Преждевременные роды причины симптомы диагностика

Преждевременные роды причины симптомы диагностика

Преждевременные роды причины симптомы диагностика
СОДЕРЖАНИЕ

Угроза преждевременных родов

Медики делят преждевременные роды на три стадии:

  • Угрожающие.
  • Начинающиеся.
  • Начавшиеся.

При этом они руководствуются оценкой состояния активности матки, состоянием родовых путей и плодного пузыря.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

В соответствии с оценкой клинического течения доктор принимает решение о дальнейших действиях.

— угрожающие роды

Характерны:

  • Тянущими и ноющими болями в животе и поясничной области.
  • Повышенной двигательной активностью плода.
  • Напряжением и сокращением матки.
  • Сукровичные выделения из влагалища.

При обследовании видно, что шейка матки не изменена, маточный зев закрыт. На данном этапе проводят мероприятия по сохранению беременности.

— начинающиеся

Для начинающихся родов характерно:

  • Выраженные боли внизу живота и пояснице.
  • Схватки.
  • Отход шеечной пробки.
  • Сукровичные выделения из влагалища.

При осмотре гинеколог наблюдает укорачивание шейки матки и открытие зева на 1-2 см. В данном случае берменность также можно сохранить.

— начавшиеся

Начавшиеся преждевременные роды характеризуются:

  • Активной родовой деятельностью.
  • Частыми и схватками с интервалом не менее 10 минут.
  • Опущением плода.
  • Разрывом плодного пузыря.
  • Сукровичными выделениями.

При осмотре видно, что шейка матки сглажена, зев отрыт на 2-4 см. При необходимости акушер-гинеколог проверят динамику каждые 30-60минут. Начавшиеся роды считются необратимым процессом и акушер-гинеколог обязн принять все необходимые меры по их проведению.

Справка. На первых двух стадиях родовую деятельность можно остановить и сохранить беременность. Третья стадия (начавшиеся роды) считается необратимой.

Классификация преждевременных родов

Существует несколько классификаций преждевременных родов. По течению, например, выделяют спонтанные роды и спровоцированные. Со спровоцированными все более понятно — они проводятся врачами при наличии опасности для жизни матери или плода, а вот спонтанные становятся неприятной неожиданностью. Они бывают трех типов:

  • угрожающие — шейка закрыта, зев матки сомкнут;
  • начинающиеся — шейка матки сглаживается, зев открывается на 1-2 см, плодовые оболочки сохраняют свою целостность;
  • начавшиеся — шейка сглажена, зев матки открыт более чем на 2 см, возможно нарушение целостности оболочек.

Для отслеживания динамики беременную осматривают с применением зеркал.

Угрожающие

Угрожающие преждевременные роды отличаются от остальных тем, что шейка матки остается в закрытом состоянии, а плодовые оболочки сохраняют свою целостность. В таком случае угрозу преждевременных родов можно купировать с минимальным риском для организма матери и ребенка.

Начинающиеся

Начинающееся родоразрешение характеризуется значительным размягчением шейки и открытием маточного зева: в этом случае врачи вводят специальные токолитические средства, которые расслабляют матку и угнетают родовую деятельность. После этого в течение определенного времени они наблюдают женщину в условиях стационара, чтобы убедиться, что угроза купирована и беременность продолжает развиваться.

Начавшиеся

При начавшихся преждевременных родах маточный зев открывается более чем на 2 см, возможно также отхождение пробки и излитие околоплодных вод – из-за этого повышается риск внутриутробного инфицирования плода, а потому проводят стимуляцию родов.

Независимо от типа, при появлении признаков преждевременных родов нужно немедленно вызывать скорую медицинскую помощь.

Основные причины

преждевременные роды

Причины преждевременных родов могут быть связаны со здоровьем матери, состоянием плода, ходом самой беременности и даже социально-биологическими условиями.

Основные факторы:

  • венерические заболевания;
  • вирусные инфекции;
  • Причины родов раньше срока

  • хронические заболевания матери (пиелонефрит, порок сердца, тонзиллит, сахарный диабет и др.);
  • нарушения гормонального фона в материнском организме;
  • аномалии матки (двурогость, эндометриоз, гипоплазия, фиброма, внутриматочные перегородки);
  • повреждения шейки, полученные в ходе проведения абортов, диагностических операций, предыдущих родов;
  • внутриутробные инфекции плода;
  • резус-конфликт;
  • низкое расположение или предлежание плаценты;
  • гестоз;
  • поперечное расположение ребенка;
  • многоплодная беременность;
  • частые стрессы;
  • тяжелая физическая работа.

Женщины, входящие в группу риска, требуют более детального наблюдения.

Симптомы преждевременных родов не отличаются от признаков родов в срок. Единственное различие — в сроке: преждевременным считается родоразрешение с 22 до 37 недели.

Чтобы распознать преждевременные роды, нужно обратить внимание на эти признаки:

  • спазмы в районе нижней части живота, выше лобковой кости;
  • неприятные ощущения или чувство сдавливания в паху и промежности;
  • появление боли тупого ноющего характера в спине или пояснице;
  • ощущение спазмов в кишечнике, которое может сопровождаться диареей;
  • увеличение количества выделений;
  • выделение жидкости или появление коричневатых выделений из влагалища.

Предродовые симптомы у беременных можно перепутать со схватками Брэкстона-Хикса. Отличие последних – нерегулярность: тренировочные схватки способны самопроизвольно проходить при изменении положения тела.

Предвестником преждевременных родов считается появление тонуса матки и схваткообразных болей продолжительностью более 30 секунд.

В зависимости от течения

  • спонтанные преждевременные роды – 70 – 80 процентов от общего числа случаев;
  • преждевременные роды при целом плодном пузыре, сопровождающиеся регулярной родовой деятельностью — 40 – 50 процентов от общего числа случаев;
  • преждевременные роды без родовой регулярной активности при своевременном излитии околоплодных вод — 20—40 процентов от общего числа случаев;
  • спровоцированные по медицинским показаниям преждевременные роды искусственно – 20—30 процентов от общего числа случаев.

Преждевременные роды причины симптомы диагностика

В зависимости от показаний со стороны матери: наличие тяжелых сопутствующих экстрагенитальных заболеваний в стадии декомпенсации, которые угрожают жизни женщины.

В зависимости от показаний со стороны плода:

  • прогрессирующее ухудшение состояния плода,
  • внутриутробная гибель плода,
  • наличие у плода неизлечимых и несовместимых с жизнью пороков развития.

В зависимости от сроков беременности

  • От 22—й до 28 –й недель гестации – составляет 5 процентов от общего количества всех преждевременных родов; характеризуются появлением глубокой недоношенности с массой тела, экстремально низкой – до 1. 0 кг.; прогноз крайне неблагоприятный.
  • От 28—й до 30 –й недель гестации – составляет 15 процентов от общего количества всех преждевременных родов; характеризуются появлением недоношенности средней степени тяжести с массой тела – до 1, 5 кг.; введение глюкокортикоидов ускоряет созревание легких плода; характеризуется прогнозом более благоприятным, чем в случае первой группы.
  • От 31—й до 33 –й недель гестации – составляет 20 процентов от общего количества всех преждевременных родов; характеризуются появлением недоношенности средней степени тяжести.
  • От 33—й до 36 –й недель гестации – рождаются доношенные дети с почти зрелыми легкими, не требующими введения глюкокортикоидов для дозревания, уровень инфекционных осложнений – низкий.
Предлагаем ознакомиться:  Внематочная беременность на какие признаки и симптомы обратить внимание

Признаки преждевременных родов

Если вы беременны и вдруг почувствовали, что с вами что-то не так, не откладывайте, отбранитесь за медицинской помощью как можно скорее. Для того чтобы не упустить момент нужно уметь распознать симптомы преждевременных родов, до того как это случится.

Итак, на что обратить внимание?

Во-первых, на срок беременности. Обычно преждевременные роды случаются в период между 20 и 37 неделями.

Во-вторых. На симптомы, которые у вас присутствуют. Не всегда плохое самочувствие, говорит о преждевременных родах.

Симптомы:

  • Спазматические боли внизу живота.
  • Болезненные ощущение в паховой области, в районе бедер или поясницы.
  • Расстройство стула или спазмы в кишечнике.
  • Кровянистые выделения из влагалища.
  • Кровотечение из влагалища.
  • Схватки с интервалом более четырех в час,
  • Нарастающие боли в животе, которык со временем стновятся сильнее..
  • Излитие или подтекание околоплодных вод.
  • Активное движение плода.
  • Учащенное мочеиспускание.
  • Иногда женщина чувствует повышение тонуса матки.

Внимание! В большинстве случаев преждевременные роды носят аномальный характер. Чаще всего они бывают либо стремительными, либо затяжными, иногда сопровождаются отслойкой плаценты, гипоксией плода, кровотечениями и послеродовыми осложнениями.

Что делать при появлении симптомов преждевременных родов?

При появлении указанных выше симптомов необходима срочная госпитализация. До осмотра врача рекомендуется принять успокоительные средства и спазмолитики (настойку пустырника, валерианы или пиона, 1 -2 таблетки но-шпы или папаверина). При повышеннбм тонусе матки противопоказаны физические нагрузки. Сексуальный контакт также может спровоцировать начало родов. В стационаре беременность пытаются сохранить, поскольку каждый день в утробе матери повышает шансы ребенка на выживание.

Проводится лечение, направленное на снижение сократительной активности матки. Для этого назначаются специальные препараты, оказывающие токолитическое действие, т.е. снижающие тонус матки. Начинают с внутривенной капельной инфузии препаратов, причем чем она длительнее, тем более выражен токолитический эффект.

После прекращения схваток продолжают прием препаратов в таблетках. Лечение необходимо продолжить до срока 37 недель. Одновременно с нормализацией тонуса матки необходимо выявить и устранить непосредственную причину преждевременных родов. При обнаружении инфекций назначают антибактериальные препараты, для стабилизации психоэмоционального состояния применяют успокоительные средства, в основном растительного происхождения.

При преждевременном излитии околоплодных вод при сроке менее 34 недель и отсутствии родовой деятельности возможно продолжение беременности. Так как после излитая околоплодных вод влагалище сообщается с полостью матки, то путь инфекции к плоду открыт. Поэтому залогом продолжения беременности в этом случае является предупреждение восходящей инфекции.

Единой теории возникновения преждевременных родов не существует. Ввиду наличия большого количества медицинских факторов риска довольно сложно выявить точно причину, поэтому прогнозирование возникновения преждевременных родов затруднено.

Преждевременные роды причины симптомы диагностика

факторы риска, связанные с матерью

  • наличие у женщины ампутаций или других операций на шейке матки;
  • окончание преждевременно одной и более предыдущих гестаций;
  • наличие у женщины абортов и диагностических выскабливаний полости матки;

факторы риска, связанные с текущей беременностью

  • злоупотребление матери алкоголем и никотином, а также наркотическими веществами;
  • социально – экономический статус низкого уровня, связанные с этим постоянные недоедания, недостаточное потребление микроэлементов и витаминов;
  • переживаемые матерью постоянные хронические стрессовые ситуации;
  • возраст беременной младше 18 – ти старше 30 – ти лет;
  • наличие у матери маловодия или многоводия;
  • разрыв плодного пузыря преждевременно;
  • наличие у матери инфекций и половых органов, и системных;
  • наличие у матери тяжелых системных заболеваний и ухудшения на фоне беременности их течения;
  • травмы и мужской пол плода;
  • наличие у матери постоянных маточных кровотечений;
  • наличие у матери предлежания плаценты;
  • предраковые состояния шейки матки у женщины;
  • предшествующие операции на ОБП – органах брюшной полости у матери.

Особо бдительными нужно быть мамочкам, попадающим в группу риска по родоразрешению раньше положенного срока. А причин преждевременного появления малыша на свет может быть много.

В первую очередь, это генитальные инфекции. Инфицированная матка не в состоянии довести дело до конца. Она растягивается, пока может, после чего просто отвергает плод. 

Раньше положенного срока наступают роды и при истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), когда шеечный канал матки не может удерживать плод в утробе матери по причине своей мышечной несостоятельности. 

Среди других акушерско-гинекологических причин преждевременных родов — отслойка или предлежание плаценты, преждевременный разрыв плодных оболочек, врожденные пороки развития матки, а также слишком большие на нее нагрузки в период вынашивания: многоводие, многоплодная беременность, вынашивание очень крупного плода.

Предлагаем ознакомиться:  Аллергия на укусы насекомых у детей: симптомы и лечение

Вовремя не удаленная внутриматочная спираль, пороки в развитии плода или его внутриутробная гибель также заканчиваются преждевременными родами. Если в прошлом вы делали аборты или предыдущая беременность проходила с угрозой преждевременных родов или были разрывы шейки матки, то риски заметно возрастают.

Врачи могут принять решение о вызове преждевременных родов при тяжелой степени гестоза, когда над жизнью женщины и плода нависла реальная угроза. 

Кроме того, существует множество других факторов, которые могут спровоцировать ранее начало родов: тяжелый физический труд беременной женщины, плохое питание, неблагоприятные психоэмоциональные условия в семье или на работе, перенесенные ОРЗ, эндокринопатии, нарушения работы сердца или почек, варикоз. Беременность в очень молодом или зрелом возрасте также составляет определенный риск.

Нельзя не сказать и о том, что нередко роды, воспринимающиеся как преждевременные, на самом деле происходят в срок, просто была допущена ошибка в определении предполагаемой даты родов. Поэтому важно максимально точно определить дату зачатия и высчитать свой срок беременности.

Большое значение имеет и то, как женщина реагирует на диагноз угрозы преждевременных родов. Поскольку переживания и волнения лишь усугубляют ситуацию. Поэтому необходимо научиться расслабляться и настроить себя на позитивный лад. Но все же бдительность не терять и в случае необходимости — действовать соответствующе.

Что делать при начале преждевременных родов?

Самая первая мера – это госпитализация. В стационаре женщину осматривают, определяют статус родов и в зависимости от этого назначают либо токолитическую терапию, любо принимают ребенка.

При принятии решения обязательно учитывают:

  • Срок беременности.
  • Состояние плодного пузыря.
  • Состояние матери и плода.
  • Положение плода.
  • Состояние шейки матки.
  • Регулярность схваток.
  • Наличие инфекции или акушерской патологии.

Если роды уже начались и сохранить беременность нет возможности, то их принимает сам акушер-гинеколог. Делается это очень бережно с обязательным применением обезболивания. Также обязательно проводится рассечение промежности (эпизиотомия) для облегчения прохождения головки малыша. Новорожденного принимают в теплые пеленки, а затем немедленно приступают к реанимационным мероприятиям.

Преждевременные роды

В остальном преждевременные роды проходят, так же как и обычные, при условии, что нет других осложнений.

Методы диагностики

Ввиду сочетания большого количества факторов, провоцирующих возникновение преждевременных родов, и отсутствия специфических симптомов для них, прогнозирование и диагностика преждевременных родов затруднены.

Единственным методом исследования и диагностики, позволяющим уточнить диагноз, является определение содержания фибронектина в отделяемом влагалища, которого не должно быть в норме ,должно быть только перед родами, и проведение трансвагинального УЗИ с определением настоящей длины шейки матки. В случае длины цервикального канала больше, чем 3 см, риск возникновения преждевременных родов в ближайшую неделю равен всего одному проценту. При длине его около 2, 5 см и меньше риск увеличивается в 6 – 7 раз.

Еще с целью прогнозирования преждевременных родов используется тест, определяющий зрелость цервикальной шейки – Actim – Partus. Получение его отрицательного результата свидетельствует в пользу низкого риска развития преждевременных родов в ближайшие семь дней. Чувствительность теста равна 94 – 95 %.

Даже зная, как начинаются преждевременные роды, точно определить их самостоятельно нельзя. С этой целью нужно вызывать скорую помощь, специалисты которой проведут осмотр и при необходимости доставят будущую маму в роддом, где будет проводиться более детальная диагностика.

Для подтверждения начала родовой деятельности используются такие методы:

  1. Гинекологический осмотр с помощью зеркал. Помогает оценить, закрыт ли зев матки, насколько плотная шейка. Проводится с интервалом в 30-60 минут, чтобы оценить динамику изменений и проверить, есть ли реакция на лечение со стороны организма беременной.
  2. УЗИ-диагностика. С помощью методики оценивается срок беременности, размеры и предполагаемая масса плода, целостность плодовых оболочек, расположение малыша.
  3. Кардиотокография плода

  4. Фонокардиография или кардиотокография отслеживает состояние ребенка, наличие и степень гипоксии.
  5. Бакпосевы мочи и влагалищных выделений показывают наличие патогенной микрофлоры, которая могла спровоцировать преждевременные роды.
  6. В женской консультации могут предложить прохождение теста на преждевременные роды – он по состоянию цервикальной слизи помогает определить, началась родовая деятельность или нет. Самостоятельно проводить такой тест не рекомендуется, поскольку для забора материала важны условия: место забора, стерильность, правильное приготовление пробы.

При начале родов раньше установленного срока обязательно оценивают жизнеспособность плода и вероятность остановки процесса.

По нормам ВОЗ плод считается жизнеспособным, если его вес достигает 500 г, поэтому для детей с массой более 500 г проводится максимум реанимационных мероприятий.

Преждевременные роды причины симптомы диагностика

Любое преждевременное начало родовой деятельности требует наблюдения в условиях акушерского стационара. При угрожающих и начинающихся родах тактика лечения подразумевает сохранение и продление беременности; если же имеют место начавшиеся роды, нарушена целостность оболочек или есть признаки тяжелого инфицирования плода, начинают активное родоразрешение.

Как избежать преждевременных родов?

Если вы беременны и у вас появились необычные ощущения, ноющая боль или схватки, не впадайте в панику. Свяжитесь со своим ведущим врачом акушером-гинекологом, а затем строго выплняйте все его рекомендации. Для того что бы избежать преждевременных родов женщину госпитализируют. А затем проводят токолитическую терапию.

Предлагаем ознакомиться:  Гиперстимуляция яичников при ЭКО и беременность - симптомы синдрома

Такая терапия направленна на остановку родовой деятельности и сохранение беременности. Для этого будущей маме внутривенно вводят препараты, подавляющие гипертонус матки, гормональные препараты для ускорения созревания легких плода, витамины, метаболические и сосудистые средства, а также антибиотики.

Для того что бы свести к минимуму риск досрочного появления малыша на свет, собдюдате следующее:

  • Регулярно посещайте ведущего врача акушера-гинеколога.
  • Воздерживайтесь от половой жизни во время третьего триместра беременности.
  • Используйте презервытивы.
  • Правильно питайтесь. За весь период беременности постарайтесь набрать не более 13-16 кг.
  • Не понимайте тяжести, избегайте чрезмерных физических нагрузок.
  • Регулярно давайте отдых своим ногам. Отдыхайте в положении лежа, положив ноги на подушку.
  • Избегайте стрессов.
  • Если врач рекомендовал постельный режим, обязательно соблюдаете его.

Тактика ведения преждевременных родов

Алгоритм ведения преждевременных родов в первую очередь зависит от наличия преждевременности излития околоплодных вод и срока беременности. Данный процесс включает следующие этапы:

  1. Прогноз наступления преждевременных родов.
  2. Профилактика развития РДС – респираторного дистресс синдрома у малышей (при помощи глюкокортикоидов – ускорение процесса созревания легких).
  3. Сохранение, или пролонгирование беременности, с последующим переводом для подготовки к рождению недоношенного ребенка в стационар более высокого уровня.
  4. Профилактический комплекс, направленный на предупреждение инфекционных осложнений, особенно в случае преждевременного отхождения околоплодных вод.

Беременность после преждевременных родов

Прежде всего, следует сказать, что женщина, которая уже имела опыт преждевременных родов относиться к группе риска. Вероятность того что ситуация повторится примерно 80%. Но это не означает, что вы не сможете доносить и вовремя родить здорового ребенка. Это лишь означает, что вы должны быть очень внимательны к своему здоровью, если планирете берменность.

Для того что бы минимизировать риск повторения такой ситуации выясните у своего врача-гинеколога причины предыдущей неудачи, при чем максимально подробно. Кроме того, обязательно проконсультируйтесь с врачом о том, как можно предотвратить подобное, что нужно делать, какие меры предпринять.

Если вы уже беременны, соблюдайте все меры профилактики в и строго выполняйте все рекомендации врача.

Если вы только планируете беременность, постарайтесь исключить все факторы риска (они описаны выше).

Отдельно следует сказать, что врачи не рекомендуют планировать повторную беременность, если не прошло два года со времени преждевременных родов. Это может отрицательно казаться на организме и еще больше повысить риск.

Заключение

Дети, родившиеся раньше срока, часто имеют множество патологий и отстают в развитии по сравнению со сверстниками. Для женщины это также чревато последствиями — травмы шейки матки, послеродовые инфекции, аномальные кровотечения и. т.д. Поэтому перед планированием беременности абсолютно всем рекомендуется пройти полный осмотр у врача-гинеколога и узких специалистов. Это поможет исключить большинство факторов риска.

Рожденный преждевременно ребенок, как мы уже говорили, требует усиленного внимания, помощи и специального за собой ухода. Его маму наверняка задержат в роддоме дольше обычного, да и после выписки необходимо будет придерживаться рекомендаций врачей по уходу за малышом. Сама же родильница должна будет пройти ряд исследований для предотвращения развития послеродовых осложнений.

Но это будет потом. А сейчас мама будет наслаждаться счастьем материнства. 

Методы диагностики

Методы родоразрешения зависят от состояния матери и плода, срока беременности, положения плода и его предлежания, а также являются индивидуальными в каждом отдельно взятом случае.

Преждевременные роды не являются основным показанием к проведению кесарева сечению, однако при сроке гестации – до 32 – х недель, применение этого метода все же более предпочтительно, так как это улучшает прогноз и адаптацию малыша после рождения.

Профилактика преждевременных родов у матери

Первичная профилактика преждевременных родов

Первичная профилактика – это комплекс мер, который проводится до наступления беременности.

  • Эффективным является ограничение внутриматочных манипуляций (например, кюретажа, абортов), информирование о высокой степени риска преждевременных родов женщин в случае  искусственного оплодотворения.
  • Назначение поливитаминов неэффективно до наступления беременности и в течение первых двух месяцев беременности.

Вторичная профилактика преждевременных родов

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Вторичная профилактика преждевременных родов – комплекс мер, который проводится в период беременности.

  • Эффективным является внедрение среди беременных антиникотиновых программ.
  • Назначение кальция и микроэлементов во время беременности, комплекса витаминов групп С и Е, назначение обильного питья для восстановления нормального кровоснабжения плаценты неэффективно.
  • Спорным является введение пессария в цервикальный канал и неэффективно наложение на короткую шейку швов всем женщинам, кроме тех, кто принадлежит к группе высокого риска (при многоплодной беременности или истинной ИЦН).
  • Согласно исследованиям последних лет, препараты прогестерона могут снизить частоту преждевременных родов в существенной степени у пациенток, относящихся к группе высокого риска. Например, беременные с наличием преждевременных родов в анамнезе должны получать внутримышечно введение прогестерона в дозе 200 – 250 мг с 16 – й по 36 – ю недели гестации.
Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector