни ребенка, достаточно сложно диагностировать данный синдром, так как помимо этого встречается физиологический гипертонус (физиологическая скованность мышц новорожденного).

–    Синдром нервно-рефлекторной возбудимости — синдром, связанный с нарушением сна, дрожанием подбородка, вздрагиваниями ребенка на любой шорох или прикосновение. Данный синдром можно диагностировать только в том случае, когда будет исключены соматические заболевания новорожденного (например, кишечные колики).

поражение цнс у новорожденных

–    Синдром угнетения нервной системы. Такой синдром по своим характеристикам противоположен предыдущему. Его диагностируют у детей, которые в первые месяцы своей жизни не активны, они много спят, у них понижен тонус, они не могут удерживать голову, плохо цепляются своими ручками.

–     Неблагоприятный прогноз для ребенка, если развился синдром внутричерепной гипертензии. Основными его признаками являются повышенная возбудимость и нервозность, при этом начинает набухать и уплотняться родничок. Появляются частые срыгивания. При осмотре невролог замечает избыточный рост окружности головы, возможно расхождение швов черепа, симптом Грефе (симптом «заходящего солнца»).

Предлагаем ознакомиться:  Можно беременным газированные напитки

–    Одним из наиболее опасных и тяжелых состояний при ППЦНС является судорожный синдром, именно он является одним из наиболее серьезных проявлений при перинатальном поражении ЦНС.

Кроме того, любая внимательная мама может заметить отклонения в состоянии здоровья у своего ребенка намного быстрее, чем врач невролог, хотя бы потому, что она наблюдает за ним круглосуточно и не один день.

В любом случае, малыш, живя первый год с любыми (даже минимальными, но не проходящими) отклонениями в состоянии здоровья требует неоднократных консультаций у специалистов медицинского центра, включение его в программу диспансеризации (т.е. пристального наблюдения неврологом и при необходимости — дополнительного обследования, такого как УЗИ головного мозга, электроэнцефалография, исследование крови для определения компенсаторного потенциала нервной системы и т.д.).

–    Не каждая мама, которая не имеет медицинского образования, сможет на первый взгляд отличить и определить, что у ее ребенка перинатальное поражение ЦНС. Но, неврологи с точностью определяют заболевание по появлению симптомов, которые не свойственны другим нарушениям.

–    при осмотре малыша может быть обнаружен гипертонус или гипотонус мышц;

–    ребенок чрезмерно беспокоен, тревожен и возбужден;

–    возникновение дрожания в области подбородка и конечностей (тремор);

–    появление судорог;

–    при осмотре с молоточком заметно нарушение рефлекторной сферы;

–    появление неустойчивого стула;

–    меняется частота сердечных сокращений; появление неровностей на коже ребенка.

Как правило, после года данные симптомы пропадают, но затем появляются с новой силой, поэтому запускать данную ситуацию просто нельзя. Одним из наиболее опасных проявлений и последствий ППЦНС при отсутствии реакции на симптоматику является приостановка развития психики ребенка. Не развивается речевой аппарат, наблюдается задержка развития моторики. Также одним из проявлений заболевания может стать церебрастенический синдром.

К болезням ЦНС можно отнести следующее:

  • Сосудистые. Хроническая недостаточность головного мозга, которая часто протекает в совокупности с сердечно-сосудистыми патологиями и гипертонией. Также к этой группе заболеваний центральной нервной системы относятся инсульты, которыми часто болеют люди более взрослого поколения.
  • Заболевания головного мозга. К наиболее распространенным заболеваниям ЦНС, поражающим головной мозг, относят болезнь Альцгеймера, синдром Норман-Робертс, сонный паралич, гиперсомнию,плохой сон.
  • Инфекционные. Протекают, как правило, весьма тяжело и представляют серьезную угрозу для жизни. К инфекционным поражениям центральной нервной системы относятся менингит, энцефалит, полиомиелит.
  • Демиелинизирующие. Одним из самых часто встречаемых болезней центральной нервной системы становится рассеянный склероз, который постепенно приводит к разрушению нервной системы. Также в эту группу входят эпилепсия, рассеянный энцефаломиелит, миастении и полинейропатии. Это не полный список, их слишком много.

Если человек запустит болезни связанные с ЦНС, он может просто-напросто остаться инвалидом или умереть. Если рассуждать о том, почему болезни начинаются, то главным принято считать инфекции и паразитов, травмы, патологии сердца и сосудов, также это может развиваться на генном уровне.

Поражение ЦНС у новорожденных - причины, симптомы, лечение

Двигательные расстройства. Это могут быть параличи (полная или практически полная потеря мышечной силы), парезы (частичное снижение мышечной силы). Парализованные мышцы становятся расслабленными и мягкими, их сопротивление при пассивных движениях слабо выражено или отсутствует, также в этих мышцах развивается атрофический процесс (в течение 3 – 4 месяцев нормальный объем мышцы уменьшается на 70 – 80 %), сухожильные рефлексы будут отсутствовать – это периферический паралич.

Ко второй группе двигательных расстройств, при которой нет снижения мышечной силы, относятся поражения расстройства движения и позы вследствие поражения базальных ганглиев. При этом возникают следующие симптомы: акинезия, характеризуется неспособностью совершать быстрые движения в конечностях, ригидность мышц, тремор (дрожание в пальцах рук, верхних конечностях, подбородке), хорея (аритмичные непроизвольные быстрые движения, вовлекающие пальцы руки, кисть, всю конечность или другие части тела), атетоз (относительно медленные червеобразные непроизвольные движения, сменяющиеся одно другим), дистония (проявляется возникновением патологических поз).

Нарушения координации движений и другие расстройства функции мозжечка. При этом возникают нарушение координации произвольных движений (атаксия), дизартрия (замедление или нечеткость речи), гипотония конечностей. Из других нарушений двигательных движений выделяют тремор (дрожание), астериксис (быстрые, крупноразмашистые, аритмичные движения), клонус (ритмичные однонаправленные сокращения и расслабления группы мышц), миоклонус (аритмичные, толчкообразные сокращения отдельных групп мышц), полимиоклонус (распространенные молниеносные, аритмичные сокращения мышц во многих частях тела), тики (периодические резкие подергивания в определенных группах мышц, по-видимому, позволяющие пациентам уменьшить ощущение внутреннего напряжения), двигательная стереотипия, акатизия (состояние крайнего двигательного беспокойства), вздрагивание.

Часто появляются расстройства тактильной чувствительности.

Из других симптомов это боль. Здесь особо необходимо выделить головную боль (простая мигрень, классическая мигрень, пучковая мигрень, хроническая головная боль напряжения, боль при опухолях головного мозга, боль при височном артериите), боль в нижних отделах спины и конечностях (растяжение в пояснично-крестцовом отделе, грыжи дисков, находящихся между позвонков, спондилолистез, спондилез, опухоли спинного мозга и позвоночника), боли в шее и в верхней конечности (межпозвонковые грыжи, дегенеративные заболевания шейного отдела позвоночника).

Изменение функции других типов чувствительности, нарушения обоняния: аносмия (потеря обоняния), дизосмия (извращение восприятия обонятельных ощущений), обонятельные галлюцинации, нарушения вкуса. Из остальных видов чувствительности, это нарушения зрения, движения глаз и функции зрачков, нарушения слухового анализатора, головокружение и изменения в системе равновесия — могут быть признаками патологических процессов в нервной системы.

Другими проявлениями патологии нервной системы могут быть эпилептические припадки, истерические припадки, нарушения сознания (кома, обморок), нарушения сна (инсомия – хроническая неспособность заснуть, гиперсомния – чрезмерный сон, снохождение и другие), кроме того нарушения умственной деятельности, изменения в поведении, нарушения речевой деятельности, сильная тревожность, быстрая утомляемость, перепады настроения и патология влечений.

Здесь можно указать о своевременном лечении заболеваний инфекционной и неинфекционной природы, ведении здорового образа жизни (отказ от употребления алкоголя, наркотических препаратов, рациональное и полноценное питание), применение средств защиты на вредных производствах, особенно при работе с тяжелыми металлами, использовать лекарственные препараты только по назначению и только по инструкции. При возникновении каких-либо симптомов, нужно обратиться к врачу для диагностики и лечения заболевания.

2.2. Искусственная вентиляция легких

Поражение ЦНС у новорожденных - причины, симптомы, лечение


отсутствие дыхания;


нерегулярное дыхание (судорожное типа
«gasping»);


ЧСС {amp}lt;100 уд/мин.


саморасправляющимся мешком;


поточнорасправляющимся мешком;

Поражение ЦНС у новорожденных - причины, симптомы, лечение


ручным аппаратом ИВЛ с Т-коннектором;


аппаратом ИВЛ традиционным.

Независимо
от типа используемых устройств, ИВЛ
может проводиться через маску или
эндотрахеальную трубку.


детям c подозрением на диафрагмальную
грыжу;


детям, родившимся с примесью мекония в
околоплодных водах с угнетенным
самостоятельным дыханием, или его
отсутствием и сниженным мышечным
тонусом;


детям, родившимся ранее 27 недели
беременности, с целью профилактического
введения сурфактанта.

В
остальных случаях первичной реанимации
новорожденных ИВЛ следует начинать
через лицевую маску.

Симптоматика заболевания

Лечение любых патологий ЦНС у новорожденных необходимо проводить в первые месяцы жизни, так как на этом этапе практически все процессы обратимы, и можно полностью восстановить нарушенные мозговые функции.

Поражение ЦНС у новорожденных - причины, симптомы, лечение
В первые месяцы жизни ППЦНС легко поддается лечению

Для этого проводится соответствующая медикаментозная терапия, которая позволяет:

  • улучшить питание нервных клеток;
  • стимулировать кровообращение;
  • нормализовать тонус мышц;
  • привести в норму обменные процессы;
  • избавить малыша от судорог;
  • купировать отечность головного мозга и легких;
  • повысить или понизить внутричерепное давление.

Когда состояние ребенка стабилизируется, в комплексе с медикаментозными препаратами проводят физиотерапию или остеопатию. Терапевтический и реабилитационный курс разрабатываются индивидуально для каждого случая.

Перинатальное поражение ЦНС по своему течению можно разделить на три этапа, каждый из который характеризуется своей симптоматикой.

2.2.1. Использование саморасправляющегося мешка

У
новорожденных следует использовать
саморасправляющийся мешок объемом не
более 240 мл. Такой размер более чем
достаточен для проведения вентиляции
легких у новорожденных. После сжатия
мешок расправляется самостоятельно за
счет своих эластических свойств,
независимо
от источника газовой смеси, что делает
использование этого устройства удобным
и простым.

Однако, для проведения ИВЛ
воздушно-кислородной смесью, необходимо
подключить мешок к источнику кислорода
и установить скорость потока 8 л/мин.
Такая скорость позволяет добиться
концентрации в дыхательной смеси около
40%. Для создания более высокой концентрации
кислорода (80-90%) к саморасправляющемуся
мешку требуется подключить дополнительно
кислородный резервуар.

Следует помнить,
что при проведении ИВЛ с помощью
саморасправляющегося мешка трудно
поддерживать одинаковое пиковое давление
от вдоха к вдоху. Поэтому целесообразно
использовать манометр, подключенный к
мешку, особенно при проведении ИВЛ
недоношенным новорожденным. Максимальное
пиковое давление ограничено клапаном
сброса избыточного давления, который
срабатывает при превышении около 40 см
Н2O.

При
использовании саморасправляющегося
мешка невозможно создать положительное
давление в конце выдоха, не подключив
дополнительно клапан, создающий давление
в конце выдоха. Его необходимо подключать
при проведении ИВЛ у недоношенных детей.

Предлагаем ознакомиться:  Что дает анализ крови на хгч

Использование
саморасправляющегося мешка не позволяет
обеспечить раздувание легких длительностью
более одной секунды.

Какие симптомы наблюдаются при менингите?

Поражение ЦНС новорожденного проходит три периода развития:

  1. Острый, который происходит в первый месяц после рождения.
  2. Ранний – на 2-3 месяце жизни.
  3. Поздний – у доношенных детей на 4-12 месяце, у недоношенных – в возрасте 4-24 месяцев.
  4. Исход заболевания.

Для острого периода характерны общемозговые симптомы:

  • снижение двигательной активности, нарушенный тонус мышц, слабость врожденных рефлексов;
  • повышенная нервная возбудимость;
  • вздрагивание младенца, дрожание подбородка;
  • частый плач без причины, плохой сон.

В раннем периоде отмечается ярко выраженное очаговое повреждение ЦНС. Можно наблюдать такие признаки:

  • нарушение двигательной активности, слабый мышечный тонус, парезы, паралич, спазмы;
  • скопление жидкости в головном мозге, повышенное внутричерепное давление. Это заметно по выступающему родничку, увеличенной голове. Такие дети очень капризные, беспокойные, у них подрагивают глазные яблоки, и они часто срыгивают.
  • кожа приобретает мраморный окрас, нарушается сердечный и дыхательный ритм, появляются расстройства пищеварения.

В позднем периоде все вышеперечисленные симптомы понемногу угасают. Все функции и тонус конечностей приходит в нормальное состояние. Время, в течение которого организм полностью восстановится, зависит от степени поражения нервной системы.

Исход заболевания у каждого протекает по-разному. Некоторые дети имеют психоневрологические проблемы, а другие полностью выздоравливают.

Симптоматика болезней самая разная, она зависит от вида инфекции. Случаются двигательные расстройства, мышечная слабость, параличи, тремор. Могут быть нарушения речи, координации, тактильной чувствительности. К симптомам относятся также головные боли, боли в спине, конечностях.

Болезни могут проявляться лихорадкой, судорогами, возбудимостью, эпилептическими припадками, тошнотой, рвотой, усталостью, сонливостью, нарушениями сознания, поведения и умственной деятельности. При первых подобных признаках к врачу нужно обращаться незамедлительно.

Сильные головные боли, насморк, кашель и воспаление горла могут быть симптомами менингита.Практически все виды менингита имеют схожие симптомы. Однако есть и отличия, и они зависят от возбудителя заболевания. Окончательно удостовериться в наличии менингита можно только при общеинфекционных, мозговых, а также оболочечных синдромах и инфекционном воспалении в спинномозговой жидкости.

Общеинфекционный синдром имеет следующие симптомы:

  • лейкоцитоз;
  • дрожь;
  • сыпь на кожном покрове;
  • учащение пульса;
  • мышечная боль.

Менингеальный синдром сопровождается:

  • повышенной звуко- и светочувствительностью;
  • затвердением мышц затылка;
  • сложностью сгибания конечностей;
  • болевыми ощущениями в скуле (симптом Бехтерева).

Людям с таким заболеванием очень важно находиться в хорошо проветриваемом помещении с минимальным количеством света.

Менингеальный синдром выражается в появлении позы легавой собаки: у больного человека в лежачем положении ноги поджаты к животу и голова откинута назад. В такой позе снижается натяжение пораженных оболочек мозга. Пациенты в основном лежат тихо, с закрытыми глазами, в помещении с небольшим освещением.

У новорожденных малышей родничок выпячивается и находится в напряжении, а также сопровождается симптомом Лесажа: при поднятии ребенка у него ноги непроизвольно сгибаются в коленях и подтягиваются к животу. У пожилых людей менингит протекает крайне вяло: головокружений, головных болей практически нет, симптомы Кернинга и Брудзинского также отсутствуют.

Мозговые симптомы сопровождаются:

  • головной болью либо головокружением;
  • дисфункцией в желудке: чувством тошноты, рвоты;
  • иногда могут возникать судороги.

Головная боль может быть волнообразной – это происходит за счет раздражения рецепторов боли, которые находятся в оболочках и сосудах мозга из-за процесса воспаления, интоксикации и увеличения внутричерепного давления.

Сильная головная боль нарастает и наступает ощущение распирания. Боль может быть локализована в разных местах, чаще всего она преобладает либо в районе затылка, либо лба, может отдавать болевыми волнами в шейный и спинной отдел, создается ощущение боли по длине всего позвоночника, реже боль может переходить на ноги.

На первом этапе заболевания бывает тошнота в период интенсивных головных болей, которая не связана с едой. У грудных деток может быть еще судорожный синдром. Также могут появиться симптомы чрезмерной возбудимости, помутнение рассудка, однако если болезнь начинает приобретать более тяжелый характер, то тогда больной человек много спит, а иногда может наступить летаргический сон.

Поражение ЦНС у новорожденных - причины, симптомы, лечение

Для определения бактерий, как правило, используют окраску по Цилю – Нильсену, Граму, а также флюоресцирующую окраску (если есть опасность туберкулезного менингита) и иммунологические способы.

Также обязательной процедурой является высевание бактерий для определения их восприимчивости к антибиотикам.

2.2.3. Аппарат ивл с т-коннектором

В
аппаратах ИВЛ с Т-коннектором газовая
смесь поступает в маску или интубационную
трубку через контур, подключенный к
смесителю сжатого воздуха и кислорода
и к манометру. Вентиляция обеспечивается
благодаря окклюзии пальцем выходной
трубки Т-коннектора, осуществляемой с
определенной периодичностью.

Аппарат
позволяет создавать и регулировать
необходимое давление, как на вдохе, так
и при помощи изменения диаметра отверстия
выходной трубки на выдохе (СРАР, PEEP).
Время вдоха регулируется путем изменения
длительности окклюзии пальцем выходной
трубки Т-коннектора. Для функционирования
устройства требуется подключение его
к источнику газовой смеси.

Последствия патологии и прогнозы

Среди специалистов бытует мнение о том, что в случае, если была поражена центральная нервная система плода, то полностью восстановлена она быть не может. Но неврологи-практики утверждают обратное. Они говорят о том, что если правильно и своевременно лечить заболевание, то можно добиться частичного или полного восстановления функций нервной системы.

Если ребенку была оказана полная и своевременная помощь, то прогнозы могут быть очень благоприятными. Важно использовать все доступные методы лечения на раннем этапе проявления патологии.

В таком случае правильное лечение способно привести к выздоровлению и восстановлению работы всех органов и функций организма. Однако возможны небольшие отклонения в развитии, последующая гиперактивность или синдром дефицита внимания.

Если у ребенка диагностирована тяжелая форма заболевания ЦНС, то прогнозы будут не очень благоприятные. Она может привести к инвалидности и даже летальному исходу. Чаще всего такие поражения приводят к гидроцефалии, ДЦП или эпилепсии. Иногда патология может перейти на внутренние органы ребенка и стать причиной хронического заболевания почек, легких или сердца.

2.2.5.2.Техника интубации трахеи

Начальный
этап ИВЛ маской проводится в течение
30 секунд.

В
процессе первых вдохов (самостоятельных
или искусственных) у новорожденных
формируется функциональная остаточная
емкость легких. В дальнейшем, после
раскрытия легких, механические свойства
последних значительно улучшаются. В
этой связи начальный этап вентиляции
принципиально отличается от последующего.

Если родившийся ребенок совсем не дышит,
но при этом у него нет признаков
недоношенности, первые два-три вдоха
целесообразно осуществлять с пиковым
давлением 30-40 см Н2О.
В очень редких случаях, если при таком
давлении у крупных детей не появляется
заметной экскурсии грудной клетки,
может потребоваться увеличение давления
на вдохе до 45-50см Н2O.

Соотношение
времени принудительного вдоха к времени
выдоха на первом этапе должно приближаться
к 1:1 при частоте ИВЛ 40-60 в минуту. В
дальнейшем ИВЛ у доношенных следует
проводить с пиковым давлением, достаточным
для поддержания видимой экскурсии
грудной клетки, которая, однако, не
должна быть избыточной.

Обычно требуется
18-22 см Ндальнейшем, после раскрытия
легких, механические свойства последних
значительно улучшаются. В этой связи
начальный этап вентиляции принципиально
отличается от последующего. Если
родившийся ребенок совсем не дышит, но
при этом у него нет признаков недоношенности,
первые два-три вдоха целесообразно
осуществлять с пиковым давлением 30-40
см Н2О.

В очень редких случаях, если при таком
давлении у крупных детей не появляется
заметной экскурсии грудной клетки,
может потребоваться увеличение давления
на вдохе до 45-50см Н2O.
В тоже время, если новорожденный делает
попытки вдоха, но его дыхание неэффективно,
при начале ИВЛ требуется гораздо меньшее
пиковое давление — 20-25 см Н22O
(максимально 30 см Н2О).
Соотношение вдоха к выдоху 1:2.

Поражение ЦНС у новорожденных - причины, симптомы, лечение

У
недоношенных детей, требующих ИВЛ,
оптимальное давление на вдохе зависит
от степени морфо-функциональной зрелости
легких, и в процессе первичных
реанимационных мероприятий подбирается
индивидуально, под контролем ЧСС и
данных SpO2.
Необходимое
пиковое давление в течение первых
принудительных вдохов у них находится
в диапазоне от 20 до 40 см Н2О
(см. раздел 3.2.3.).

Исследования
последних лет показали эффективность
так называемого продленного раздувания
легких в качестве старта, как у доношенных,
так и недоношенных новорожденных,
родившихся в тяжелой асфиксии. При этом
у доношенных поддержание пикового
давления 30 см Н2O
в течение 5 секунд является достаточным
для формирования эффективной остаточной
емкости легких.

У недоношенных 5-10
секундное раздувание легких с давлением
20 см Н2O
так же эффективно формирует остаточную
емкость легких. Этот прием выполняется
однократно при отсутствии дыхания у
ребенка, до начала ИВЛ. Использование
в конце выдоха давления в 4-5см Н2O
позволяет более эффективно поддерживать
функциональную остаточную емкость
легких у недоношенных детей.

Предлагаем ознакомиться:  Эхинацея при беременности: можно или нет? — Малинка


двусторонняя атрезия хоан;


синдром Пьера-Робена.

При
введении воздуховод должен свободно
помещаться над языком и доставать до
задней стенки глотки, манжета при этом
должна остаться на губах ребенка.

Если
масочная ИВЛ затягивается более чем на
3-5 минут, следует установить желудочный
зонд. Зонд диаметром, соответствующим
4-5 Fr, вводится на глубину, равную расстоянию
от угла рта до козелка уха и далее до
нижнего края мечевидного отростка
грудины. После его установки проводится
аспирация содержимого желудка, зонд
фиксируется лейкопластырем к верхней
губе или щеке и ИВЛ возобновляется.

Размер
интубационной трубки следует подбирать
на основании предполагаемой массы тела
ребенка (Таблица 2).

Подбор
длины введения эндотрахеальной трубки

Гестационный
возраст (нед.)

Масса
тела ребенка (граммы)

Диаметр
трубки (мм)

Менее
28

{amp}lt;1000

2,5

28–34

1000–1999

3

34–38

2000–2999

3,5

Более
28

{amp}gt;3000

3,5

4,0

Поражение ЦНС у новорожденных - причины, симптомы, лечение

Размер
голосовой щели ребенка может отличаться
от стандартного и при подготовке к
интубации следует позаботиться о наличии
трубок всех размеров.

Перед
интубацией необходимо убедиться в
исправности ларингоскопа, источника
кислорода и аппарата (мешка) ИВЛ.

В
родильном зале, как правило, используют
технику интубации трахеи через рот.
Ларингоскоп держат левой рукой, правой
рукой открывают рот ребенка. Клинок
ларингоскопа вводят через правый угол
рта, продвигая по средней линии и
отодвигая язык кверху и влево. При
продвижении клинка внутрь находят
первый ориентир – язычок мягкого неба.

Интубационная
трубка вводится через правый угол рта
и продвигается в голосовую щель между
связками, на такую глубину, пока за
связками еще будет видна черная линия
на трубке. Через С-образную щель
ларингоскопа осуществляют визуальный
контроль продвижения трубки. Если
использовался стилет, то последний
удаляют. Интубационную трубку соединяют
с мешком или аппаратом ИВЛ и фиксируют
лейкопластырем.

Метка
у угла рта (см) = 6 см масса тела больного
в кг

Доказана
эффективность использования капнографа
для оценки положения интубационной
трубки. Использование метода определения
СО2
в
выдыхаемом воздухе позволяет в два раза
сократить время принятия решения о
переинтубации в сложных случаях. Если
трубка введена в трахею, то с самого
начала ИВЛ индикатор показывает наличие
СО2
в
выдыхаемом воздухе.

2.2.5.1. Показания к интубации трахеи


детям, родившимся с примесью мекония в
околоплодных водах с угнетенным
самостоятельным дыханием и/или сниженным
мышечным тонусом;


детям, родившимся на сроке беременности
менее 27 недель, для профилактического
введения сурфактанта;


при неэффективной масочной ИВЛ (ЧСС {amp}lt;
60 уд/мин через 30 секунд ИВЛ);


при недостаточно эффективной масочной
ИВЛ (ЧСС 60-100 уд/мин через 60 секунд ИВЛ);


при необходимости проведения непрямого
массажа сердца.

Профилактика заболеваний нервной системы.

Объем
профилактических мероприятий у
недоношенных, родившихся после 28 недели
беременности, также как и у доношенных,
включает использование источников
лучистого тепла (предпочтительно с
функцией сервоконтроля температуры),
обсушивание кожи и оборачивание в
предварительно нагретые пеленки,
своевременное удаление мокрых пеленок
и иных источников охлаждения.

У
недоношенных детей, родившихся до
завершения 28 недели беременности,
следует использовать дополнительные
меры по предупреждению гипотермии:
после пересечения пуповины и наложения
зажима на пуповинный остаток, ребенка
оборачивают в прозрачный пакет с прорезью
для головы или пленку из термоустойчивого
пластика пищевого класса и помещают
под источник лучистого тепла.

Обсушивание
кожи при этом не проводится. Все дальнейшие
манипуляции, включая аускультацию
легких, катетеризацию пупочных сосудов
и прочее, по возможности, проводятся
без нарушения целостности пленки/пакета.
Необходима дополнительная защита
поверхности головы ребенка от теплопотери
с испарением при помощи шапочки или
пеленки.

На этапе транспортировки из
родильного зала следует держать пакет
герметично закрытым. Для контроля
эффективности проводимых мероприятий
и профилактики гипертермии рекомендуется
проводить непрерывный мониторинг
температуры тела в родильном зале, а
также фиксировать температуру тела
ребенка при поступлении в блок интенсивной
терапии.

3.2. Особенности респираторной терапии в родильном зале

Вследствие
дефицита сурфактанта глубоконедоношенные
дети не способны к созданию и поддержанию
функциональной остаточной емкости
легких, определяющей эффективный
альвеолярный газообмен.

Незрелое
легкое чрезвычайно подвержено воздействию
повреждающих факторов искусственной
вентиляции, важную роль среди которых
играет воздействие избыточного
дыхательного объема (волютравма).

Использование
100% О2
при
первичной реанимации недоношенных
также имеет как местное легочное, так
и системное повреждающее действие.

Даже
при отсутствии признаков перинатальной
асфиксии, многие глубоко недоношенные
дети нуждаются в проведении респираторной
терапии в родильном зале.

1)
Стабилизации альвеол и поддержания
функциональной остаточной емкости
легких у глубоко недоношенных детей
путем создания постоянного положительного
давления в дыхательных путях (РЕЕР/СРАР),
а также путем введения экзогенного
сурфактанта.

2)
Ограничения воздействия повреждающих
факторов (ограничение дыхательного
объема, использование минимально
достаточной концентрации дополнительного
кислорода под мониторным контролем ЧСС
и оксигенации).

1)
Непрерывный мониторинг ЧСС начиная с
первых минут жизни;

2)
Предупреждение гипероксии (SрO2
не
более 95% на любом этапе проведения
реанимационных мероприятий);

3)
Предупреждение гипоксии (SрO2
не
менее 80% к 5 минуте жизни и не менее 85% к
10 минуте жизни).

Рекомендуемый
«коридор» значений SрO2
в
родильном зале у детей с очень низкой
массой тела и экстремально низкой массой
тела, начиная с 10 минуты, составляет
86-92%.

У
детей, родившихся ранее 32 недели
беременности и не нуждающихся в проведении
ИВЛ, дыхательная терапия методом СРАР
начинается с воздуха (21% O2).
При уровне SpO2
менее
80% к 5 минуте жизни или менее 85% к 10 минуте
следует увеличивать концентрацию
кислорода на 10-20% в минуту до достижения
приемлемого уровня SpO2.

При
необходимости в проведении ИВЛ у детей,
родившихся после завершения 28 недели
беременности, начинают с воздуха, а у
детей, родившихся ранее 28 недель
беременности с 30-40% О2.
С возраста 90 секунд жизни (60 секунд ИВЛ)
при ЧСС ниже 100 уд/мин проводится повышение
FiO2
ступенчато
на 0,1-0,2 каждую минуту до достижения ЧСС
{amp}gt; 100 уд/мин. При необходимости в проведении
непрямого массажа сердца (ЧСС {amp}lt; 60
уд/мин) переходят на ИВЛ 90-100% О2.

При
проведении ИВЛ новорожденным с ЧСС {amp}gt;
100 уд/мин, ориентируются на показатели
SрO2. Если уровень SatO2 не достигает 80% к 5
минуте или 85% к 10 минуте или превышает
95% на любом этапе первичной реанимации,
проводится повышение/снижение FiO2
ступенчато
на 0,1-0,2 до достижения целевых показателей
SрO2.

Схема
первичной реанимации Приложение
№1

Рождение

Доношенный?
Да Рутинные мероприятия

Амниотические
воды чистые?

Кричит,
дышит?

Мышечный
тонус хороший?

Нет
(даже по 1 позиции)

Обеспечить
тепло, обсушить

Придать
положение на спине

Санировать
рот по показаниям

Тактильная
стимуляция

Оценка
дыхания, ЧСС,

цвета
кожных покровов Дыхание
регулярное, ЧСС {amp}gt; 100 Дополнительный
О2,

При
персистирущем цианозе

Апноэ
или ЧСС {amp}lt; 100 Более 4-5 минут

Проведение
ИВЛ

ЧСС
{amp}lt; 60 ЧСС {amp}gt; 60

Интубация,

ИВЛ
через ЭТТ

Непрямой
массаж сердца

ИВЛ
через ЭТТ

Введение
медикаментов

3.2.3.1.Особенности начального этапа масочной ивл

Стартовые
параметры ИВЛ: PIP – 20 см Н2О,
РEEP – 5 см Н2О, частота 40-60 вдохов в минуту.
При неэффективности давление на вдохе
может быть увеличено до 25 см Н2О
у детей, родившихся на сроке 29-30 недель
беременности и до 30-35 см Н2О
у детей, родившихся на сроке более 30
недель беременности.

Первые
несколько вдохов обычно требуют более
высокого среднего давления в дыхательных
путях, чем последующие. Вместе с тем,
следует помнить, что избыточное давление
в дыхательных путях, создаваемое впервые
минуты жизни является предпосылкой для
волютравмы. Определенные клинические
преимущества на начальном этапе ИВЛ
имеет пролонгирование времени вдоха
(более 0,5 секунд). Имеются предпосылки
клинической эффективности пролонгирования
времени первого вдоха (5-10 секунд)
давлением на вдохе 20 см Н2О.

3.2.3.2. Оценка эффективности ивл

Основным
показателем эффективности ИВЛ является
возрастание ЧСС {amp}gt; 100 уд/мин, оцениваемое
аускультативно или по показаниям
пульсоксиметра.

Такие
общепринятые критерии, как симметричность
проведения дыхания в легких, визуальная
оценка экскурсии грудной клетки, оценка
цвета кожных покровов у глубоконедоношенных
детей имеют ограниченную информативность,
так как не позволяют оценить «порог
инвазивности» респираторной терапии.
Так, хорошо видимая на глаз экскурсия
грудной клетки у новорожденных с
экстремально низкой массой тела с
большой долей вероятности указывает
на вентиляцию избыточным дыхательным
объемом и высокий риск волютравмы.

Верификация
положения интубационной трубки методом
аускультации у детей с экстремально
низкой массой тела может представлять
определенные трудности вследствие
малой интенсивности дыхательных шумов
и их значительной иррадиации. Использование
метода капнографии в родильном зале
позволяет быстрее и надежнее, чем другие
способы, подтвердить корректное
расположение интубационной трубки.

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector